原告泊頭市建強水泥磚廠,住所地河北省泊頭市富鎮(zhèn)張店。注冊號:130981600178384。
法定代表人王建強,廠長。
委托代理人趙飛,泊頭市解放法律服務(wù)所法律工作者。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司泊頭支公司,住所地,河北省泊頭市裕華路。組織機構(gòu)代碼:10955764-6
法定代表人楊建林,經(jīng)理。
委托代理人楊策,河北傲宇律師事務(wù)所律師。
泊頭市建強水泥磚廠與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司泊頭支公司(以下簡稱保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院于二0一六年十一月十四日受理后,依法組成合議庭,于二0一六年十二月十六日公開開庭進行了審理。原、被告的委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2015年10月16日,原、被告簽訂雇主責(zé)任保險合同一份,保單號:PGBV201513090000001358。原告為自己企業(yè)的6名雇員投保300000元人身傷亡責(zé)任險、30000元醫(yī)療費用責(zé)任險及15000元法律費用責(zé)任險,每次事故免賠額為100元,每次事故免賠率10%,保險期間自2015年10月17日零時起至2016年10月16日二十四時止。2016年3月3日,原告廠內(nèi)的雇員韓勝永在工作中受傷,在泊頭市和平醫(yī)院檢查后因傷勢嚴(yán)重被轉(zhuǎn)院至滄州市醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷,韓勝永右脛腓骨骨折、右足多發(fā)骨折、腰椎骨折。韓勝永住院23天,花費醫(yī)療費50506.51元。2016年9月7日滄州市科技事物鑒定中心接受中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司滄州市分公司的委托對韓勝永的傷殘等級依據(jù)勞動能力鑒定、職工工傷與職業(yè)病致殘等級進行了司法鑒定,經(jīng)鑒定韓勝永為八級傷殘。原告與韓勝永于2016年10月23日達(dá)成工傷賠償協(xié)議,原告支付了韓勝永醫(yī)療費50506.51元,一次性傷殘賠償金、護理費、誤工費、營養(yǎng)費50000元。原告依據(jù)其與被告訂立的保險合同,要求被告保險公司在醫(yī)療保險限額內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療費30000元,在人身傷亡責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)傷殘賠償金、誤工費、護理費40000元,原告投保的有法律費用責(zé)任險,要求被告承擔(dān)本案鑒定費及訴訟費。原告就其主張?zhí)峁┮韵伦C據(jù):1、原告在被告處投保雇主責(zé)任險的投保單一份;2、變更雇員批改單一份,批單錄入日期為2016年3月3日13時55分,批單生效時間為2016年3月4日;3原告與韓勝永的賠償協(xié)議一份;4、滄州科技事物鑒定中心司法鑒定意見書一份;5、雇員韓勝永的身份證復(fù)印件一份,滄州市中心醫(yī)院醫(yī)療費收費票據(jù)一張、診斷證明一份、病例一份、用藥明細(xì)一份;6、鑒定費票據(jù)一張;7、韓勝永在工作期間受傷證明一份。被告保險公司對原告提供的證據(jù)質(zhì)證如下:對保單無異議,但保單投保時沒有韓勝永;批單系電腦截圖,對其真實性不予認(rèn)可;賠償協(xié)議因沒有實際支付收據(jù),無法證明原告已實際支付韓勝永,對賠償數(shù)額的合理性及計算依據(jù)不予認(rèn)可;對司法鑒定意見書無異議;對醫(yī)療費票據(jù)、診斷證明、用藥清單、病例無異議,但應(yīng)扣除掛床期間的費用;對司法鑒定費真實性無異議,但該項費用不屬于保險公司理賠范圍;對泊頭市建強水泥磚廠出具的證明的真實性不予認(rèn)可。被告保險公司辯稱,保險批單中記載,批單生效日期為2016年3月4日,事故發(fā)生在2016年3月3日,在事故發(fā)生時韓勝永并非保單中記載雇主應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的雇員,保險公司對該次事故所造成的損失拒絕賠償,同時保險公司不承擔(dān)本次的法律費用。
庭審后被告保險公司向本院提出申請要求法院調(diào)取韓勝永受傷后在泊頭市和平醫(yī)院治療的病例、救護車救護時間、事故發(fā)生當(dāng)日撥打救護車的電話號碼和撥打時間。根據(jù)被告的申請原告向本院提交了泊頭市和平醫(yī)院為韓勝永檢查的電腦截圖,顯示韓勝永于2016年3月3日19時30分在交河和平醫(yī)院接受檢查和治療;和平醫(yī)院醫(yī)療門診收費票據(jù)一張,該票據(jù)證實救護車費、DRA片DRB片收費790元。
本院認(rèn)為:原、被告簽訂的雇主責(zé)任保險合同,是雙方真實意思表示,合同內(nèi)容未違反法律和行政法規(guī)的禁止性規(guī)定,屬有效合同。該保險合同條款第三條規(guī)定,在保險責(zé)任期間內(nèi),被保險人的雇員因從事保險單載明的業(yè)務(wù)工作而遭受意外,導(dǎo)致負(fù)傷、殘疾或死亡,依法應(yīng)由保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任,保險人按照保險合同約定負(fù)責(zé)賠償。本案中泊頭市建強水泥磚廠作為雇主,對雇主責(zé)任保險合同中包括韓勝永6名員工因發(fā)生傷殘或死亡時應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任享有保險利益。根據(jù)原告提供的保險單批單及原告與韓勝永的賠償協(xié)議可證明韓勝永系原告公司的雇員,雙方之間存在真實的雇傭關(guān)系。2016年3月3日的事故發(fā)生后,原告泊頭市建強水泥磚廠與韓勝永達(dá)成工傷賠償協(xié)議,原告按照協(xié)議約定支付了韓勝永100506.51元賠償金。因此可以認(rèn)定原告公司已經(jīng)就韓勝永的事故承擔(dān)了工傷事故賠償責(zé)任。被告保險公司公司應(yīng)在責(zé)任限額范圍內(nèi)根據(jù)雙方約定進行賠付。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條的規(guī)定,雇員在從事雇傭活動中遭受人身損害,雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中韓勝永有權(quán)直接向雇主泊頭市建強水泥磚廠主張賠償。根據(jù)審理查明的事實,原告已依照保險合同的約定承擔(dān)了韓勝永的賠償義務(wù),被告保險公司的理賠條件已經(jīng)成就,保險公司公司拒不理賠已經(jīng)構(gòu)成違約?!吨腥A人民共和國保險法》第十三條規(guī)定:“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立?!婪ǔ闪⒌谋kU合同,自成立時生效?!薄M侗H藢蛦T的變更依然在保險期間,不影響保險合同的成立,被告主張批單關(guān)于生效期間的約定違反保險法的規(guī)定,應(yīng)屬無效。韓勝永事故發(fā)生后,原告已承擔(dān)的醫(yī)療費、誤工費、護理費、一次性傷殘賠償金等費用100506.51元,扣除每次事故免賠額100元,免賠率10%計算為90365.86元。而依據(jù)案涉保險合同約定,雇主責(zé)任險賠付的最高限額為每人醫(yī)療費用限額為30000元,每人傷亡責(zé)任限額30000元,原告主張的醫(yī)療費用未超出合同約定限額,本院予以支持。對原告主張的傷亡賠償超出了合同約定的傷亡責(zé)任限額,對超出部分不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條和《最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第十一條之規(guī)定,判決如:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司泊頭支公司于判決生效后五日內(nèi)給付原告泊頭市建強水泥磚廠保險金60000元。
如逾期給付按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定辦理。
案件受理費1550元,司法鑒定費800元由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司泊頭支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審 判 長 尚勝江 人民陪審員 袁德崗 人民陪審員 魏美美
書記員:王偉
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