原告：沈某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市松江區(qū)。
　　委托訴訟代理人：朱慧翔，上海小城律師事務所律師。
　　委托訴訟代理人：顧立群，上海小城律師事務所律師。
　　被告：上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，住所地上海市松江區(qū)。
　　法定代表人：高臻，院長。
　　委托訴訟代理人：徐美琴，上海市康正律師事務所律師。
　　原告沈某某與被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2019年4月1日立案后，依法適用簡易程序。同日，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院向本院提出反訴，后于2019年5月9日以雙方和解為由撤回了反訴。本案于2019年5月9日公開開庭進行了審理。原告沈某某的委托訴訟代理人顧立群，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院的委托訴訟代理人徐美琴到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告沈某某向本院提出訴訟請求：1、判令被告賠償原告醫(yī)療費45,593.12元、殘疾賠償金619,109元、營養(yǎng)費21,840元、護理費68,075元、住院伙食補助費10,920元、交通費2,310元、鑒定費4,400元、精神損害撫慰金35,000元、律師費30,000元，共計837,247.12元的60%，計502,348.27元；2、保留原告主張后續(xù)治療費的權(quán)利。事實和理由：2017年10月13日,原告因右手舉手困難，到被告處就醫(yī)，診斷為骨關節(jié)炎，頸椎間盤突出。三天后，再至被告處診治，要求進行核磁共振檢查，醫(yī)生看過檢查報告告知原告需手術(shù)治療。原告有高血壓史，住院治療期間血壓一直在190/110mmHg左右，在進手術(shù)室之前原告的血壓仍為200左右，在麻醉師醫(yī)生告知血壓高不能做手術(shù)情況下，主治醫(yī)生用降壓辦法仍繼續(xù)做手術(shù)，導致術(shù)后高血壓并發(fā)癥，造成原告半身不遂。原告認為，被告的行為存在嚴重的醫(yī)療過錯，應當承擔賠償責任。
　　被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院辯稱，雙方之間的醫(yī)療糾紛經(jīng)醫(yī)學會鑒定，我方承擔對等責任，故我方愿意按照鑒定結(jié)論承擔50%賠償責任。原告主張的部分費用，計算方式不符合法律規(guī)定，我方不予認可。本案屬于終結(jié)性賠償，不存在后續(xù)治療費用。
　　本院經(jīng)審理認定事實如下：2017年10月17日，患者因“頸部左側(cè)肩部及左肘疼痛”至松中心就診。體檢：一般情況可，頸部左側(cè)肩部及左肘疼痛，活動受限。診斷：骨關節(jié)炎、肱骨外上髁炎，頸椎間盤突出。予醋氯芬酸腸溶片、風濕祛痛膠囊口服。后每周隨訪。11月6日頸椎MRI檢查示：頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出；頸椎間盤變性，頸椎退行性改變。
　　11月10日患者因“頸部不適伴左上肢疼痛麻木1年”收治入院。既往患者有高血壓病史2年，自行口服藥物，具體不詳。入院查體：血壓190/100mmHg，神清，脊柱外觀無畸形，頸部壓痛，自主活動略受限，伴左上肢疼痛，放射至肘關節(jié)，麻木放射至左手，肌力V級。入院診斷：①頸椎間盤突出；②高血壓。11月11日血糖6.57mmol/L(參考值3.9-6.1mmol/L)。11月12日椎體三維重建示：頸椎生理曲度變直，椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨性椎管無明顯狹窄。11月14日在全麻下行“頸椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。16：35血壓200/100mmHg。16：45血壓160/90mmHg，麻醉開始。17：10手術(shù)開始。術(shù)中可見C3-C5層面硬膜囊受壓嚴重，C4水平椎管內(nèi)靜脈叢。術(shù)中患者出血1500ml，輸少漿血5u，血漿4u，補液量2600ml。術(shù)中血壓不穩(wěn)，最低血壓60/30-40mmHg。23：47手術(shù)結(jié)束。術(shù)后入GIGU。入科雙瞳孔散大，光反消失，球結(jié)膜明顯水腫，雙側(cè)病理征陽性，血壓142/82mmHg。予頭顱CT檢查示：右側(cè)丘腦梗塞。予持續(xù)機械通氣、甘油果糖脫水、輸血、抗炎、抑酸等治療。動脈彩超檢查：右側(cè)頸動脈斑塊形成、雙側(cè)椎動脈(顱外段)血流通暢。11月17日患者意識轉(zhuǎn)清。查體：神志清，氣管插管呼吸機輔助通氣中。兩側(cè)瞳孔等大等圓直徑0.3cm，對光反射消失。心率85次/分，律齊。兩肺呼吸音粗，未及明顯啰音。腹軟，無肌衛(wèi)。右側(cè)有自主活動，左側(cè)未見活動。血壓：140/85mmHg。予拔除氣管插管。11月19日患者體溫最高達38℃，吸痰見黃膿痰。查體：嗜睡中，呼之能睜眼。12月26日患者一般情況可。查體：神志清，呼吸平穩(wěn)，左側(cè)肢體肌力0級，血壓：116/65mmHg。轉(zhuǎn)入急診綜合病房。
　　目前病人仍在住院中。目前情況：患者無發(fā)熱，無氣促。查體：神志清，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音。心率76次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛。右側(cè)肢體活動可，左側(cè)肌力2-3級。目前診斷：①頸椎后縱韌帶骨化；②頸椎間盤突出；③腦梗死；④高血壓。
　　2018年6月21日，本院依法委托上海市松江區(qū)醫(yī)學會組織鑒定被告在對原告的診療行為過程中是否存在醫(yī)療過錯，該過錯是否構(gòu)成醫(yī)療損害；若構(gòu)成醫(yī)療損害，其人身醫(yī)療損害等級和醫(yī)療過錯的責任程度。
　　2018年11月20日，在上海市松江區(qū)醫(yī)學會醫(yī)療鑒定工作辦公室主持下，醫(yī)患雙方從上海市松江區(qū)醫(yī)學會醫(yī)療損害技術(shù)鑒定專家?guī)旃强萍吧窠?jīng)內(nèi)科專業(yè)中各隨機抽取1名專家編號，醫(yī)學會工作人員從骨科專業(yè)隨機抽取1名專家編號，共5名專家組成專家鑒定組，候補專家按各自抽簽的順序依次遞補，各方確認后簽字。
　　2018年12月6日，組織召開鑒定會。2018年11月20日隨機抽取的5位候補編號專家出席，組成專家鑒定組并推選產(chǎn)生組長1名。到會的患方代表3名，醫(yī)方代表3名。經(jīng)過醫(yī)患雙方陳述、答辯，專家提問，經(jīng)表決、合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員意見形成“構(gòu)成XXX傷殘醫(yī)療損害，醫(yī)方承擔對等責任”的鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論《專家合議書》上簽名，并在《醫(yī)療損害鑒定意見書》原稿中說明理由，由專家鑒定組組長簽發(fā)。
　　2018年12月18日，上海市松江區(qū)醫(yī)學會出具了滬松醫(yī)損鑒[2018]012號《醫(yī)療損害鑒定意見書》，結(jié)論為：專家鑒定組分析認為：患者系頸椎間盤突出、頸椎后縱韌帶骨化，醫(yī)方給予手術(shù)治療，術(shù)后患者昏迷，頭顱CT提示右側(cè)丘腦梗塞，經(jīng)治療后，目前患者遺留左側(cè)肢體癱瘓。根據(jù)患者癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果，醫(yī)方診斷頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化正確。但醫(yī)方在醫(yī)療過程中存在以下過錯：1、術(shù)前評估不夠完善。根據(jù)現(xiàn)場詢問結(jié)果，患者術(shù)前有左上肢無力的癥狀，結(jié)合其高血壓病史，應給予肌電圖、頸動脈彩超、頭顱CT等檢查以完善術(shù)前神經(jīng)、血管評估，但醫(yī)方未予檢查，存在不足。2、手術(shù)適應癥不嚴謹。根據(jù)專家現(xiàn)場閱片，2017年11月6日頸椎核磁共振影像片提示脊髓無明顯變性，故選擇手術(shù)治療非完全必要。3、手術(shù)方式欠妥當。根據(jù)術(shù)前影像學檢查，選擇前路手術(shù)更為妥當。醫(yī)方上述不足與患者并發(fā)腦血管疾病、左側(cè)肢體癱瘓存在一定的因果關系。急性腦血管病發(fā)生在大手術(shù)后，且發(fā)病時間大于6小時，無溶栓指征。術(shù)后醫(yī)方根據(jù)病情給予的系列治療符合醫(yī)療規(guī)范。該患者急性腦血管病發(fā)生與其基礎疾病(高血壓、糖代謝異常、神經(jīng)功能受損)及術(shù)中低灌注存在一定相關性，故醫(yī)方承擔對等責任。據(jù)此，本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害；醫(yī)方在醫(yī)療活動中存在術(shù)前評估不夠完善、手術(shù)適應癥不嚴謹及手術(shù)方式欠妥當?shù)尼t(yī)療過錯，與患者左側(cè)肢體偏癱的人身損害存在因果關系；參照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，患者的人身醫(yī)療損害等級為二級丙等，對應XXX傷殘；醫(yī)方承擔對等責任。
　　2019年2月15日，本院依法委托上海市醫(yī)學會對原告的休息期、營養(yǎng)期、護理期進行鑒定后，出具滬醫(yī)三期鑒[2019]005號《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》，結(jié)論為：被鑒定人的休息期為300日，營養(yǎng)期為90日，護理期為300日，評殘后需部分護理依賴，每天1人；其中醫(yī)療過失參與度為對等責任。
　　2019年5月6日，原告辦理出院手續(xù)。
　　另查明，原告系非農(nóng)業(yè)戶口。原告在重癥監(jiān)護室治療43天，護理費為75元/天，之后轉(zhuǎn)入普通病房，護理費為130元/天。
　　以上事實，有醫(yī)療損害鑒定意見書、醫(yī)療損害三期鑒定意見書、病歷記錄、出院小結(jié)、醫(yī)療費發(fā)票、住院費用明細、戶口簿、護理費發(fā)票、鑒定費發(fā)票、聘請律師合同、律師費發(fā)票及當事人的陳述等證據(jù)予以證實。
　　本院認為：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。由于醫(yī)療行為具有較強的專業(yè)性，故法院確定醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在過錯及該過錯行為與損害后果之間有無因果關系的主要判斷依據(jù)來自于醫(yī)學專家的鑒定結(jié)論。上海市松江區(qū)醫(yī)學會作為有資質(zhì)的醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)在抽取專家組成專家鑒定組時的程序合法，且對于鑒定結(jié)論專家鑒定組成員均在鑒定結(jié)論《專家合議書》上簽名，故本院對該醫(yī)學會所出具的鑒定結(jié)論予以確認。根據(jù)鑒定結(jié)論顯示，原告與被告之間的醫(yī)療爭議構(gòu)成人身醫(yī)療損害XXX傷殘，被告承擔對等責任。故本院確定被告對原告的損害后果承擔50%的賠償責任。
　　關于原告可獲賠償?shù)捻椖亢徒痤~問題，本院分述如下：
　　對于醫(yī)療費，應根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關證據(jù)予以確定。原告的醫(yī)療費為45,593.12元，被告不持異議，本院予以確認。
　　殘疾賠償金，應根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。本案原告系非農(nóng)業(yè)戶口，至定殘日已滿68周歲，構(gòu)成XXX傷殘，故原告的殘疾賠償金為571,485.60元(68,034元/年×12年×70%)。
　　對于營養(yǎng)費，應根據(jù)受害人的損害情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。營養(yǎng)費的標準為每天20-40元。原告的營養(yǎng)期為90日，本院以每天40元的標準計算，故原告的營養(yǎng)費為3,600元(40元/天×90天)。
　　對于護理費，應當根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。鑒定結(jié)論顯示，原告的護理期為300天，評殘后需部分護理依賴，故護理費應當按照實際支出予以確定。原告術(shù)后入住重癥監(jiān)護室43天，之后轉(zhuǎn)入普通病房。根據(jù)原告提供的護理費發(fā)票顯示，重癥監(jiān)護室的護理標準為每日75元，普通病房的護理標準為每日130元。故本院確定原告的護理費為36,635元(75元/天×43天＋130元/天×257天)。
　　對于住院伙食補助費，應根據(jù)原告提供的出院小結(jié)，其入院日期為2017年11月10日，出院日期為2019年5月6日，故住院期間為542天，本院參照本市國家機關一般工作人員每天20元的出差伙食補助標準，確定原告的住院伙食補助費為10,840元(20元/天×542天)。
　　對于交通費，應根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算，有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。據(jù)此，本院酌定交通費為1,000元。
　　對于鑒定費，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，可以證實原告因本次事件產(chǎn)生鑒定費4,400元，本院予以支持。
　　對于精神損害撫慰金，本起事件對原告的身體造成了傷害，同時也給原告的精神帶來了痛苦。本院綜合考慮侵權(quán)行為的具體情節(jié)、所造成的后果以及被告的經(jīng)濟能力等因素，酌情確定精神損害撫慰金為20,000元。
　　對于律師費，原告為尋求司法救濟而聘請代理人進行訴訟合乎情理，由此支付的代理費屬于原告因遭受本次侵害而造成的經(jīng)濟損失，理應獲得相應的賠償，但其數(shù)額不能超過加害人應當預見的范圍。本院根據(jù)本案實際酌定律師費為8,000元。
　　對于后續(xù)治療費，原告要求保留主張后續(xù)治療費的權(quán)利，缺乏依據(jù)，本院不予支持。
　　綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、第十九條、第二十二條、第五十四條規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告沈某某醫(yī)療費45,593.12元、殘疾賠償金571,485.60元、營養(yǎng)費3,600元、護理費36,635元、住院伙食補助費10,840元、交通費1,000元，共計669,153.72元的50%，計334,576.86元；
　　二、被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告沈某某鑒定費4,400元、精神損害撫慰金20,000元、律師費8,000元，共計32,400元；
　　三、駁回原告沈某某的其余本訴請求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
　　案件受理費8,823元，減半收取計4,411.50元，由原告沈某某負擔1,009元(已付)，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院負擔3,402.50元(于本判決生效之日起七日內(nèi)交付本院)。
　　如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級人民法院。

審判員：康曉莉

書記員：吳??瀾