原告：殷某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，居民，戶籍所在地唐山市，現(xiàn)住唐山市。委托訴訟代理人：程秀杰，原告之妻，戶籍所在地唐山市，現(xiàn)住唐山市。委托訴訟代理人：怡佳穎，河北瀚海律師事務(wù)所律師。被告：唐山市豐某某中醫(yī)醫(yī)院。法定代表人：齊建勇，院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：馮冰，醫(yī)院?jiǎn)T工，住唐山市豐某某豐潤(rùn)鎮(zhèn)燕山南路燕豐居委會(huì)公安樓*樓***號(hào)。委托訴訟代理人：李麗，河北三匯律師事務(wù)所律師。

原告殷某某與被告唐山市豐某某中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱豐某某中醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院受理后依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人程秀杰、怡佳穎，被告委托訴訟代理人李麗、馮冰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告殷某某向本院提出訴訟請(qǐng)求，1、請(qǐng)求依法判令被告賠償原告經(jīng)濟(jì)損失暫定10萬(wàn)元，具體損失待鑒定后確定；要求被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。庭審過(guò)程中原告變更、增加訴訟請(qǐng)求，要求賠償醫(yī)藥費(fèi)4526.8元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)8650元、傷殘賠償金395486元、鑒定費(fèi)19350元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)28050元、租房費(fèi)用120000元、交通費(fèi)10000元、輔助器具35000元，精神損害撫慰金40000元，合計(jì)997617.4元，按照醫(yī)療損害因果關(guān)系鑒定意見(jiàn)主張數(shù)額為199523.48元。事實(shí)和理由：2016年5月10日原告到豐某某人民醫(yī)院彩超檢查，檢查結(jié)果為考慮雙側(cè)睪丸鞘膜積液，左側(cè)為著。后于5月12日到被告處住院準(zhǔn)備手術(shù)治療，術(shù)前被告于5月12日至13日對(duì)原告進(jìn)行了顱腦、全血、血漿、血清、血沉檢查、尿檢、心電圖檢查、胸部心、肺、膈檢查。5月14日上午8點(diǎn)45分被告對(duì)原告行左側(cè)睪丸鞘膜翻起切除術(shù)，手術(shù)全程1小時(shí)，麻醉時(shí)間1小時(shí)40分種。術(shù)后5月14日下午5點(diǎn)30分時(shí)原告出現(xiàn)了左側(cè)身體不能活動(dòng)，麻木沒(méi)有知覺(jué)，通過(guò)顱腦CT顯示：右側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙腦梗，考慮雙側(cè)額顳部硬膜下積液，右頂葉局限性腦萎縮，現(xiàn)原告仍處于左側(cè)身體活動(dòng)障礙的狀態(tài)。原告入院前僅是因?yàn)樾枰委熾p側(cè)睪丸鞘膜積液到被告處進(jìn)行手術(shù)治療，被告術(shù)前對(duì)原告的身體所做的各項(xiàng)檢查均顯示原告身體除雙側(cè)睪丸鞘膜積液之外沒(méi)有任何異常，說(shuō)明原告左側(cè)身體不能活動(dòng)不是原告自身身體原因所致，但在被告為原告進(jìn)行手術(shù)治療后卻導(dǎo)致原告身體不能活動(dòng)，且原告在被告處住院治療近3個(gè)月之久，被告沒(méi)有采取任何積極的治療措施，也沒(méi)有建議原告轉(zhuǎn)院至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。原告認(rèn)為被告治療過(guò)程中存在重大過(guò)錯(cuò)，被告的過(guò)錯(cuò)治療行為導(dǎo)致原告至今無(wú)法康復(fù)，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。訴至法院望判如所請(qǐng)。被告豐某某中醫(yī)院辯稱，1、患者殷某某，主因左側(cè)陰囊腫物6個(gè)月，增大伴疼痛1個(gè)月，于2016年5月12日8：30分入院，診斷為左側(cè)睪丸鞘膜積液。既往”痔瘡”手術(shù)史，否認(rèn)其他病史。術(shù)前查血分析、尿分析、腫瘤系列、肝腎功能、血糖、血脂均正常。凝血系列中除凝血酶時(shí)間22.1S稍高于正常外（正常13.6-20.6S），其余各項(xiàng)指標(biāo)全部正常?；颊哂?月14日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除術(shù)?；颊哂诋?dāng)日下午出現(xiàn)言語(yǔ)不利，18時(shí)出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，口角歪斜，語(yǔ)言不清，左側(cè)肢體肌力喪失。急查頭顱CT提示：右側(cè)頂葉低密度灶、右側(cè)腦溝變淺、右側(cè)硬膜下系增寬。再次追問(wèn)病史，其家屬訴既往一年前有腦梗塞病史，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。請(qǐng)中風(fēng)科會(huì)診，同意大面積腦梗塞診斷，急轉(zhuǎn)中風(fēng)一科。轉(zhuǎn)科后給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等治療，患者于2016年10月25日好轉(zhuǎn)出院。2、答辯人對(duì)患者整個(gè)診療過(guò)程嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療條件進(jìn)行了相應(yīng)的檢查、診斷、治療，盡到了臨床應(yīng)盡的注意義務(wù)，診斷明確，手術(shù)符合指征，無(wú)禁忌癥，手術(shù)操作符合規(guī)范，術(shù)后傷口一期愈合。3、患者為中年男性，術(shù)前無(wú)腦梗陽(yáng)性體征，入院時(shí)陳述既往史時(shí)未訴腦梗塞病史。臨床上各種疾病都有規(guī)范的臨床路徑可循，也就是說(shuō)治療都有一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，各種檢查都是有規(guī)定的，輔助檢查不可以無(wú)主訴的情況下擴(kuò)大檢查化驗(yàn)范圍，以避免增加患者的額外費(fèi)用。答辯人在對(duì)該患者的診療過(guò)程中，術(shù)前檢查充分，無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)后腦梗塞復(fù)發(fā)是其自身疾病所致。4、答辯人在該患者突發(fā)腦梗塞時(shí)，及時(shí)請(qǐng)中風(fēng)科會(huì)診，轉(zhuǎn)入中風(fēng)科后給予積極抗血小板聚集。改善腦循環(huán)等治療，同時(shí)配合針灸、低頻脈沖等物理治療，患者出院時(shí)遺留的癥狀為其疾病的正常轉(zhuǎn)歸。綜上所述患者的損害后果與其自身疾病狀況具有直接的因果關(guān)系，要求法院做出客觀公正的判決。經(jīng)審理查明，2016年5月10日原告殷某某到豐某某人民醫(yī)院彩超檢查，檢查結(jié)果為考慮雙側(cè)睪丸鞘膜積液，左側(cè)為著。后殷某某于5月12日到被告豐某某中醫(yī)院住院準(zhǔn)備手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行了顱腦、全血、血漿、血清、血沉、尿、心電圖、胸部心、肺、膈等檢查。5月14日上午8點(diǎn)45分豐某某中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)殷某某行左側(cè)睪丸鞘膜翻起切除術(shù)，手術(shù)全程1小時(shí)，麻醉時(shí)間1小時(shí)40分種。術(shù)后5月14日下午5點(diǎn)30分時(shí)殷某某出現(xiàn)了左側(cè)身體不能活動(dòng)，麻木沒(méi)有知覺(jué)，通過(guò)顱腦CT顯示：右側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙腦梗，考慮雙側(cè)額顳部硬膜下積液，右頂葉局限性腦萎縮。殷某某在豐某某中醫(yī)院治療至2016年10月25日，住院167天，交納住院押金1500元，期間共支出醫(yī)療費(fèi)76163.09元，但未實(shí)際交納，豐某某中醫(yī)院年底結(jié)賬時(shí)為殷某某墊付26804.2元，其余費(fèi)用醫(yī)保予以報(bào)銷(xiāo)。2017年7月28日至2017年8月3日殷某某到開(kāi)灤醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，個(gè)人支出醫(yī)療費(fèi)4526.8元。殷某某于2016年8月3日起訴后，要求對(duì)豐某某中醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，該醫(yī)療行為與殷某某的損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系及參與度、傷殘等級(jí)、誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行司法鑒定。本院依法委托唐山市中級(jí)人民法院對(duì)外委托北京明正司法鑒定中心予以鑒定。2016年12月27日該中心出具鑒定意見(jiàn)書(shū)，主要內(nèi)容為（一）關(guān)于醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)1、關(guān)于診斷和治療根據(jù)患者2016年5月12日入院主訴”左側(cè)陰囊腫物6個(gè)月，增大伴疼痛1個(gè)月”、專(zhuān)科檢查及輔助檢查結(jié)果診斷”左側(cè)睪丸鞘膜積液”成立，存在手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)明顯禁忌癥，行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除術(shù)，符合醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)和患者當(dāng)時(shí)病情的客觀要求。根據(jù)病歷記載麻醉藥物和麻醉方式無(wú)明顯不當(dāng)，根據(jù)手術(shù)記錄中記載”術(shù)中麻醉欠滿意”分析，可能與精索牽拉反射有關(guān)，亦不能完全除外麻醉效果欠佳導(dǎo)致患者術(shù)中不適，存在不足?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腦梗塞癥狀時(shí)醫(yī)方給予了專(zhuān)科會(huì)診、輔助檢查、并轉(zhuǎn)科治療，不存在明顯過(guò)錯(cuò)。醫(yī)方病歷記載欠詳細(xì)，不規(guī)范。2、關(guān)于告知醫(yī)方在手術(shù)同意書(shū)中對(duì)診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了告知并征得患者的簽字同意，履行了相應(yīng)告知義務(wù)。（二）過(guò)錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系及其參與度腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。本例患者于術(shù)后2-3小時(shí)出現(xiàn)腦梗死，當(dāng)時(shí)頭部CT提示右枕葉軟化灶，頸動(dòng)脈超聲提示頸動(dòng)脈硬化斑塊。同時(shí)血同型關(guān)胱氨酸增高。以上均提示患者具有腦血管病的高危因素。本例被鑒定人術(shù)后48小時(shí)頭部CT提示右大腦半球大面積梗死考慮為其自身高危因素所致，但醫(yī)方術(shù)中麻醉欠滿意，且出現(xiàn)過(guò)短暫的血壓波動(dòng)，無(wú)法完全除外對(duì)腦梗死的發(fā)生起到了促進(jìn)作用。故醫(yī)方存在術(shù)中麻醉欠滿意的不足，與被鑒定人術(shù)后腦梗死存在輕微因果關(guān)系，建議參與度系數(shù)為10%-20%。2017年11月24日北京明正司法鑒定中心出具關(guān)于傷殘等級(jí)和三期的鑒定意見(jiàn)，主要內(nèi)容為：（一）關(guān)于傷殘等級(jí)被鑒定人殷某某因行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，診斷為腦梗塞?，F(xiàn)經(jīng)臨床治療，目前病情穩(wěn)定?，F(xiàn)遺留左側(cè)偏癱（左上肢肌力3級(jí)。肌張力明顯增高、左肘及腕關(guān)節(jié)屈曲畸形）；左下肢刺激肌力3級(jí)，股張力明顯增高），依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》（五部門(mén)聯(lián)合公告，于2017年1月1日施行，第5.4.13條之規(guī)定，構(gòu)成四級(jí)傷殘。（二）關(guān)于三期評(píng)定被鑒定人腦梗塞，經(jīng)臨床治療后，目前臨床癥狀和體征已基本穩(wěn)定，結(jié)合其治療和恢復(fù)和實(shí)際情況，比照（GA/T1193-2014）《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》第4.7等條之規(guī)定，其誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定至定殘前一日。原告提交勞動(dòng)合同、工資表等證據(jù)，擬證明其與護(hù)理人（妻子程秀杰）均在水暖管網(wǎng)安裝有限公司工作。另查，殷某某與妻子程秀杰于xxxx年xx月xx日出生育女兒殷可馨。證明上述事實(shí)的證據(jù)為雙方陳述，原告的住院病歷、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、北京明正司法鑒定中心鑒定意見(jiàn)書(shū)等可以證實(shí)。上述證據(jù)均經(jīng)雙方當(dāng)事人質(zhì)證。

本院認(rèn)為，原告殷某某因患左側(cè)睪丸鞘膜積液到被告處就醫(yī)，被告為原告實(shí)施手術(shù)治療，后原告發(fā)生左側(cè)肢體活動(dòng)不利，診斷為腦梗塞，參照北京明正司法鑒定中心的司法鑒定意見(jiàn)，被告存在麻醉欠滿意的不足。北京明正司法鑒定中心系有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)，其在鑒定過(guò)程中符合鑒定規(guī)則、本院對(duì)其鑒定結(jié)論予以采信。被告對(duì)原告合理的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)負(fù)一定的賠償責(zé)任，本院認(rèn)定賠償比例為15%。原告的損失認(rèn)定為1、開(kāi)灤醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)4526.8元;2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40元×173天=6920元；3、傷殘賠償金：參照2017年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28249元×20年×70%=395486元；4、鑒定費(fèi)19350元;5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)10元×561=5610元（2016、5.12日至2017年11月23日）;6、誤工費(fèi)：原告提交勞動(dòng)合同和工資表，擬證明其與護(hù)理人（妻子程秀杰）均在唐山市豐某某軒宇水暖管網(wǎng)安裝有限公司工作，被告對(duì)原告提交的誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的證據(jù)均不認(rèn)可。本院認(rèn)為該組證據(jù)二月份工資表載明工人工作30天，與實(shí)際不符，本院對(duì)該工資表的真實(shí)性不予認(rèn)定，故原告的誤工費(fèi)參照2017年度水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)日124.24元計(jì)算，為124.24×561天（2016年5月12日至2017年11月23日）=69698.64元;7、護(hù)理費(fèi)：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)同上，124.24×561天=69698.64元；8、被撫養(yǎng)人殷可馨生活費(fèi)：2017年城鎮(zhèn)居民消費(fèi)性支出19106元×（18-5）×70%÷2人=86932.3元；9、交通費(fèi)：考慮原告多次住院、鑒定等情況酌情認(rèn)定4000元。以上合計(jì)662222.38元，由被告賠償15%，計(jì)99333.36元；因被告存在過(guò)失，原告目前情況構(gòu)成四級(jí)傷殘，精神上遭受了一定的痛苦，綜合考慮原告的年齡、本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、被告過(guò)失等因素，本院酌情認(rèn)定精神損害撫慰金5000元，合計(jì)由被告賠償104333.36元。被告墊付的醫(yī)療費(fèi)26804.2元，應(yīng)由原告負(fù)擔(dān)85%為22783.57元，抵扣后再由被告賠償原告81549.79（104333.36-22783.57）元。原告要求的租房費(fèi)用原告原本有住房、不能認(rèn)定租房費(fèi)用是本案的直接損失，故對(duì)租房費(fèi)用本院不予認(rèn)定。原告殘疾輔助器具費(fèi)用未提交證據(jù)，不能證明已經(jīng)開(kāi)支，本院不予認(rèn)定。綜上依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、最高人民法院《關(guān)于人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條之規(guī)定，判決如下：

一、被告唐山市豐某某中醫(yī)醫(yī)院賠償原告殷某某損失81549.79元，于本判決生效后二十日內(nèi)履行；二、駁回原告殷某某的其它訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)1097元，由原告負(fù)擔(dān)524元、被告唐山市豐某某中醫(yī)醫(yī)院負(fù)擔(dān)573元。如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提交副本，上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng)　　賈玉冰
審判員　　錢(qián)國(guó)海
審判員　　周鄴海

書(shū)記員：張紅娟