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段某某與中國人壽保險股份有限公司天津市東某某支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告段某某。
委托代理人肖強(qiáng),河北通勝律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司天津市東某某支公司。
負(fù)責(zé)人孫繼河,經(jīng)理,身份證號:xxxx。
機(jī)構(gòu)代碼證號:××。
委托代理人孫志中、張焱,該公司員工。

原告段某某與被告中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司滄州中心支公司(以下簡稱保險公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員王顏獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人肖強(qiáng)及被告保險公司委托代理人孫志中、張焱到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2015年4月,投保人天津慧保永澤商務(wù)信息服務(wù)有限公司在被告保險公司處投保了人身意外傷害團(tuán)體保險,保險單號為xxxx5075,原告段某某作為該團(tuán)體保險的被保險人之一參保,并取得出行無憂B會員卡一張,該份保險的保險期間自2015年4月4日零時起至2016年4月3日二十四時止。無憂B會員卡顯示承保情況均為:駕駛和乘坐意外殘疾保險金額為200000元、意外傷害醫(yī)療保險保額20000元、意外傷害住院津貼保險保額為100元/天。其中意外醫(yī)療保險金免賠100元按90%比例賠付,意外傷害住院津貼免賠3天。2015年5月7日5時00分,原告段某某乘坐鮑長春駕駛冀J×××××-冀J×××××掛貨車在京昆線高速公路355KM+81M處發(fā)生單方交通事故,造成原告受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定,鮑長春負(fù)事故的全部責(zé)任、段某某無責(zé)任。事故發(fā)生后,原告段某某入青縣人民醫(yī)院住院治療44天,經(jīng)診斷為頸7左側(cè)椎弓根骨折、頸7右側(cè)椎板骨折、頸6右側(cè)椎弓根骨折、閉合性胸外傷、頭面部外傷,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)6930.55元。經(jīng)青縣人民法院委托,青縣司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具鑒定意見書,段某某的傷情評定為十級。
以上事實(shí)由出行無憂B會員卡、交通事故認(rèn)定書、駕駛證、從業(yè)資格證、原告的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、住院病歷、用藥明細(xì)、診斷證明書、司法鑒定意見書、(2015)青民初字第3026號民事判決書、生效證明、對天津慧保永澤商務(wù)服務(wù)有限公司客服人員的通話錄音及當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述予以證實(shí)。

本院認(rèn)為,投保人天津慧保永澤商務(wù)服務(wù)有限公司與被告保險公司簽訂了人身意外傷害團(tuán)體保險保險單,原告段某某作為該團(tuán)體保險的被保險人,在保險期間內(nèi)發(fā)生了保險事故,有權(quán)向被告保險公司請求給付保險金。原告段某某的傷殘等級為十級、住院天數(shù)44天,已經(jīng)(2015)青民初字第3026號民事判決書認(rèn)定,本院予以確認(rèn)。原告的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)6930.55元,原告僅主張了6930元,本院予以支持。被告保險公司應(yīng)在意外殘疾保險200000元限額內(nèi)按10%的比例給付殘疾保險金20000元;在意外醫(yī)療保險20000元限額內(nèi),醫(yī)療費(fèi)6930元減100元免賠額后按90%給付醫(yī)療保險金6147元;在意外傷害住院津貼保險項(xiàng)下免賠3天,按100元/天標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算41天支付住院津貼保險金4100元。以上合計(jì)被告保險公司共應(yīng)向原告支付保險金30247元。青縣司法醫(yī)學(xué)鑒定中心系本院依法定程序選定的鑒定機(jī)構(gòu),具備相應(yīng)的鑒定資質(zhì),其參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(GB18667-2002)評定原告的傷情構(gòu)成十級傷殘并不違反法律規(guī)定,本院對該傷殘鑒定結(jié)論予以認(rèn)定。被告保險公司辯解依照保險條款約定,被保險人發(fā)生意外后的傷殘?jiān)u定應(yīng)依據(jù)人身傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定,因保險公司不能證實(shí)提交的保險條款系原告作為被保險人的保險合同內(nèi)容且保險公司已就相關(guān)條款內(nèi)容履行了提示和明確說明義務(wù),因此,本院對被告保險公司的辯解不予采納。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、第二十三條,《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第九條第一款、第十三條第一款之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽保險股份有限公司天津市東某某支公司給付原告段某某保險金30247元,于本判決書發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付至原告段某某在青縣農(nóng)村信用聯(lián)社新華路儲蓄所的xxxx2賬戶中。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)290元,由被告保險公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。并于上訴期限屆滿之日起七日內(nèi)預(yù)交上訴費(fèi)(收款單位:河北省滄州市中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行河北省滄州北環(huán)支行,賬號:50×××85),逾期不交也不提出緩交申請的,按自動撤回上訴處理。

審判員 王 顏

書記員:李湘瑜

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