原告武某某,宜昌裕波旭光紡織有限公司職工。
委托代理人劉艷,湖北楚賢律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理。
被告宜昌裕波旭光紡織有限公司,住所地宜昌市伍家崗區(qū)工業(yè)園區(qū)。
法定代表人張慧,該公司董事長(zhǎng)。
委托代理人王軍榮,湖北三峽律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理。
委托代理人丁雪蓮,湖北三峽律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理。
原告武某某與被告宜昌裕波旭光紡織有限公司(以下簡(jiǎn)稱“裕波公司”醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛一案,本院于2015年10月20日立案受理后,依法由審判員李琳獨(dú)任審判,于2015年11月23日公開開庭進(jìn)行了審理。原告武某某及其委托代理人劉艷,被告裕波公司的委托代理人丁雪蓮到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:原告武某某系被告裕波公司職工,其于2012年6月從被告裕波公司退休。2015年4月29日至5月19日原告因病住院治療20天,共支付醫(yī)療費(fèi)19918.22元。原告在醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷時(shí)被拒,遂得知被告裕波公司在2015年2、3、4月期間未向醫(yī)保部門繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。原告為此事多次向有關(guān)部門反映情況并主張報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),2015年9月30日宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局向原告答復(fù)中載明“……您所在單位宜昌裕波旭光紡織有限公司2015年2月至4月期間未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),于2015年5月19日繳納。根據(jù)《宜昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(宜昌市人民政府令第107號(hào))第四章第二十三條中“用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的第二個(gè)月起,按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,凡未按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從未繳納的第二個(gè)月起,中止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”的規(guī)定,您2015年3月至5月不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)湖北省人民政府辦公廳文件(鄂政辦發(fā)(2009)163號(hào))《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》中第一條“用人單位未參保及斷保期間其職工和退休人員患病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由該單位負(fù)擔(dān)”的規(guī)定,您的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由單位負(fù)擔(dān)?!?br/>在庭審過(guò)程中,原告自認(rèn)通過(guò)向醫(yī)保工作人員咨詢,該部門工作人員為其計(jì)算出該筆總額為19918.22元的醫(yī)療費(fèi)中,企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用為13994.99元。原告于2015年10月8日向宜昌市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,該委以“申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求不屬本委受理范圍”為由決定不予受理,原告遂于2015年10月20日向本院起訴。在本案審理過(guò)程中,雙方當(dāng)事人約定了庭外調(diào)解期限,但自調(diào)解期限截止,雙方未能達(dá)成調(diào)解協(xié)議。
上述事實(shí),有原、被告的陳述和答辯,退休證,住院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單及結(jié)算通知書,宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局出具的答復(fù),仲裁申請(qǐng)書、不予受理通知書及送達(dá)回證,本案庭審筆錄等證據(jù)在卷佐證。
本院認(rèn)為,原告武某某系被告裕波公司的職工,按照政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定,在原告退休后仍應(yīng)繼續(xù)為其繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),被告由于未按時(shí)足額繳納2015年2-4月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),導(dǎo)致原告在此期間住院治療所支出的醫(yī)療費(fèi)19918.22元無(wú)法納入醫(yī)保范圍報(bào)銷,此費(fèi)用是被告未繳納醫(yī)保的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致原告的醫(yī)療費(fèi)損失,現(xiàn)原告主張托醫(yī)保部門工作人員核算后,企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用為13994.99元,本院對(duì)該費(fèi)用予以支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第二十九條的規(guī)定,判決如下:
被告宜昌裕波旭光紡織有限公司于本判決生效之日起五日內(nèi)向原告武某某支付醫(yī)療費(fèi)損失13994.99元;
如果被告宜昌裕波旭光紡織有限公司未按本判決指定的期間向原告武某某履行金錢給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)5元,由被告宜昌裕波旭光紡織有限公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀二份,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
審判員 李 琳
書記員:付曉滿
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