原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司。
法定代表人李合生,董事長(zhǎng)。
委托代理人梅立皇,湖北典恒律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢市硚口支公司。
負(fù)責(zé)人范明明,經(jīng)理。
委托代理人郭劍,湖北安格律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱武漢興達(dá)公司)與被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢市硚口支公司(以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司)責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2012年6月25日立案受理后,依法由審判員王勁松獨(dú)任審判,適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告武漢興達(dá)公司委托代理人梅立皇,被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司委托代理人郭劍到庭參加訴訟。審理中,原、被告申請(qǐng)庭外和解期限兩個(gè)月,本院準(zhǔn)許,該期限根據(jù)規(guī)定不計(jì)入審限。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告武漢興達(dá)公司訴稱:2010年6月23日,原告武漢興達(dá)公司為包括楊行軍在內(nèi)的239名雇員在被告處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn),保險(xiǎn)期限一年,自2010年6月23日中午12時(shí)起至2011年6月23日中午12時(shí)止,每人死亡賠償限額為200000元每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為30000元。2011年2月12日,原告武漢興達(dá)公司的雇員楊行軍執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)時(shí)在318國(guó)道仙桃路段發(fā)生交通事故,致頭面部受傷,原告武漢興達(dá)公司為其支付了全部醫(yī)療費(fèi)10870元,治療終止經(jīng)鑒定為工傷九級(jí),原告武漢興達(dá)公司支付了包括停工留薪期工資5250元、護(hù)理費(fèi)1630元、后期治療費(fèi)5000元,一次性傷殘補(bǔ)助金23625元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金23410元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金28092元的工傷保險(xiǎn)待遇。此后,原告武漢興達(dá)公司向被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司辦理理賠時(shí),被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司以種種理由未予理賠。原告武漢興達(dá)公司訴至法院,請(qǐng)求判令:1、被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司支付各項(xiàng)保險(xiǎn)金97877;2、由被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司辯稱:1、根據(jù)雙方的保險(xiǎn)合同條款的約定,被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司僅承擔(dān)法定由原告武漢興達(dá)公司承擔(dān)的賠償責(zé)任,其中四項(xiàng)屬于保險(xiǎn)責(zé)任賠付范圍,原告武漢興達(dá)公司未經(jīng)勞動(dòng)部門工傷認(rèn)定,自行賠付給楊行軍的賠償金不屬于保險(xiǎn)公司的賠付范圍。2、根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,原告武漢興達(dá)公司應(yīng)提供理賠必需的能夠證明原告損失的相關(guān)證據(jù),應(yīng)提供楊行軍是該公司員工,且是在從事原告武漢興達(dá)公司工作過(guò)程中發(fā)生的傷害,以及賠付相關(guān)費(fèi)用的發(fā)票原件,本案原告武漢興達(dá)公司并未向被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司提供上述資料,綜上所述,請(qǐng)求駁回原告武漢興達(dá)公司訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明:2010年6月22日,原告武漢興達(dá)公司作為投保人和被保險(xiǎn)人向被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司遞交《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)(2003版)投保單》,申請(qǐng)投保雇主責(zé)任保險(xiǎn),在該投保單的投保人聲明中記明:本人確認(rèn)已收到《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)(2003版)條款》及附加條款,且貴公司已向本人詳細(xì)介紹了條款的具體內(nèi)容,特別就該條款中有關(guān)免除責(zé)任的條款(包括但不限于責(zé)任免除、投保人及被保險(xiǎn)人義務(wù)),以及付費(fèi)約定的內(nèi)容做了明確說(shuō)明,本人已完全理解,并同意投保。原告武漢興達(dá)公司在投保人簽名處加蓋了公司印章。在該投保單背面附有《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)(2003版)條款》,在該條款中約定:在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人的雇員在其雇傭期間因從事保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的工作而遭受意外事故或患與工作有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病所致傷、殘或死亡,依照中華人民共和國(guó)法律(不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律)應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償:死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用;保險(xiǎn)人的賠償以下列方式之一確定的被保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任為基礎(chǔ):(一)被保險(xiǎn)人和向其提出損害賠償請(qǐng)求的雇員協(xié)商并經(jīng)保險(xiǎn)人確認(rèn);(二)仲裁機(jī)構(gòu)裁決;(三)人民法院判決;(四)保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他方式。
2010年6月23日,被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司向原告武漢興達(dá)公司出具《平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)(2003版)》保險(xiǎn)單一份,保險(xiǎn)單號(hào)為10926030431010000012,該保險(xiǎn)單載明:被保險(xiǎn)人名稱武漢興達(dá)公司,雇員總?cè)藬?shù)239人,投保雇員人數(shù)239人,保險(xiǎn)期間12個(gè)月,自2010年6月23日中午12時(shí)起至2011年6月23日中午12時(shí)止;雇員工種、每人意外醫(yī)療費(fèi)用賠償限額分別為專用車司機(jī)30000元、管理人員30000元、維修保養(yǎng)及勤雜工30000元,每次事故絕對(duì)免賠額為200元或損失金額的10%,兩者以高者為準(zhǔn);附加險(xiǎn):境內(nèi)公出及上下班途中附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額1000000元,每次事故賠償限額500000元等等。
2012年3月12日,楊行軍向原告武漢興達(dá)公司出具《情況說(shuō)明》一份,說(shuō)明:楊行軍一直在武漢興達(dá)公司工作,2011年2月12日,楊行軍執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)至318國(guó)道仙桃路段時(shí)發(fā)生交通事故,致頭面部受傷,武漢興達(dá)公司支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,在治療終結(jié)后,根據(jù)楊行軍的要求,解除了其與武漢興達(dá)公司的勞動(dòng)關(guān)系,武漢興達(dá)公司根據(jù)規(guī)定支付了工傷保險(xiǎn)待遇88000元。另外,楊行軍的傷情經(jīng)鑒定為九級(jí)傷殘。上述保險(xiǎn)事故發(fā)生后,原告武漢興達(dá)公司向被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司申請(qǐng)保險(xiǎn)賠償,被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司以不符合保險(xiǎn)合同約定的賠償條件為由未予賠償。為此,原告武漢興達(dá)公司訴至本院。
上述事實(shí),有當(dāng)事人的陳述及原告武漢興達(dá)公司提交的《雇主責(zé)任險(xiǎn)保單》、《保險(xiǎn)業(yè)專用發(fā)票》、《司法鑒定意見(jiàn)書》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù),情況說(shuō)明等、被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司提交的保險(xiǎn)條款、投保單等證據(jù),且證據(jù)均經(jīng)庭審質(zhì)證屬實(shí),本院予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為:原、被告間簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,且內(nèi)容不違反法律規(guī)定,屬有效合同。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,原告武漢興達(dá)公司作為被保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求原告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司即保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)當(dāng)提供與保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。原告武漢興達(dá)公司為雇員楊行軍支付了醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用,同時(shí)還以楊行軍工傷的名義給付楊行軍一定的工傷賠償金,但楊行軍是否屬工傷,原告武漢興達(dá)公司不能提供相應(yīng)的工傷認(rèn)定證據(jù),因此,原告武漢興達(dá)公司僅以楊行軍的一份個(gè)人情況說(shuō)明來(lái)請(qǐng)求被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司賠償保險(xiǎn)金,與雙方簽訂的保險(xiǎn)合同中被保險(xiǎn)人要求支付保險(xiǎn)金條件的約定不符,故被告平安財(cái)險(xiǎn)硚口支公司不予賠償保險(xiǎn)金,并無(wú)不當(dāng),本院予以支持。原告武漢興達(dá)公司的訴訟請(qǐng)求沒(méi)有充分證據(jù)予以證明,本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十二條第一款及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百二十八條之規(guī)定,判決如下:
駁回原告武漢興達(dá)汽車物流有限責(zé)任公司的訴訟請(qǐng)求。
減半收取后案件受理費(fèi)1123元、其他訴訟費(fèi)用46元,共計(jì)1169元,由原告武漢興達(dá)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀兩份,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。
審判員 王勁松
書記員: 陳芳
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