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梁金海與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司晉中市分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評論0

原告:梁金海,男,漢族,1978年11月15日生。
委托訴訟代理人:王毅超,山西旭日明律師事務所律師。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司晉中市分公司。
負責人:王貴生。職務:經(jīng)理。
住所:山西省晉中市榆次區(qū)新建北路***號。
委托訴訟代理人:吳俊崗,山西奇政律師事務所律師。

原告梁金海訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司晉中市分公司保險合同糾紛一案。本院于2018年7月6日立案后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理,原告梁金海的委托訴訟代理人王毅超、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司晉中市分公司委托訴訟代理人吳俊崗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告訴訟請求:一、請求法院判令被告賠償原告各項損失共計155721.1元;醫(yī)療費35029.82元、住院伙食補助費3100元、住院期間營養(yǎng)費1550元、住院期間陪侍費3895.77元、2017年12月29日至2018年10月23日304天誤工費63688元、傷殘賠償金38424元、被扶養(yǎng)人生活費:父梁志茂:8424元×12年×14×0.1=2426.11元;母郝玉花:8424元×15年×14×0.1=3159元;長女梁軼榿:8424元×3年×12×0.1=1263.6元;長子梁譽坤:8424元×4年×12×0.1=1684.8元。二、本案的訴訟費、鑒定費由被告承擔。
事實與理由:2017年12月29日凌晨五點左右,原告駕駛晉K×××××重型半掛牽引車到介休市泓興煤加工有限責任公司裝精煤,裝運過程中,從駕駛室下車時摔傷,當場疼痛難忍,被周圍人送到了汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院進行救治。經(jīng)醫(yī)院診斷為右跟骨粉碎性骨折,住院31天,出院醫(yī)囑為:1、不適隨診;2、定期復查;3、繼用促進骨折愈合藥物;4、功能鍛煉;5、一年后拍片據(jù)情取內(nèi)固定物。2017年12月29日下午保險公司調(diào)查時,根據(jù)保險公司要求當面報110作為記錄。晉K×××××重型半掛牽引車在被告保險公司處購買了機動車商業(yè)險,其中車上人員責任險保額為200000元含不計免賠?!稒C動車綜合商業(yè)保險條款》載明:“本保險合同中的車上人員是指發(fā)生意外事故的瞬間,在被保險機動車車體內(nèi)或車體上的人員,包括正在上下車的人員”“在保險期內(nèi),被保險人及其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽kU車輛過程中發(fā)生意外事故,致使保險車輛上人員遭受人身傷亡,對依法應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任,保險人按照本保險合同的規(guī)定負責賠償”。保險期間為2017年4月16日至20018年4月15日。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司晉中市分公司未遞交書面答辯狀。庭審中辯稱:1、我方要求提供交通事故認定書或相關法律文書確認事故事實及經(jīng)過。2、KS6XXX重型半掛牽引車在我公司承有車上人員責任險保額為200000元含不計免賠,保險期間為2017年4月16日至20018年4月15日。被保險人為祁縣安馳運輸隊,應核實被保險人與本案原告之間的關系。3、我方要求原告提供原告駕駛證及從業(yè)證,KS6XXX重型半掛牽引車運輸證、行駛證,以查明事實。4、原告的合理且屬于保險責任的訴求我方依據(jù)法律規(guī)定賠付,精神損害賠償金及鑒定費不屬于賠償范圍。原告陳述的事故發(fā)生的時間、地點有異議。
原告針對訴訟請求的陳述提供的證據(jù)有:
1、介休市泓興煤加工有限責任公司出具的證明材料一份,證明梁金海的受傷時間、地點及所駕車輛。
2、110報警記錄、洪山派出所報警記錄、名片。事故發(fā)生后原告在汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院住院時,被告保險公司員工到醫(yī)院,要求原告報警,原告向110報警,110指定要求原告向洪山派出所報警,但洪山派出所以以不屬于出警范圍為由拒絕出警。事故發(fā)生當時保險公司沒有到現(xiàn)場,保險公司員工到醫(yī)院時給原告留下一張名片。原告向被告報案記錄一份。
3、介休市公安局交通警察大隊2018年11月25日出具的情況說明一份。
李虎生出具的證明材料一份。
王紅強出具的證明材料一份。
4、原告駕駛證、道路貨物運輸從業(yè)資格證、KS6XXX車行駛證。KS6XXX車所有權歸××運輸隊,原告受雇于祁縣安馳運輸隊,對此無證據(jù)提供。
5、醫(yī)療費34345.82+684=35029.82元,提供的證據(jù)有汾西礦業(yè)集團有限責任公司職工總醫(yī)院病歷(入院日期2017年12月29日,出院日期2018年1月29日,住院31天,主要診斷為;右跟骨粉碎性骨折)、診斷治療建議書、出院證、醫(yī)療費票據(jù)(34345.82元)、費用清單、北辛武整骨??漆t(yī)院處方一支及684元外購藥票據(jù)一支,證明治療情況及后續(xù)用藥醫(yī)囑。
6、住院伙食補助費31天×100元天=3100元,證據(jù)為病歷。
7、營養(yǎng)費31天×50元天=1550元,證據(jù)為病歷。
8、陪侍費31天×125.67元天=3895.77元,提供陪侍人員王愛霞身份證一份及介休市宋古鄉(xiāng)韓屯村民委員會出具的誤工證明一份。
9、誤工費304天×209.5元天=63688元。提供原告從業(yè)資格證,證明誤工標準應按照道路運輸標準每年76471元計算。
10、殘疾賠償金19212元×20年×0.1=38424元,按照農(nóng)村居民人均生活消費支出8424元+農(nóng)村居民人均可支配收入10788之和19212元×20年×0.1計算。提供山西省平遙司法鑒定中心出具的平遙司法鑒定中心[2018]人傷鑒字第332號傷殘等級司法鑒定意見書,鑒定結論為:被鑒定人梁金海外傷構成十級傷殘。
11、被扶養(yǎng)人生活費(按照農(nóng)村居民人均生活消費支出8424元計算):父梁志茂8424元×12年×14×0.1=2426.11元。
母郝玉花:8424元×15年×14×0.1=3159元。
長女梁軼榿:8424元×3年×12×0.1=1263.6元。
長子梁譽坤:8424元×4年×12×0.1=1684.8元。
提供:原告父母及子女身份信息、韓屯村民委員會出具的人口子女情況。
12、鑒定費1500元。提供:鑒定費票據(jù)一支。
被告針對原告的訴訟請求及提供證據(jù)發(fā)表意見為:
介休市泓興煤加工有限責任公司出具的證明材料無單位負責人簽名,證據(jù)形式不合法,我方不予認可。僅憑該證明尚不能證明本次事故發(fā)生的基本事實,事故應當有相關權力部門作出相應記載或認定。110報警記錄、洪山派出所報警記錄截屏的真實性無異議,但是對其與本案關聯(lián)性有異議,誰打的電話及打電話原因無法確定。對原告陳述的“事故發(fā)生后原告在汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院住院時,被告保險公司員工到醫(yī)院,要求原告報警”我方現(xiàn)在無法核實,需要原告提供證據(jù)。原告提供的名片上記錄的電話號碼是空號,無法核實。
對介休市公安局交通警察大隊出具的情況說明有異議,該證明出具的時間與事故時間相隔一年,不能證明事實。李虎生出具的證明材料系孤證,但無證據(jù)相互印證事故發(fā)生時其是否在事故現(xiàn)場。王紅強出具的證明材料系證人證言,但無證據(jù)相互印證事故發(fā)生時其是否在事故現(xiàn)場。原告提供的向被告報案的記錄認可,但印章不清晰,需核實。
對原告提供的汾西礦業(yè)集團有限責任公司職工總醫(yī)院病歷(入院日期2017年12月29日,出院日期2018年1月29日,住院31天,主要診斷為;右跟骨粉碎性骨折)、診斷治療建議書、出院證、醫(yī)療費票據(jù)(34345.82元)、費用清單、北辛武整骨??漆t(yī)院處方一支認可,無異議。684元外購藥票據(jù)非正式票據(jù),我方不認可,關聯(lián)性請法庭審核。
對原告訴請的住院伙食補助費3100元認可,無異議。
對原告訴請的營養(yǎng)費不認可。
對原告訴請的陪侍費應按照一天100元計算31天即3100元。
對原告提供的護理人員身份及誤工證明認可。
對原告提供的鑒定意見書有異議,鑒定結論傷殘等級偏高,對此無證據(jù)提供。殘疾賠償金計算公式認可,即按照農(nóng)村居民人均生活消費支出8424元+農(nóng)村居民人均可支配收入10788之和19212元×20年×0.1計算。原告提供的父母、子女身份信息認可,無異議。韓屯村民委員會出具的人口子女情況應當有戶籍機關出具證明予以佐證。
誤工費,原告未提供交通業(yè)獲取工資的證明,誤工時間應按照交通事故受傷人員治療終結日計算,合理期限應不超過130天,我方認可130天。應按照農(nóng)林牧副漁每年51930元標準按照每天142元計算。
被扶養(yǎng)人生活費不認可,低等級的傷殘不影響勞動能力,不應計算被扶養(yǎng)人生活費。
對鑒定費票據(jù)真實性認可,但是我方不予承擔。
事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。雙方當事人對以下事實無異議:訴爭的KS6XXX重型半掛牽引車在被告處投保車上人員責任險保額為200000元(含不計免賠),保險期間為2017年4月16日至2018年4月15日。對上述無爭議的事實,本院依法予以確認并在卷佐證。對雙方有爭議的事實,本院認定如下:根據(jù)原告提供的介休市泓興煤加工有限責任公司出具的證明材料、110報警記錄、洪山派出所報警記錄、名片、介休市公安局交通警察大隊出具的情況說明、原告提供的向被告報案的記錄,上述證據(jù)已經(jīng)形成完整的證據(jù)鏈,證明2017年12月29日,原告駕駛晉K×××××重型半掛牽引車到介休市泓興煤加工有限責任公司裝精煤,裝運過程中,從駕駛室下車時摔傷的事實。對該事實,本院予以認定。山西省平遙司法鑒定中心出具的平遙司法鑒定中心[2018]人傷鑒字第332號傷殘等級司法鑒定意見書,鑒定結論為:被鑒定人梁金海外傷構成十級傷殘。被告雖提出異議,認為傷殘等級過高,但未提供相應的證據(jù),故對被告的異議,不予支持。對[2018]人傷鑒字第332號傷殘等級司法鑒定意見書予以采信。

本院認為,依法成立的保險合同合法有效。本案中,原告所投保機動車在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生事故,造成了人身損害,被告應依照保險合同及法律規(guī)定給付保險賠償金。原告訴請住院伙食補助費3100元,因被告認可,故本院予以支持。原告訴請的營養(yǎng)費,因已經(jīng)支持住院伙食補助費,故不再單獨支持。原告訴請的醫(yī)療費35029.82元、傷殘賠償金38424元、合理合法,應予支持。原告訴請的誤工費,因原告提供了其所從事的行業(yè)的相關證據(jù),故應當按照道路運輸業(yè)每年76471元的標準計算,原告主張誤工天數(shù)按照304天計算,依據(jù)《GAT人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》,原告為右跟骨骨折手術治療,誤工為90-240天,根據(jù)原告的傷情,本院酌情認定誤工天數(shù)按照210天計算。故原告誤工費為210天×209.5元天=43995元。原告訴請的被扶養(yǎng)人生活費,根據(jù)被扶養(yǎng)人的人數(shù)、年齡、原告的傷殘等級計算為7371元。原告訴請的陪侍費按照居民服務、修理和其他服務業(yè)每年38547元的標準計算30天,為3168.25元。綜上,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第二條、第十四條、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三、第二十五條、第二十八條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司晉中市分公司于判決生效后三十日內(nèi)在KS6XXX號商業(yè)險賠償限額內(nèi)賠償原告梁金海醫(yī)療費35029.82元、住院伙食補助費3100元、陪侍費3168.25元、傷殘賠償金38424元、被扶養(yǎng)人生活費7371元、誤工費43995元。以上合計131088.07元。
二、駁回原告的其他訴訟請求
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3486元,減半收取1743元,鑒定費1500元,共計3243元。原告梁金海負擔283元,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司晉中市分公司負擔2960元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于山西省晉中市中級人民法院。

審判員 焦四虎

書記員: 王穎

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