原告:楊某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住四川省珙縣。
委托訴訟代理人:劉文貴,四川玉壺律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司四川省分公司,住所地四川省成都市高新區(qū)天府大道北段966號5棟。
代表人:朗中偉,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:吳春燕,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住四川省筠連縣,系中國人壽保險股份有限公司四川省分公司工作人員。
委托訴訟代理人:張強,四川瑞龍律師事務(wù)所律師。
楊某某與中國人壽保險股份有限公司四川省分公司(以下簡稱人壽保險四川分公司)保險合同糾紛一案,本院于2018年8月10日立案受理后,依法適用普通程序,公開開庭進行審理。楊某某及其委托訴訟代理人劉文貴,人壽保險四川分公司的委托訴訟代理人吳春燕、張強到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
楊某某向本院提出訴訟請求:1.請求人民法院判決被告在保險限額范圍內(nèi)賠付49888.6元意外傷害保險金;2.請求人民法院判決本案訴訟費由被告承擔。事實與理由:2017年5月,楊某某向被告人壽保險四川分公司繳納保險費100元,購買了《吉祥卡E(SC100)》保險一份,卡號:51×××03。保險卡約定:保險期間為一年,意外傷害保險金額80000元,意外醫(yī)療保險金額5000元。2017年11月1日,楊某某在騎摩托車時不慎摔傷,被送往珙縣人民醫(yī)院住院治療17天。2018年2月5日,原告楊某某經(jīng)四川金沙司法鑒定所鑒定評定為十級傷殘。原告的損失有殘疾賠償金24454元;誤工費1870元;被撫養(yǎng)人生活費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費等共計49888.6元?,F(xiàn)原、被告雙方對賠付金額未達成一致意見,為維護原告的合法權(quán)益,故訴訟至人民法院。
人壽保險四川分公司辯稱,雙方保險合同成立屬實,對在保險期內(nèi)發(fā)生保險事故及事故造成楊某某十級傷殘的后果無異議。我公司按保險合同約定承擔給付責任。原告在購買吉祥卡時,我公司已告知了原告特別約定和傷殘等級的標準,我方已盡到了告知義務(wù)。我公司合同條款約定是按照人身傷殘等級的比例來賠償,原告的傷殘等級是十級即按保險金80000元的10%計算為8000元,原告駕駛摩托車的賠償比例是按賠償金8000元的25%計算為2000元。故我公司在本案中應(yīng)給付楊某某保險金2000元。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。2017年5月21日,楊某某在人壽保險四川分公司投保人身意外保險(吉祥卡E)。人壽保險公司四川分公司工作人員在楊某某投保時,向其出具了《激活卡客戶投保告知書》,該《告知書》載明:“本人已仔細閱讀、理解激活卡卡號51×××03內(nèi)容和該激活卡所使用的全部保險產(chǎn)品條款,貴公司已對條款內(nèi)容履行了說明義務(wù),并對責任免除條款履行了明確說明義務(wù),本人愿意接受并遵守上述內(nèi)容,自愿投?!?。楊某某在投保人簽名處簽字及填寫身份證號碼。楊某某交付保險費100元,保險公司工作人員向楊某某交付保險卡,并在互聯(lián)網(wǎng)上激活投保(投保成功)。
人壽保險公司四川分公司工作人員向楊某某交付的保險卡載明了以下內(nèi)容:本保險期間為一年;保險費金額100元;保險金額意外傷害保險金額80000元、意外醫(yī)療保險金額5000元。特別約定(紅色字體)載明:在本保險期間內(nèi),被保險人因從事下列活動遭受意外傷害,本公司在保險責任范圍內(nèi)按照保險條款及有關(guān)約定計算的給付金額的25%承擔保險責任:森林防火,伐木,砍伐業(yè)裝運,機動車三輪車駕駛及乘座,摩托車駕駛及乘座,……?!秶鴫劬G舟意外傷害保險(2013版)利益條款》中保險責任載明:被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的,本公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標準(行業(yè)標準)》的規(guī)定,按本合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金?!秶鴫弁ㄌ┙煌ㄒ馔鈧ΡkU(A款)(2013版)》中的保險責任條款載明:在本合同保險期間,被保險人駕駛或搭乘本合同約定的交通工具時遭受意外傷害,本公司依下列約定給付保險金:被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的,本公司根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》確定的傷殘程度和《道路交通事故受傷人員傷殘評定確定的傷殘程度與保險金給付比例表》(見附表1)的規(guī)定,按本合同約定的相應(yīng)交通工具保險金額乘以該項傷殘所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金。附表1(保險卡背面)載明:十級傷殘所對應(yīng)的保險金給付比例為10%。
楊某某于2009年11月3日取得兩輪摩托車駕駛證。2017年11月1日,楊某某駕駛本人所有的登記號牌為川Q×××××號兩輪摩托車時不慎摔傷(單車事故,無事故責任認定),后送往珙縣人民醫(yī)院住院治療17天。出院診斷為:鎖骨骨折。出院后,楊某某于2018年2月2日委托四川金沙司法進行司法鑒定,鑒定意見為:楊某某左鎖骨粉碎性骨折(或肩袖損傷)致左肩關(guān)節(jié)功能大部分喪失評定為十級傷殘。2008年8月,楊某某訴訟至法院。
本院認為,原、被告簽訂保險合同系雙方真實意思表示,不違反法律、法規(guī)強制性規(guī)定,合法有效。楊某某在保險期間發(fā)生了保險事故,人壽保險公司四川分公司應(yīng)在保險限額內(nèi)承擔保險責任。
人壽保險四川分公司辯稱楊某某購買保險時已告知了特別約定條款和傷殘等級按比例賠付標準,保險公司已盡到了告知義務(wù),應(yīng)按照人身傷殘等級的比例來賠償,楊某某的傷殘等級是十級即按保險金80000元的10%計算為8000元,原告駕駛摩托車的賠償比例是按賠償金8000元的25%計算為2000元。本院認為,根據(jù)保險法的相關(guān)規(guī)定,保險卡上載明的按比例賠付條款,可以認定為免除保險人責任的條款。對于免除保險人責任的條款,在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的的文字、字體、符號或者作出其他明顯提示,若通過網(wǎng)絡(luò)激活網(wǎng)頁主動彈出保險條款對話框,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。并且保險人對其履行了明確說明義務(wù)應(yīng)負舉證責任。本案中,楊某某在投保時,人壽保險四川分公司工作人員向其出示了《激活卡客戶投保告知書》,該《告知書》載明:“本人已仔細閱讀、理解激活卡卡號51×××03內(nèi)容和該激活卡所使用的全部保險產(chǎn)品條款,貴公司已對條款內(nèi)容履行了說明義務(wù),并對責任免除條款履行了明確說明義務(wù),本人愿意接受并遵守上述內(nèi)容,自愿投?!?。楊某某在投保人簽名處簽字及填寫本人身份證號碼。保險公司工作人員代楊某某在互聯(lián)網(wǎng)上激活投保(投保成功)。保險公司工作人員向楊某某交付了保險卡,保險卡上載明了保險責任及傷殘后按比例給付保險金的內(nèi)容。根據(jù)以上事實,本院認為人壽保險四川分公司在楊某某投保時,對保險卡載明的免責條款已盡到了說明義務(wù),該條款對楊某某產(chǎn)生法律效力。發(fā)生保險事故后,保險公司應(yīng)按約定給付投保人保險金。本案中楊某某應(yīng)得的保險金為:十級傷殘應(yīng)得傷殘保險金80000元×10%=8000元;楊某某駕駛摩托車發(fā)生事故為8000元×25%=2000元。
綜上所述,依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條第二款、第一百一十四條規(guī)定,判決如下:
中國人壽保險股份有限公司四川省分公司于本判決生效之日起五日內(nèi)給付楊某某意外傷害傷殘保險金2000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付義務(wù),依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,應(yīng)當加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1047元(楊某某已全部預(yù)交),由中國人壽保險股份有限公司四川省分公司負擔50元,楊某某負擔997元。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省宜賓市中級人民法院。
審判長 黃富久
人民陪審員 劉國洪
人民陪審員 羅懷仲
書記員: 蔣艷玲
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