上訴人（原審原告）：楊某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住湖北省鄂州市鄂城區(qū)。委托訴訟代理人：江開(kāi)心，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住湖北省鄂州市鄂城區(qū)，系楊某之母（代理權(quán)限為特別授權(quán)）。委托訴訟代理人：廖伙舟，湖北本正律師事務(wù)所律師（代理權(quán)限為特別授權(quán)）。上訴人（原審被告）：鄂州市中心醫(yī)院，住所地：湖北省鄂州市文星大道*號(hào)。法定代表人：陶澤璋，系該院院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：喻軍華，系該院?jiǎn)T工（代理權(quán)限為特別授權(quán)）。委托訴訟代理人：劉陽(yáng)，湖北思普潤(rùn)律師事務(wù)所律師（代理權(quán)限為特別授權(quán)）。

上訴人楊某與上訴人鄂州市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱市中心醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，二上訴人均不服鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2016）鄂0704民初2572號(hào)民事判決，分別向本院提起上訴。本院于2018年3月8日受理后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。上訴人楊某及其委托訴訟代理人江開(kāi)心、廖伙舟，上訴人市中心醫(yī)院委托訴訟代理人喻軍華、劉陽(yáng)到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。楊某上訴請(qǐng)求：改判一審判決的第二項(xiàng)、第三項(xiàng)內(nèi)容。事實(shí)與理由：一、一審確定被上訴人中心醫(yī)院賠付上訴人各項(xiàng)損失的75%錯(cuò)誤，被上訴人中心醫(yī)院應(yīng)賠付上訴人各項(xiàng)損失90%。二、一審確定上訴人的誤工期為24個(gè)月錯(cuò)誤，上訴人的誤工損失日應(yīng)計(jì)算至定殘前一日，即計(jì)算至2017年11月7日。一審根據(jù)《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》A.6確定上訴人的誤工期為24個(gè)月，一審這種認(rèn)定明顯與5-2補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)書(shū)結(jié)論不符，該補(bǔ)充意見(jiàn)書(shū)綜合評(píng)定建議誤工期自手術(shù)之日起至鑒定前一日。三、一審在計(jì)算被上訴人扶養(yǎng)人生活費(fèi)時(shí)，未計(jì)算上訴人婚生子楊一軒及上訴人父母的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。上訴人父母年過(guò)60歲且生活在農(nóng)村，上訴人的一切生活都需要上訴人的父母來(lái)照顧，上訴人父母沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的，上訴人兒子楊一軒于xxxx年xx月xx日出生，均應(yīng)計(jì)算被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。四、一審按上訴人構(gòu)成七級(jí)傷殘計(jì)算相關(guān)損失與事實(shí)不符。上訴人因此起醫(yī)療事故受傷，一處構(gòu)成九級(jí)，一處構(gòu)成七級(jí)，應(yīng)按照兩處傷殘計(jì)算損失。市中心醫(yī)院上訴請(qǐng)求：改判駁回楊某一審全部訴訟請(qǐng)求。事實(shí)與理由：一、一審在人民調(diào)解協(xié)議未確認(rèn)無(wú)效或撤銷(xiāo)的前提下受理被上訴人的起訴違反法定程序，且一審認(rèn)定人民調(diào)解協(xié)議顯失公平并予撤銷(xiāo)缺乏依據(jù)。協(xié)議在雙方自愿合法的前提下簽訂，包括了全部賠償項(xiàng)目，雖然四級(jí)醫(yī)療事故不構(gòu)成傷殘，但在調(diào)解時(shí)已根據(jù)情況計(jì)算了殘疾賠償金，一審法院撤銷(xiāo)缺乏法律依據(jù)。二、一審重新補(bǔ)充鑒定違反法定程序，鑒定結(jié)果錯(cuò)誤。本案發(fā)回重審時(shí)，一審法院委托中真司法鑒定所對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度進(jìn)行了補(bǔ)充鑒定，該鑒定所出具了第5-1號(hào)補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)書(shū)，在被上訴人提出異議后，為滿足被上訴人的不合法要求，單方再次重新補(bǔ)充鑒定，并作出第5-2號(hào)補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)書(shū)，兩次鑒定意見(jiàn)書(shū)文號(hào)相連，表明兩次補(bǔ)充鑒定中真鑒定機(jī)構(gòu)都是認(rèn)可的，并不存在后面一次鑒定否定前面一次鑒定意見(jiàn)，一審判決以第一次補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)被鑒定機(jī)構(gòu)撤回為由才啟動(dòng)第二次補(bǔ)充鑒定，顯然與事實(shí)不符，上訴人對(duì)此毫不知情。鑒定過(guò)程不合法。在第三次重新補(bǔ)充鑒定時(shí)，中真司法鑒定所沒(méi)有通知上訴人參與鑒定，同時(shí)，鑒定材料中的中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院MDT門(mén)診病歷、MR檢查報(bào)告單、CT檢查報(bào)告單等證據(jù)在一審法院重新送交鑒定時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)上訴人的質(zhì)證，應(yīng)不能作為鑒定依據(jù)。第二次補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)結(jié)果錯(cuò)誤，不應(yīng)被采信。5-2號(hào)的鑒定范圍及結(jié)論事實(shí)上推翻了第一次補(bǔ)充鑒定的鑒定結(jié)論，屬于重新鑒定范疇，同時(shí)，就算是重新鑒定，根據(jù)《司法鑒定程序通則》第三十二條的規(guī)定，重新鑒定應(yīng)當(dāng)委托原司法鑒定機(jī)構(gòu)以外的其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，因特殊原因，委托人也可以委托原司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，但原司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定原司法鑒定人以外的其他符合條件的司法鑒定人進(jìn)行，而《補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)書(shū)》中的鑒定人與第一次鑒定的鑒定人一致，屬嚴(yán)重違反鑒定程序。三、一審認(rèn)定損失錯(cuò)誤。一審認(rèn)定誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)被上訴人均未提交勞動(dòng)合同、單位發(fā)放工資證明等證據(jù)，不能證明被上訴人及其護(hù)理人員的勞動(dòng)關(guān)系和工資標(biāo)準(zhǔn)。一審認(rèn)定后期治療費(fèi)錯(cuò)誤。一審中，被上訴人訴請(qǐng)中包括后期治療費(fèi)，并對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行了委托，中真司法鑒定所的第一次鑒定結(jié)論中也包括后期治療費(fèi)，一審法院在《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》結(jié)論基礎(chǔ)上，又以《補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)書(shū)》的意見(jiàn)部分認(rèn)定后期治療費(fèi)顯然錯(cuò)誤。一審認(rèn)定殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)錯(cuò)誤，一審認(rèn)定精神撫慰金過(guò)高。楊某向一審法院起訴請(qǐng)求：市中心醫(yī)院賠償楊某各項(xiàng)損失合計(jì)832058.75元。一審法院認(rèn)定事實(shí)：2014年8月16日，楊某因腰疼12天到市中心醫(yī)院骨科住院治療。市中心醫(yī)院初步診斷楊某為骶管囊腫、L4/5椎間盤(pán)突出。楊某于2014年8月19日在全麻下行骶管囊腫切除腰椎后路釘棒內(nèi)固定術(shù)，于2014年9月2日出院，住院17天，楊某個(gè)人支付費(fèi)用25536.51元。出院診斷為楊某骶管巨大囊腫，L4/5椎間盤(pán)突出。楊某術(shù)后回家療養(yǎng)期間感覺(jué)身體不適，于2014年11月27日，在華中科技大學(xué)同濟(jì)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行MR檢查，意見(jiàn)為（1）骶囊腫術(shù)后改變，S1-2骶管內(nèi)信號(hào)混雜，結(jié)構(gòu)稍顯紊亂，請(qǐng)結(jié)合臨床；（2）脊髓栓系綜合癥；（3）腰椎退行性變。該院2015年3月28日的MR檢查，意見(jiàn)為腰椎術(shù)后改變；終絲及馬尾與椎管周?chē)嗾尺B；骶管改變，建議結(jié)合臨床考慮或進(jìn)一步檢查。2015年6月15日，楊某在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行復(fù)檢，該院的肌電圖報(bào)告記載：（1）雙下肢脛、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及雙下肢腓淺神經(jīng)、左下肢腓腸神經(jīng)感覺(jué)未見(jiàn)異常，右下肢腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)波幅降低；（2）雙下肢趾短伸肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、右側(cè)臀大肌及低腰段脊旁肌可見(jiàn)異常自發(fā)活動(dòng)電位，EMG呈神經(jīng)源性損害，雙下肢脛骨前肌、右側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭及中腰段脊旁肌EMG未見(jiàn)異常。結(jié)論為雙下肢神經(jīng)源性損害（腰骶叢及根性損害，主要累及L5-S1水平）。楊某認(rèn)為市中心醫(yī)院在為其進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，與市中心醫(yī)院進(jìn)行多次交涉賠償事宜，后經(jīng)鄂州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托鄂州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、事故等級(jí)及責(zé)任程度。該醫(yī)學(xué)會(huì)于2015年4月27日做出鄂州醫(yī)鑒（2015）1號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)，意見(jiàn)為本醫(yī)療事件屬于四級(jí)醫(yī)療事故，市中心醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。后經(jīng)鄂州市醫(yī)療糾紛人民委員會(huì)調(diào)解，雙方2015年5月28日達(dá)成調(diào)解協(xié)議，并制作一份鄂州醫(yī)調(diào)字（2015）第17號(hào)民事協(xié)議書(shū)。協(xié)議如下：一、醫(yī)方同意一次性賠償患方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、后期治療費(fèi)、精神撫慰金等所有費(fèi)用，共計(jì)人民幣壹拾貳萬(wàn)伍仟元整。以轉(zhuǎn)賬的方式于協(xié)議生效之日起三日內(nèi)支付給患方。二、雙方承諾本協(xié)議生效后，此次醫(yī)療行為引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，醫(yī)患雙方不得再以任何理由和任何方式向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。三、本協(xié)議經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成，在雙方簽字并加蓋調(diào)解機(jī)構(gòu)公章后生效，并具有法律約束力，雙方應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議履行。市中心醫(yī)院于同年5月29日一次性支付楊某125000元。后楊某認(rèn)為鄂州市醫(yī)學(xué)會(huì)做出的鄂州醫(yī)鑒（2015）1號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)結(jié)論與損害結(jié)果嚴(yán)重不符，且顯失公平，訴至法院。2015年12月17日，一審法院委托湖北中真司法鑒定所鑒定以下事項(xiàng)：1、市中心醫(yī)院對(duì)楊某的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與楊某的損害后果之間是否存在因果關(guān)系；2、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)期；3、護(hù)理依賴程度、傷殘程度。該鑒定所于2016年1月27日做出鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)為：1、市中心醫(yī)院對(duì)被鑒定人楊某的診療行為存在手術(shù)適應(yīng)癥把握不嚴(yán)、手術(shù)方式、時(shí)機(jī)選擇欠妥當(dāng)、治療方案告知不足的過(guò)失，其過(guò)失與楊某的損害后果之間存在因果關(guān)系。被鑒定人楊某的損傷評(píng)定為九級(jí)殘疾；后期治療費(fèi)建議按實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定，若需提前結(jié)案，建議給予后期治療費(fèi)18000元（腰椎內(nèi)固定術(shù)取出治療費(fèi)15000元，其他康復(fù)費(fèi)3000元）；誤工期自手術(shù)之日其至鑒定前一日，護(hù)理期150日，營(yíng)養(yǎng)期90日；不予評(píng)定護(hù)理依賴。在本案的審理過(guò)程中，湖北中真司法鑒定所依據(jù)一審法院的委托，于2017年11月7日作出鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5-2號(hào)司法鑒定補(bǔ)充意見(jiàn)書(shū)，意見(jiàn)為：被鑒定人楊某目前的傷殘程度評(píng)定為七級(jí)；其對(duì)癥治療方案建議參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案確定；楊某的損害后果與醫(yī)療過(guò)失（錯(cuò)）存在因果關(guān)系，建議其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度系數(shù)指為60-90%；建議誤工期自手術(shù)之日起至鑒定前一日，護(hù)理期為150日，營(yíng)養(yǎng)期為90日。楊某支付了第一次鑒定費(fèi)用10000元，市中心醫(yī)院支付了補(bǔ)充鑒定費(fèi)用3000元。鑒定人出庭費(fèi)用為1000元。楊某手術(shù)治療前，湖北坤杰科技有限公司聘請(qǐng)其在福建省××大田縣××礦業(yè)廠區(qū)從事挖掘機(jī)駕駛員工作，每個(gè)出勤日工資160元，一月一結(jié)算。楊某住院期間由其母江開(kāi)心護(hù)理，其母江開(kāi)心此前被湖北坤杰科技有限公司聘請(qǐng)?jiān)诟＝ㄊ　痢链筇锟h××礦業(yè)廠區(qū)擔(dān)任主廚工作，每個(gè)出勤日工資110元，一月一結(jié)算。楊某育有一女，出生于2011年10月21日。一審法院認(rèn)為：楊某在診療活動(dòng)中受到損害，市中心醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。湖北省高級(jí)人民法院鄂高法（2013）342號(hào)《關(guān)于印發(fā)〈民事審判工作座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要〉的通知》第9條規(guī)定：發(fā)回重審案件中，應(yīng)按照原一審法庭辯論終結(jié)前上一年度相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金。本案原一審法庭辯論終結(jié)時(shí)間為2016年3月24日，故按照27051元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金，按照18192元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》A.5規(guī)定：對(duì)于一些損傷后恢復(fù)期較長(zhǎng)，但已進(jìn)入調(diào)解程序或訴訟程序的，“誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期”評(píng)定的上限可以至傷殘?jiān)u定前一日。A.6規(guī)定：“誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期”原則上不超過(guò)24個(gè)月。故鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5-2號(hào)司法鑒定補(bǔ)充意見(jiàn)書(shū)表述的“建議誤工期自手術(shù)之日起至鑒定前一日”，應(yīng)理解為至定殘前一日。而楊某已于2016年1月27日定殘。故綜合本案情況，一審法院確定楊某的誤工期為24個(gè)月。楊某主張既計(jì)算九級(jí)傷殘的損失，又計(jì)算七級(jí)傷殘的損失，因鑒定人明某因?yàn)闂钅车牟∏榘l(fā)生變化，之前的九級(jí)傷殘演變?yōu)楝F(xiàn)在的七級(jí)傷殘，故僅按照楊某構(gòu)成七級(jí)傷殘計(jì)算相關(guān)損失。一審法院依法計(jì)算楊某的婚生女楊一菲的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，楊某2014年8月16日住院，計(jì)算24個(gè)月的誤工費(fèi)，即計(jì)算到了2016年8月，楊一菲的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算13年2個(gè)月，為47905.60元（18192元/年÷12個(gè)月×158個(gè)月×40%÷2）。后期治療費(fèi)，本院計(jì)算楊某腰椎內(nèi)固定術(shù)取出治療費(fèi)15000元。其他后期治療費(fèi)用，楊某可待實(shí)際發(fā)生后或有明確的鑒定意見(jiàn)后，再行主張。一審法院綜合過(guò)錯(cuò)參與度的鑒定意見(jiàn)以及案情，確定市中心醫(yī)院賠付楊某各項(xiàng)損失的75%。楊某的各項(xiàng)損失，一審法院核定為：1、醫(yī)療費(fèi)29441.89元（在市中心醫(yī)院的治療費(fèi)25536.51元，在北京等醫(yī)院治療的費(fèi)用3905.38元）；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)850元（50元/天×17天）；3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1350元（15元/天×90天）；4、誤工費(fèi)116800元（160元/天×365天×2）；5、護(hù)理費(fèi)16500元（110元/天×150天）；6、殘疾賠償金216408元（27051元/年×20年×40%）；7、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)47905.60元（18192元/年÷12個(gè)月×158個(gè)月×40%÷2）；8、交通費(fèi)、住宿費(fèi)10000元；9、精神撫慰金12000元；10、鑒定費(fèi)用14000元；11、腰椎內(nèi)固定術(shù)取出治療費(fèi)15000元，合計(jì)480255.49元。市中心醫(yī)院應(yīng)賠付楊某360191.62元（480255.49元×75%），市中心醫(yī)院已經(jīng)支付的125000元，予以扣減。市中心醫(yī)院關(guān)于楊某起訴違反法定程序的答辯意見(jiàn)，因雙方的調(diào)解協(xié)議確定的賠償金額與楊某的實(shí)際損失相差甚遠(yuǎn)，楊某要求撤銷(xiāo)調(diào)解協(xié)議的要求合理，故支持楊某關(guān)于撤銷(xiāo)鄂州醫(yī)調(diào)字（2015）第017號(hào)調(diào)解協(xié)議書(shū)的訴訟請(qǐng)求，該答辯意見(jiàn)，不予采納。楊某的其他訴訟請(qǐng)求，符合法律規(guī)定的部分，予以支持；不符合法律規(guī)定的部分，不予支持。市中心醫(yī)院關(guān)于湖北中真司法鑒定書(shū)作出的鑒定意見(jiàn)不完整，不能作為本案定案依據(jù)，應(yīng)按照楊某構(gòu)成九級(jí)傷殘、市中心醫(yī)院過(guò)錯(cuò)參與度為40%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算的答辯意見(jiàn)。經(jīng)查，楊某在補(bǔ)充鑒定過(guò)程中，重新在協(xié)和骨科進(jìn)行了檢查，鑒定人依據(jù)新的檢查結(jié)果得出與之前不同的鑒定意見(jiàn)，并無(wú)不妥。過(guò)錯(cuò)參與度是法院確定市中心醫(yī)院賠償比例的參考值之一，賠償比例由法院結(jié)合鑒定意見(jiàn)和案情綜合認(rèn)定。故該答辯意見(jiàn)，不予采納。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條、第三十五條、《最高人民法院關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》第二條、第六條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決：一、撤銷(xiāo)鄂州醫(yī)調(diào)字（2015）第17號(hào)鄂州市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解協(xié)議書(shū)；二、鄂州市中心醫(yī)院于本判決書(shū)生效之日起十五日內(nèi)支付楊某235191.62元（360191.62元-125000元）。三、駁回楊某的其他訴訟請(qǐng)求。本案受理費(fèi)12121元，由鄂州市中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)。二審期間，上訴人楊某提供如下證據(jù)：證據(jù)一、上訴人楊某婚生子于xxxx年xx月xx日出生醫(yī)學(xué)證明。證據(jù)二、鄂州市鄂城區(qū)澤林鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)村村民委員會(huì)證明，內(nèi)容為：楊某父母楊新堂、江開(kāi)心系該村村民，年歲較大，體弱多病，不能從事重體力勞動(dòng)。證據(jù)三、江開(kāi)心2018年1月18日病情證明書(shū)。上訴人楊某提供上述三份證據(jù)，擬證明上訴人楊某婚生子出生時(shí)間及其父母沒(méi)有生活來(lái)源都需要其扶養(yǎng)。上訴人市中心醫(yī)院提供三張拍攝于一審開(kāi)庭后楊某的照片，證明楊某可以獨(dú)立行走，不需要輔助，與5-2號(hào)鑒定意見(jiàn)中構(gòu)成7級(jí)傷殘不符。上訴人市中心醫(yī)院對(duì)上訴人楊某提供的證據(jù)質(zhì)證認(rèn)為，對(duì)出生醫(yī)學(xué)證明真實(shí)性無(wú)異議，村委會(huì)證明內(nèi)容與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)，上訴人沒(méi)有證據(jù)證明自己及其父母喪失勞動(dòng)能力。上訴人楊某對(duì)上訴人市中心醫(yī)院提供的證據(jù)質(zhì)證認(rèn)為，本人在吃了止痛藥之后才能走，3級(jí)肌力能走路，但不能常走。對(duì)雙方當(dāng)事人提交的證據(jù)，本院認(rèn)為，上訴人楊某提供的證據(jù)，其子于xxxx年xx月xx日出生以及村委會(huì)證明楊某父母生活狀況屬實(shí)，本院予以采信；上訴人市中心醫(yī)院提供的楊某照片，不能僅憑照片認(rèn)定楊某不構(gòu)成傷殘，而需要科學(xué)鑒定來(lái)認(rèn)定，故本院不予采信。本院經(jīng)審理查明，原判認(rèn)定事實(shí)基本屬實(shí)。另查明，上訴人楊某有兄妹二人，其父楊新堂，出生于1954年12月15日、母江開(kāi)心，出生于1957年10月6日，均系鄂州市鄂城區(qū)澤林鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)村村民。上訴人楊某另一子楊一軒，出生于2017年12月11日。還查明，2017年12月28日，上訴人市中心醫(yī)院對(duì)湖北中真司法鑒定所作出的鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5-2號(hào)司法鑒定補(bǔ)充意見(jiàn)書(shū)，認(rèn)為存在重新鑒定以及在鑒定中只有單方參與等問(wèn)題，向武漢市司法局進(jìn)行投訴。該局于2018年3月23日作出武司鑒回（2018）19號(hào)回復(fù)，對(duì)上訴人市中心醫(yī)院的投訴事項(xiàng)不予支持。上訴人市中心醫(yī)院不服該局回復(fù)，向湖北省司法廳申請(qǐng)復(fù)議，該廳于2018年7月19日作出鄂司復(fù)決字﹝2018﹞6號(hào)行政復(fù)議決定書(shū)，對(duì)5-2號(hào)鑒定是否違反《司法鑒定程序通則》第三十二條規(guī)定，以及鑒定中的程序等問(wèn)題逐一進(jìn)行答復(fù)，湖北省司法廳駁回市中心醫(yī)院的復(fù)議申請(qǐng)。本案主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)：1.二上訴人之間簽訂的鄂州醫(yī)調(diào)字（2015）第17號(hào)協(xié)議書(shū)能否撤銷(xiāo)；2.一審采信的5-2號(hào)鑒定是否程序違法；3.上訴人楊某被扶養(yǎng)人范圍如何確定；4.上訴人楊某的誤工期如何計(jì)算。5.上訴人楊某的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期治療費(fèi)一審計(jì)算是否正確。6.本案責(zé)任比例如何確定以及楊某的傷殘等級(jí)是否累加。關(guān)于二上訴人之間簽訂的鄂州醫(yī)調(diào)字（2015）第17號(hào)協(xié)議書(shū)能否撤銷(xiāo)問(wèn)題。因簽訂該協(xié)議書(shū)時(shí)，上訴人楊某并未作出殘疾鑒定結(jié)論，盡管該協(xié)議書(shū)中列明了殘疾賠償金，但上訴人楊某對(duì)自己的傷殘等級(jí)是不清楚的。依據(jù)鑒定意見(jiàn)等證據(jù)確定的賠償數(shù)額與該協(xié)議書(shū)的賠償數(shù)額嚴(yán)重顯失公平，故楊某主張撤銷(xiāo)鄂州醫(yī)調(diào)字（2015）第17號(hào)民事協(xié)議書(shū)符合法律規(guī)定。關(guān)于鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5-2號(hào)鑒定是否程序違法問(wèn)題?！端痉ㄨb定程序通則》第三十條規(guī)定：“有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以根據(jù)委托人的要求進(jìn)行補(bǔ)充鑒定：……（二）委托人就原委托鑒定事項(xiàng)提供新的鑒定材料的……。補(bǔ)充鑒定是原委托鑒定的組成部分，應(yīng)當(dāng)由原司法鑒定人進(jìn)行”。本院發(fā)回重審后，楊某提交了新的檢查結(jié)果并申請(qǐng)對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定，一審法院委托原鑒定機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)充鑒定未違反上述規(guī)定。該鑒定意見(jiàn)鑒定人出庭接受了質(zhì)詢，且市中心醫(yī)院未提出足以反駁的證據(jù)，結(jié)合武漢市司法局和湖北省司法廳對(duì)市中心醫(yī)院就該鑒定程序等問(wèn)題投訴和復(fù)議所作出的不予支持的決定，故本院對(duì)市中心醫(yī)院關(guān)于鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5-2號(hào)鑒定意見(jiàn)程序違法的主張不予支持。關(guān)于上訴人楊某被扶養(yǎng)人范圍如何確定的問(wèn)題?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》第二十八條第二款規(guī)定：“被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額”。上訴人楊某除婚生女楊一菲外，另于2017年12月11日又生一子楊一軒，均應(yīng)計(jì)算被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。對(duì)于其父母楊新堂、江開(kāi)心均已年過(guò)60周歲，亦無(wú)固定收入來(lái)源，其二人亦屬于上訴人楊某與其妹扶養(yǎng)的對(duì)象，故上訴人楊某兩子女和父母均應(yīng)計(jì)算被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。關(guān)于上訴人楊某的誤工期如何計(jì)算問(wèn)題。2016年1月27日做出鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5號(hào)司法鑒定意見(jiàn)，2017年11月7日做出鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5-2號(hào)司法鑒定補(bǔ)充意見(jiàn)，兩鑒定意見(jiàn)均建議誤工期自手術(shù)之日起至鑒定前一日。結(jié)合《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》A6“誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期原則上不超過(guò)24個(gè)月”的規(guī)定，一審法院認(rèn)定上訴人楊某誤工期24個(gè)月并無(wú)不當(dāng)，本院予以確認(rèn)。關(guān)于上訴人楊某的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后期治療費(fèi)是否正確的問(wèn)題。有證據(jù)證明，上訴人楊某手術(shù)治療前從事挖掘駕駛員工作，日工資160元，上訴人楊某在住院期間由其母江開(kāi)心進(jìn)行護(hù)理，日工資110元，而上訴人市中心醫(yī)院未提交中心反駁的證據(jù)。一審法院據(jù)此計(jì)算誤工費(fèi)，以及根據(jù)鑒定意見(jiàn)確定的護(hù)理期間計(jì)算護(hù)理費(fèi)符合法律規(guī)定。對(duì)于后期治療費(fèi)，2016臨醫(yī)鑒字第5號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)已明確上訴人楊某腰椎內(nèi)固定術(shù)取出治療費(fèi)15,000元，一審判決據(jù)此判決后期治療費(fèi)未違反法律規(guī)定。關(guān)于上訴人楊某提出應(yīng)由上訴人鄂州市中心醫(yī)院承擔(dān)90%的賠償責(zé)任，以及上訴人楊某應(yīng)按一處九級(jí)傷殘、一處七級(jí)傷殘來(lái)認(rèn)定的問(wèn)題。根據(jù)鄂中司鑒2016臨醫(yī)鑒字第5-2號(hào)司法鑒定補(bǔ)充意見(jiàn)書(shū)的鑒定意見(jiàn)，確定上訴人鄂州市中心醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失參與度為60-90%，一審法院在此期間確定比例并無(wú)不當(dāng)。對(duì)于兩次殘疾變化，一審中鑒定人出庭已證明兩個(gè)傷殘不能相加，補(bǔ)充鑒定意見(jiàn)是因肌力發(fā)生了變化而形成七級(jí)傷殘。上訴人楊某提出的上述意見(jiàn)不能成立。一審法院按2016年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)錯(cuò)誤。本案原一審法庭辯論終結(jié)時(shí)間是2016年3月24日，而2016年的標(biāo)準(zhǔn)自2016年5月1日開(kāi)始執(zhí)行。故本案應(yīng)按2015年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算相關(guān)費(fèi)用。上訴人楊某的各項(xiàng)損失，本院核實(shí)如下：1、醫(yī)療費(fèi)29441.89元；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)850元（50元/天×17天）；3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1350元（15元/天×90天）；4、誤工費(fèi)116,800元（160元/天×24個(gè)月）；5、護(hù)理費(fèi)16500元（110元/天×150天）；6、殘疾賠償金198,816元（24852元/年×20年×40%）；7、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)123,439元（16681元/年×18年+16681元/年÷2）×40%；8、交通費(fèi)、住宿費(fèi)10000元；9、精神撫慰金12000元；10、鑒定費(fèi)用14000元；11、腰椎內(nèi)固定術(shù)取出治療費(fèi)15000元，合計(jì)538,196.89元。上訴人市中心醫(yī)院應(yīng)賠付上訴人楊某403,647.66元（538,196.89元×75%），扣除上訴人市中心醫(yī)院已經(jīng)支付的125,000元，還應(yīng)向上訴人楊某賠付278,647.66元（403,647.66元一125,000元）。

綜上所述，上訴人楊某要求增加被扶養(yǎng)人費(fèi)的上訴理由成立，本院予以支持，其他上訴理由均不能成立，本院不予支持。上訴人市中心醫(yī)院的上訴理由均不能成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第三項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

一、維持鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2016）鄂0704民初2572號(hào)民事判決的第一、三項(xiàng)，即：撤銷(xiāo)鄂州醫(yī)調(diào)字（2015）第17號(hào)鄂州市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解協(xié)議書(shū)；駁回楊某的其他訴訟請(qǐng)求。二、撤銷(xiāo)鄂州市鄂城區(qū)人民法院（2016）鄂0704民初2572號(hào)民事判決的第二項(xiàng)，即：鄂州市中心醫(yī)院于本判決書(shū)生效之日起十五日內(nèi)支付楊某235,191.62元（360,191.62元-125,000元）。三、鄂州市中心醫(yī)院于本判決書(shū)生效之日起十五日內(nèi)支付楊某278,647.66元。本案一審訴訟費(fèi)12,121元，由鄂州市中心醫(yī)院承擔(dān)。二審訴訟費(fèi)7,435元，由楊某承擔(dān)2,000元，由鄂州市中心醫(yī)院承擔(dān)5,435元。本判決為終審判決。

法官助理　郭玥彤書(shū)記員陳杰