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楊某某與中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告楊某某,男,1982年3月13日,漢族,工人,現(xiàn)住肇東市。
委托代理人劉仁輝,黑龍江澤旭律師事務(wù)所律師。
被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司,住所地綏化市北林區(qū)黃河路3號(hào)。
委托代理人張文明,中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司黑龍江省分公司法律顧問。

楊某某訴中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司(以下簡稱平安保險(xiǎn)綏化公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由助理審判員于麗紅獨(dú)任審理,于2014年11月17日、2014年12月23日公開開庭進(jìn)行了審理。原告楊某某及其委托代理人劉仁輝、被告平安保險(xiǎn)綏化公司的委托代理人張文明到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊某某訴稱,2012年10月18日,原告在被告平安保險(xiǎn)綏化公司下設(shè)的肇東營銷服務(wù)部投保鑫利終身保險(xiǎn)(分紅型)及附加平安意外傷害保險(xiǎn),每年支付保險(xiǎn)金額2689.51元,原、被告的保險(xiǎn)合同合法有效。2014年4月23日,原告體檢發(fā)現(xiàn)有病,2014年5月25日到上海東方肝膽外科醫(yī)院住院治療,住院治療5天,現(xiàn)已痊愈。原告于2014年7月初向被告申請理賠,被告于2014年9月17日作出拒賠通知單,并解除保險(xiǎn)合同。故原告起訴要求被告按保險(xiǎn)合同的約定支付保險(xiǎn)金9,000.00元,要求被告繼續(xù)履行合同。并由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
庭審后原告變更訴訟請求,稱保險(xiǎn)金計(jì)算有誤,應(yīng)為8,800元,而不是9,000.00元。
被告平安保險(xiǎn)綏化公司辯稱,2012年10月18日原告在被告公司投保平安鑫利兩全保險(xiǎn)附加住院費(fèi)、附加意外醫(yī)療人身保險(xiǎn),被告公司詢問原告是否患有乙肝等疾病,原告告知沒有任何疾病,被告公司予以承保,原告稱2014年5月25日原告在上海東方肝膽醫(yī)院住院治療,診斷為肝癌,向被告公司申請理賠,原告提供了一份篡改的沒有既往病史的病例,被告公司調(diào)查后,發(fā)現(xiàn)原告既往存在乙肝病史,對此原告未如實(shí)告知,根據(jù)保險(xiǎn)費(fèi)第十六條第二款的規(guī)定,被告公司有權(quán)拒絕賠償,原告的訴訟請求不能成立。
經(jīng)本院審理查明,2012年10月18日,原告在被告平安保險(xiǎn)綏化公司下設(shè)的肇東營銷服務(wù)部投保平安鑫利兩全保險(xiǎn)(分紅型),保險(xiǎn)合同號(hào)碼×××,保險(xiǎn)期限50年,交費(fèi)期限20年及附加定期(735)、附加一年期短險(xiǎn)住院費(fèi)用A(507)、附加意外08(518)、意外醫(yī)療A(527),每年支付保險(xiǎn)金額2689.51元,原告按約定交付了兩年的保險(xiǎn)費(fèi)。在健康告知頁保險(xiǎn)人詢問事項(xiàng)欄中,被告公司業(yè)務(wù)員崔海生對原告是否患有消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行詢問,例如:胃和\或十二直脂腸潰瘍、胰腺炎、肝炎、乙肝或丙肝病毒攜帶、多囊肝、肝內(nèi)膽管炎、肝硬化、膽結(jié)石、慢性或潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、腹部手術(shù)史,原告均回答為否。2014年4月25日原告因原發(fā)性肝癌在上海東方肝膽外科醫(yī)院住院治療,住院治療5天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)
30,553.30元,該住院病例既往病史記載,平時(shí)健康狀態(tài)良好,肝炎史:乙肝病史15年,五年前開始服用抗病毒藥物賀維力或賀普丁,不規(guī)律服用1年后停藥。2014年8月5日原告向被告提出理賠申請要求按照附加住院費(fèi)用A(507)的約定賠償保險(xiǎn)金8,800.00元(床位費(fèi)300元、醫(yī)療費(fèi)2,600.00元,手術(shù)費(fèi)1,500.00元,以上均為2份),被告以原告投保前存在乙肝疾病史,在投保時(shí)未如實(shí)告知,于2014年9月17日作出解除該保險(xiǎn)合同,不予給付附加住院費(fèi)用A(507)的保險(xiǎn)金,并不予退還保險(xiǎn)費(fèi)。
另查明,被告平安保險(xiǎn)綏化公司于2014年11月12日在上海東方肝膽外科醫(yī)院調(diào)取了原告楊某某的住院病例。
以上事實(shí)有保險(xiǎn)合同書、住院病例、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、人身保險(xiǎn)理賠通知單、人身保險(xiǎn)賠償案件調(diào)查報(bào)告、法院在被告平安保險(xiǎn)綏化公司肇東營銷服務(wù)部調(diào)取的楊某某保險(xiǎn)理賠申請時(shí)間及原、被告在庭審中的陳述可以證實(shí)。

本院認(rèn)為,原告楊某某與被告平安保險(xiǎn)綏化公司之間的人身保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示,該保險(xiǎn)合同有效。原、被告應(yīng)按合同的約定全面履行義務(wù)。原告已按合同的約定按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi),履行了保險(xiǎn)合同的義務(wù)。原告在投保時(shí)已在人身保險(xiǎn)投保提示書上書寫“本人已閱讀保險(xiǎn)條款、產(chǎn)品說明書、和投保提示書,了解本產(chǎn)品特點(diǎn)和保險(xiǎn)利益的不確定性。”可以認(rèn)定被告已經(jīng)向原告履行了詢問義務(wù),原告稱被告未對其進(jìn)行詢問的主張無證據(jù)予以證實(shí)。在保險(xiǎn)責(zé)任期限內(nèi)原告因肝癌住院治療,2014年8月5日,原告向被告提出理賠申請,被告以原告投保前即患有乙肝疾病,在投保時(shí)未如實(shí)告知,于2014年9月17日作出解×××號(hào)保險(xiǎn)合同,不予給付附加住院費(fèi)用A(507)的保險(xiǎn)金,并不予退還保險(xiǎn)費(fèi)。被告所提交的原告在上海東方肝膽外科醫(yī)院的住院病例中記載的乙肝既往病史,無其他診斷或住院病例予以證實(shí),不能認(rèn)定原告存在乙肝既往病史,故不能認(rèn)定原告未履行如實(shí)告知義務(wù)。即使存在原告未如實(shí)履行告知義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,投保人在投保時(shí)如果沒有履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,該解除權(quán)自保險(xiǎn)人知道解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅,自合同成立之日起超過兩年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。原告在2014年8月5日向被告提出理賠申請時(shí)提交了原告在上海東方肝膽外科醫(yī)院住院的病例,被告此時(shí)即應(yīng)知道解除事由,被告在2014年9月17日作出解除合同的通知,故被告稱解除合同的主張不能成立。被告稱2014年9月9日被告知道解除事由,但被告提供的上海東方肝膽外科醫(yī)院的人身保險(xiǎn)賠案調(diào)查報(bào)告日為2014年11月12日,即使認(rèn)定被告在2014年11月12日知道解除事由,被告應(yīng)在知道該事由起三十日內(nèi)行使解除權(quán),但被告亦未行使解除權(quán),故被告稱解除合同的主張不能成立。被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定繼續(xù)履行合同并按約定給付保險(xiǎn)金。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十三條、第十四條、第十六條、第二十三條、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第三條、第十五條之的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司繼續(xù)履行×××號(hào)保險(xiǎn)合同。
二、被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司給付原告楊某某保險(xiǎn)金8,800.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25.00元由被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。

代理審判員 于麗紅

書記員: 馬曉光

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