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楊某某與中國平安人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告楊某某,男,1982年3月13日,漢族,工人,現(xiàn)住肇東市。
委托代理人劉仁輝,黑龍江澤旭律師事務所律師。
被告中國平安人壽保險股份有限公司綏化中心支公司,住所地綏化市北林區(qū)黃河路3號。
委托代理人張文明,中國平安人壽保險股份有限公司黑龍江省分公司法律顧問。

楊某某訴中國平安人壽保險股份有限公司綏化中心支公司(以下簡稱平安保險綏化公司)人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由助理審判員于麗紅獨任審理,于2014年11月17日、2014年12月23日公開開庭進行了審理。原告楊某某及其委托代理人劉仁輝、被告平安保險綏化公司的委托代理人張文明到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告楊某某訴稱,2012年10月18日,原告在被告平安保險綏化公司下設的肇東營銷服務部投保鑫利終身保險(分紅型)及附加平安意外傷害保險,每年支付保險金額2689.51元,原、被告的保險合同合法有效。2014年4月23日,原告體檢發(fā)現(xiàn)有病,2014年5月25日到上海東方肝膽外科醫(yī)院住院治療,住院治療5天,現(xiàn)已痊愈。原告于2014年7月初向被告申請理賠,被告于2014年9月17日作出拒賠通知單,并解除保險合同。故原告起訴要求被告按保險合同的約定支付保險金9,000.00元,要求被告繼續(xù)履行合同。并由被告承擔本案訴訟費用。
庭審后原告變更訴訟請求,稱保險金計算有誤,應為8,800元,而不是9,000.00元。
被告平安保險綏化公司辯稱,2012年10月18日原告在被告公司投保平安鑫利兩全保險附加住院費、附加意外醫(yī)療人身保險,被告公司詢問原告是否患有乙肝等疾病,原告告知沒有任何疾病,被告公司予以承保,原告稱2014年5月25日原告在上海東方肝膽醫(yī)院住院治療,診斷為肝癌,向被告公司申請理賠,原告提供了一份篡改的沒有既往病史的病例,被告公司調查后,發(fā)現(xiàn)原告既往存在乙肝病史,對此原告未如實告知,根據(jù)保險費第十六條第二款的規(guī)定,被告公司有權拒絕賠償,原告的訴訟請求不能成立。
經(jīng)本院審理查明,2012年10月18日,原告在被告平安保險綏化公司下設的肇東營銷服務部投保平安鑫利兩全保險(分紅型),保險合同號碼×××,保險期限50年,交費期限20年及附加定期(735)、附加一年期短險住院費用A(507)、附加意外08(518)、意外醫(yī)療A(527),每年支付保險金額2689.51元,原告按約定交付了兩年的保險費。在健康告知頁保險人詢問事項欄中,被告公司業(yè)務員崔海生對原告是否患有消化系統(tǒng)疾病進行詢問,例如:胃和\或十二直脂腸潰瘍、胰腺炎、肝炎、乙肝或丙肝病毒攜帶、多囊肝、肝內膽管炎、肝硬化、膽結石、慢性或潰瘍性結腸炎、克隆病、腹部手術史,原告均回答為否。2014年4月25日原告因原發(fā)性肝癌在上海東方肝膽外科醫(yī)院住院治療,住院治療5天,花費醫(yī)療費共計
30,553.30元,該住院病例既往病史記載,平時健康狀態(tài)良好,肝炎史:乙肝病史15年,五年前開始服用抗病毒藥物賀維力或賀普丁,不規(guī)律服用1年后停藥。2014年8月5日原告向被告提出理賠申請要求按照附加住院費用A(507)的約定賠償保險金8,800.00元(床位費300元、醫(yī)療費2,600.00元,手術費1,500.00元,以上均為2份),被告以原告投保前存在乙肝疾病史,在投保時未如實告知,于2014年9月17日作出解除該保險合同,不予給付附加住院費用A(507)的保險金,并不予退還保險費。
另查明,被告平安保險綏化公司于2014年11月12日在上海東方肝膽外科醫(yī)院調取了原告楊某某的住院病例。
以上事實有保險合同書、住院病例、醫(yī)療費票據(jù)、人身保險理賠通知單、人身保險賠償案件調查報告、法院在被告平安保險綏化公司肇東營銷服務部調取的楊某某保險理賠申請時間及原、被告在庭審中的陳述可以證實。

本院認為,原告楊某某與被告平安保險綏化公司之間的人身保險合同是雙方的真實意思表示,該保險合同有效。原、被告應按合同的約定全面履行義務。原告已按合同的約定按時繳納保險費,履行了保險合同的義務。原告在投保時已在人身保險投保提示書上書寫“本人已閱讀保險條款、產品說明書、和投保提示書,了解本產品特點和保險利益的不確定性?!笨梢哉J定被告已經(jīng)向原告履行了詢問義務,原告稱被告未對其進行詢問的主張無證據(jù)予以證實。在保險責任期限內原告因肝癌住院治療,2014年8月5日,原告向被告提出理賠申請,被告以原告投保前即患有乙肝疾病,在投保時未如實告知,于2014年9月17日作出解×××號保險合同,不予給付附加住院費用A(507)的保險金,并不予退還保險費。被告所提交的原告在上海東方肝膽外科醫(yī)院的住院病例中記載的乙肝既往病史,無其他診斷或住院病例予以證實,不能認定原告存在乙肝既往病史,故不能認定原告未履行如實告知義務。即使存在原告未如實履行告知義務,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定,投保人在投保時如果沒有履行如實告知義務,保險人有權解除合同,該解除權自保險人知道解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅,自合同成立之日起超過兩年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或給付保險金的責任。原告在2014年8月5日向被告提出理賠申請時提交了原告在上海東方肝膽外科醫(yī)院住院的病例,被告此時即應知道解除事由,被告在2014年9月17日作出解除合同的通知,故被告稱解除合同的主張不能成立。被告稱2014年9月9日被告知道解除事由,但被告提供的上海東方肝膽外科醫(yī)院的人身保險賠案調查報告日為2014年11月12日,即使認定被告在2014年11月12日知道解除事由,被告應在知道該事由起三十日內行使解除權,但被告亦未行使解除權,故被告稱解除合同的主張不能成立。被告應按保險合同的約定繼續(xù)履行合同并按約定給付保險金。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第十四條、第十六條、第二十三條、最高人民法院關于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第三條、第十五條之的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國平安人壽保險股份有限公司綏化中心支公司繼續(xù)履行×××號保險合同。
二、被告中國平安人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付原告楊某某保險金8,800.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費25.00元由被告中國平安人壽保險股份有限公司綏化中心支公司。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。

代理審判員 于麗紅

書記員: 馬曉光

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