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楊某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司保險(xiǎn)糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審原告):楊某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,務(wù)農(nóng),住長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣。
委托訴訟代理人:劉明,湖北章華律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:董家銳,湖北章華律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審被告):中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司,住所地宜昌市西陵一路9號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91420500732733576P。
代表人:陳福濤,該中心支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李炳炎,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

上訴人楊某某因與被上訴人中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司)保險(xiǎn)糾紛一案,不服宜昌市西陵區(qū)人民法院(2016)鄂0502民初字第1147號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年3月14日立案受理后,依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
楊某某的上訴請(qǐng)求:1、撤銷一審判決,依法改判太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司賠付保險(xiǎn)金150000元。2、本案的訴訟費(fèi)由太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司承擔(dān)。主要事實(shí)和理由:1、一審法院對(duì)楊某某“未如實(shí)告知其住院及體檢情況”的事實(shí)認(rèn)定存在明顯錯(cuò)誤。楊某某的住院及體檢情況不屬于告知范圍,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司提出的詢問不包括是否患有肝占位內(nèi)容。2、一審法院適用法律存在明顯錯(cuò)誤,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司未要求楊某某進(jìn)行體檢就與其簽訂人身保險(xiǎn)合同,存在重大過錯(cuò)。
太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司辯稱:一審認(rèn)定事實(shí)清楚,證據(jù)確實(shí)、充分,適用法律正確,一審法院對(duì)楊某某未履行如實(shí)告知義務(wù)的認(rèn)定事實(shí)屬實(shí),投保單中不僅有口頭的詢問還有書面的詢問。太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司不存在重大過錯(cuò),不管年紀(jì)多大,只要身體健康都會(huì)承保,但是要履行如實(shí)告知的義務(wù),如果不履行如實(shí)告知的義務(wù),那么就要承擔(dān)責(zé)任。綜上,請(qǐng)求二審駁回上訴,維持原判。
楊某某向一審法院起訴請(qǐng)求:1、太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司賠付楊某某重大疾病保險(xiǎn)金150000元;2、訴訟費(fèi)由太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí),2014年6月3日至6月5日,楊某某在長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院因體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,住院治療。出院診斷為“肝占位,肝血管瘤?肝癌?”2015年4月14日,經(jīng)太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司業(yè)務(wù)游說(shuō),楊某某在太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司提供的《個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保電子提示書》、《投保單》進(jìn)行電子簽名,《投保單》第二部分健康告知事項(xiàng)第5項(xiàng)規(guī)定,是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或下列癥狀或疾病接受治療:……D、××、××病毒攜帶者、肝硬化、肝膿腫、肝內(nèi)結(jié)石、肝脾腫大……。投保單的被保險(xiǎn)人選擇是或否均為電腦打印,保單選擇為否。投保單的險(xiǎn)種為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款。同年4月17日,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司打印了紙質(zhì)《人身保險(xiǎn)合同》(保險(xiǎn)合同號(hào)碼:200081501707513),投保人、被保險(xiǎn)人是楊某某,合同生效日為2015年4月15日,投保人數(shù)為2份,基本保險(xiǎn)金額為50000元/份。保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除詳見條款。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款第2.4規(guī)定保險(xiǎn)責(zé)任有:惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金、身故保險(xiǎn)金。合同約定,若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日后,被確認(rèn)初次發(fā)生在本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤,按本合同基本保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛保險(xiǎn)金,本合同終止。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款第7.1規(guī)定明確說(shuō)明與如實(shí)告知規(guī)定,如果故意不履行或重大過失未履行告知義務(wù),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款第2.5規(guī)定,被保險(xiǎn)人在本合同生效前所患惡性腫瘤的,免除給付保險(xiǎn)金責(zé)任。合同還對(duì)合同構(gòu)成、保障及責(zé)任免除、保險(xiǎn)金申請(qǐng)、其他事項(xiàng)、釋義等進(jìn)行規(guī)定。楊某某連續(xù)交納二年保險(xiǎn)費(fèi)。
2016年3月8日,楊某某因感覺身體不適,被送至宜昌市中心醫(yī)院治療,同年4月5日,診斷為(左半肝中—低分化膽管細(xì)胞癌),經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,于4月24日出院,出院診斷肝惡性腫瘤術(shù)后。同年3月29日,楊某某向太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司申請(qǐng)理賠,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司當(dāng)天受理。同年4月16日,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司扣除了楊某某第二期的保險(xiǎn)費(fèi)。同年5月4日,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司調(diào)查到楊某某在2014年6月3日至6月5日《住院病歷》,向楊某某發(fā)出《解除合同通知單》,稱楊某某在投保前有肝惡性腫瘤病史,解除保險(xiǎn)合同,并退回保險(xiǎn)費(fèi)2476元。庭審時(shí),楊某某稱保險(xiǎn)公司未對(duì)其進(jìn)行投保告知,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司稱已進(jìn)行告知,雙方均未提供其他證據(jù)。
一審法院認(rèn)為,楊某某在體檢發(fā)現(xiàn)肝占位并在醫(yī)院住院的情況下,經(jīng)太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司游說(shuō),向其投保銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款,交納二年保險(xiǎn)費(fèi),2016年4月5日住院時(shí)患肝惡性腫瘤病屬實(shí)。根據(jù)《保險(xiǎn)合同》約定,合同生效前所患惡性腫瘤的,免除給付保險(xiǎn)金責(zé)任。楊某某在保險(xiǎn)之前的診斷是“肝占位,肝血管瘤?肝癌?”2016年4月5日住院時(shí)患肝惡性腫瘤病,表明在保險(xiǎn)之前已患惡性腫瘤。楊某某未如實(shí)告知其住院及體檢情況,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司解除保險(xiǎn)合同,并退回保險(xiǎn)費(fèi)2476元符合合同約定,楊某某之請(qǐng)求無(wú)法律依據(jù)不予支持?;谇笆隼碛桑粚彿ㄔ核煲勒铡吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十六條規(guī)定,判決:駁回楊某某之訴訟請(qǐng)求。一審案件受理費(fèi)3300元,減半收取1650元,由楊某某負(fù)擔(dān)。
雙方當(dāng)事人在二審中均未提交新的證據(jù)。
經(jīng)審理查明,一審法院認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí),本院予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則,按照約定全面履行自己的義務(wù)。本案保險(xiǎn)合同明確約定,被保險(xiǎn)人故意或重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保的,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,對(duì)解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。同時(shí),在《投保單》健康告知事項(xiàng)中載明“是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或下列癥狀或疾病接受治療:…D、××、××病毒攜帶者、肝硬化、肝膿腫、肝內(nèi)結(jié)石、肝脾腫大…等消化系統(tǒng)疾病。投保單的被保險(xiǎn)人選擇是或否,保單選擇為否?!北景钢校?015年4月14日,楊某某與太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司簽訂《人身保險(xiǎn)合同》。2014年6月3日至6月5日,楊某某在長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院因體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,住院治療。住院志載明“既往有肝血管瘤病史”,出院診斷為“肝占位,肝血管瘤?肝癌?”。2016年4月24日,宜昌市中心人民醫(yī)院出院記錄載明“入院診斷肝內(nèi)占位××變,出院診斷肝惡性腫瘤術(shù)后。”上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明材料已形成證據(jù)鏈證實(shí)楊某某在簽訂《人身保險(xiǎn)合同》之前已患有肝臟方面的消化系統(tǒng)疾病且有相關(guān)治療史。依照保險(xiǎn)合同約定,楊某某應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)卻未履行,太平洋壽險(xiǎn)宜昌中心支公司依約有權(quán)解除保險(xiǎn)合同且不承擔(dān)賠付責(zé)任。故一審對(duì)楊某某的賠付請(qǐng)求不予支持,有事實(shí)和法律依據(jù),本院予以維持。
綜上所述,楊某某的上訴請(qǐng)求不成立,應(yīng)予駁回。經(jīng)合議庭評(píng)議決定,依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)3300元,由楊某某負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長(zhǎng) 張 燦 審判員 聶麗華 審判員 劉 俊

書記員:張娟

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