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楊某某與中國平安人壽保險股份有限公司廊坊中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:楊某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省霸州市。
委托訴訟代理人:劉珍珍,河北瀛贊律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安人壽保險股份有限公司廊坊中心支公司,住所地:廊坊市廣陽區(qū)廣陽道162號新興大廈4層,統(tǒng)一社會信用代碼91131003746886290X,聯(lián)系電話0316-526****。
負責人:薛潔,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙志雷,河北決策律師事務(wù)所律師,聯(lián)系。

原告楊某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司廊坊中心支公司(以下簡稱平安人壽保險廊坊中心支公司)保險合同糾紛一案,本院于2019年3月4日立案后,依法適用普通程序公開開庭進行了審理。原告楊某某的委托訴訟代理人劉珍珍、被告平安人壽保險廊坊中心支公司的委托訴訟代理人趙志雷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊某某向本院提出訴訟請求:1、被告繼續(xù)履行P241000010503652號人身保險合同;2、給付原告保險理賠款30萬元并支付相應利息;2、訴訟費由被告負擔。事實和理由:原告于2016年7月6日向被告公司投保了平安福享安康保險(主險為安康兩全保險,附加險為安康重疾),保單號為P241000010503652,基本保險金額均為30萬元,保險期間為:39年。合同約定:生存保險金受益人為原告。并約定從本附加險合同生效之日起180日后,原告經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險合同約定的“重大疾病”,被告應給付保險金30萬元。后原告于2017年12月5日被首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院確診為:毛細胞性星形細胞瘤(WIOI級)(三室后上部),原告在天壇醫(yī)院治療終結(jié)后向被告提出理賠申請,被告卻作出理賠決定書,告知原告解除合同,不予賠償并退還保費。
被告平安人壽保險廊坊中心支公司辯稱,原告于2016年7月份在被告處投保平安福享安康兩全保險主險及平安附加福享安康提前給付重大疾病保險,保險金額為30萬元。在訂立保險合同時,保險人針對原告的身體健康狀況進行過詢問,針對保險人的詢問,原告未將其已經(jīng)患有間斷性頭痛事實告知被告,足以影響保險人決定是否同意投保。根據(jù)《保險法》第16條規(guī)定及保險條款7.6款,明確說明和如實告知內(nèi)容約定投保人不履行如實告知義務(wù)足以影響保險人是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權(quán)解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù),保險人對保險合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保費。在訂立合同時,原告故意不履行如實告知義務(wù),被告作出拒付保險金、解除保險合同的理賠通知書,符合法律規(guī)定,符合保險條款約定,請求法院依法駁回原告訴訟請求。
就被告答辯意見,原告補充意見如下:原告在向被告公司投保時,按照被告詢問的內(nèi)容進行了如實的回答,原告并沒有隱瞞任何與投保有關(guān)的病情,更沒有既往病史。雖然原告的住院病歷中有間斷性頭痛的記載,但是間斷性頭痛并不是被告詢問內(nèi)容中的反復頭痛,兩者不是同一概念。保險人詢問的內(nèi)容中明確為反復頭痛,而原告并無反復頭痛的癥狀,所以在健康告知中,勾選否定的選項是履行了如實告知的義務(wù)。另外,被告沒有任何證據(jù)證明原告病歷記載的間斷性頭痛,與保險合同約定的重大疾病之間存在直接的關(guān)聯(lián)關(guān)系。原告在就醫(yī)時陳述的頭痛不適癥狀只是普通公民做的一種描述,不是專業(yè)的醫(yī)學描述。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對原告提交的原告身份證復印件、中國平安人壽保險公司人身保險合同、原告工商銀行及農(nóng)業(yè)銀行交易流水記錄、住院病例及診斷證明、理賠決定通知,被告對其真實性沒有異議。對被告提交的楊某某2017年11月17日至2017年12月5日在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院住院病案3頁、電子投保錄音及文字整理材料、福享安康保障計劃確認書、保險條款,原告對其真實性無異議。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
本院經(jīng)審理查明,原告楊某某與被告平安人壽保險廊坊中心支公司于2015年1月17日簽訂人身保險合同,投保平安尊享安康兩全保險主險及尊享安康重疾附加長險,保單合同號碼P241000008430705,保險金額為8萬元,生存保險金受益人為楊某某,保險期間為35年。后雙方又于2016年7月5日簽訂人身保險合同,投保平安福享安康兩全保險主險及平安附加福享安康提前給付重大疾病保險,保單合同號碼P241000010503652,保險金額為30萬元,生存保險金受益人為楊某某,保險期間為39年。合同約定:從本附加險合同生效之日起180日后,原告經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險合同約定的“重大疾病”,被告應給付保險金30萬元。后原告于2017年12月5日被首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院確診為毛細胞性星形細胞瘤(WIOI級)(三室后上部),在天壇醫(yī)院治療終結(jié)后,原告向被告提出理申請。被告以原告投保保單P241000010503652前存在疾病病史,而投保人在投保時未如實告知為由,于2018年1月10日作出理賠決定書:1、P241000008430705號保險單,按《尊享安康重疾條款》計算給付重大疾病保險金人民幣8萬元,保險責任終止;本保單主險合同的基本保險金額核減為人民幣0元,本保單主險合同終止。該保險單合計給付人民幣8萬元。2、P241000010503652號保險單做解約處理,通融退還保費。合計退還人民幣28674元。3、解除保單P241000010503652保險合同后,歉難給付保險金。告知原告解除合同,不予賠償并退還保費。
另查明,楊某某2017年11月17日至2017年12月5日在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院住院病案入院記錄主訴及現(xiàn)病史記載“間斷性頭痛2年,患者約2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛不適癥狀”。
又查明,原被告于2016年7月簽訂P241000010503652保險合同時,被告方工作人員針對被保險人的健康事項進行了詢問:“您最近半年內(nèi)體重是否持續(xù)下降15公斤,身體是否存在不明原因的包塊?是否反復頭痛、胸痛、咳血、便血、血尿?”,針對被告的詢問,原告做出了否定的答復。

本院認為,保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。人身保險是以人的壽命和身體為保險標的的保險。本案中,原告楊某某作為投保人為自己投保了平安福享安康兩全保險主險及平安附加福享安康提前給付重大疾病保險。在保險期間內(nèi),原告被首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院確診為毛細胞性星形細胞瘤(WIOI級)(三室后上部),被告作為保險人應該依據(jù)雙方保險合同的約定向原告支付保險金30萬元。被告雖抗辯主張原告未履行如實告知的義務(wù),但原告只是在就醫(yī)時陳述本人病情“間斷性頭痛2年,患者約2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛不適癥狀”,該陳述具有概括性且不嚴謹,僅以此推斷原告投保時就出現(xiàn)“反復頭疼”而未履行如實告知的義務(wù),缺乏事實依據(jù),本院不予支持。被告應按照合同約定給付原告保險金30萬元,因被告已退還原告保費28674元,應予扣除,被告還應給付原告保險金271326元。原告主張被告給付相應利息,缺乏依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十二條第三款、第三十六條第二款的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國平安人壽保險股份有限公司廊坊中心支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告楊某某保險金271326元。
二、駁回原告楊某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5800元,由被告負擔5370元,原告負擔430元。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級人民法院。

審判長 蘇煥樓
人民陪審員 秦永超
人民陪審員 趙艷美

書記員: 賈丹丹

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