原告:楊某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省霸州市。
委托訴訟代理人:劉珍珍,河北瀛贊律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司,住所地:廊坊市廣陽(yáng)區(qū)廣陽(yáng)道162號(hào)新興大廈4層,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91131003746886290X,聯(lián)系電話0316-526****。
負(fù)責(zé)人:薛潔,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙志雷,河北決策律師事務(wù)所律師,聯(lián)系。
原告楊某某與被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)平安人壽保險(xiǎn)廊坊中心支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2019年3月4日立案后,依法適用普通程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告楊某某的委托訴訟代理人劉珍珍、被告平安人壽保險(xiǎn)廊坊中心支公司的委托訴訟代理人趙志雷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、被告繼續(xù)履行P241000010503652號(hào)人身保險(xiǎn)合同;2、給付原告保險(xiǎn)理賠款30萬(wàn)元并支付相應(yīng)利息;2、訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:原告于2016年7月6日向被告公司投保了平安福享安康保險(xiǎn)(主險(xiǎn)為安康兩全保險(xiǎn),附加險(xiǎn)為安康重疾),保單號(hào)為P241000010503652,基本保險(xiǎn)金額均為30萬(wàn)元,保險(xiǎn)期間為:39年。合同約定:生存保險(xiǎn)金受益人為原告。并約定從本附加險(xiǎn)合同生效之日起180日后,原告經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”,被告應(yīng)給付保險(xiǎn)金30萬(wàn)元。后原告于2017年12月5日被首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院確診為:毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(WIOI級(jí))(三室后上部),原告在天壇醫(yī)院治療終結(jié)后向被告提出理賠申請(qǐng),被告卻作出理賠決定書(shū),告知原告解除合同,不予賠償并退還保費(fèi)。
被告平安人壽保險(xiǎn)廊坊中心支公司辯稱(chēng),原告于2016年7月份在被告處投保平安福享安康兩全保險(xiǎn)主險(xiǎn)及平安附加福享安康提前給付重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為30萬(wàn)元。在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),保險(xiǎn)人針對(duì)原告的身體健康狀況進(jìn)行過(guò)詢(xún)問(wèn),針對(duì)保險(xiǎn)人的詢(xún)問(wèn),原告未將其已經(jīng)患有間斷性頭痛事實(shí)告知被告,足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意投保。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條規(guī)定及保險(xiǎn)條款7.6款,明確說(shuō)明和如實(shí)告知內(nèi)容約定投保人不履行如實(shí)告知義務(wù)足以影響保險(xiǎn)人是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保費(fèi)。在訂立合同時(shí),原告故意不履行如實(shí)告知義務(wù),被告作出拒付保險(xiǎn)金、解除保險(xiǎn)合同的理賠通知書(shū),符合法律規(guī)定,符合保險(xiǎn)條款約定,請(qǐng)求法院依法駁回原告訴訟請(qǐng)求。
就被告答辯意見(jiàn),原告補(bǔ)充意見(jiàn)如下:原告在向被告公司投保時(shí),按照被告詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行了如實(shí)的回答,原告并沒(méi)有隱瞞任何與投保有關(guān)的病情,更沒(méi)有既往病史。雖然原告的住院病歷中有間斷性頭痛的記載,但是間斷性頭痛并不是被告詢(xún)問(wèn)內(nèi)容中的反復(fù)頭痛,兩者不是同一概念。保險(xiǎn)人詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容中明確為反復(fù)頭痛,而原告并無(wú)反復(fù)頭痛的癥狀,所以在健康告知中,勾選否定的選項(xiàng)是履行了如實(shí)告知的義務(wù)。另外,被告沒(méi)有任何證據(jù)證明原告病歷記載的間斷性頭痛,與保險(xiǎn)合同約定的重大疾病之間存在直接的關(guān)聯(lián)關(guān)系。原告在就醫(yī)時(shí)陳述的頭痛不適癥狀只是普通公民做的一種描述,不是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)描述。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)原告提交的原告身份證復(fù)印件、中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同、原告工商銀行及農(nóng)業(yè)銀行交易流水記錄、住院病例及診斷證明、理賠決定通知,被告對(duì)其真實(shí)性沒(méi)有異議。對(duì)被告提交的楊某某2017年11月17日至2017年12月5日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院住院病案3頁(yè)、電子投保錄音及文字整理材料、福享安康保障計(jì)劃確認(rèn)書(shū)、保險(xiǎn)條款,原告對(duì)其真實(shí)性無(wú)異議。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
本院經(jīng)審理查明,原告楊某某與被告平安人壽保險(xiǎn)廊坊中心支公司于2015年1月17日簽訂人身保險(xiǎn)合同,投保平安尊享安康兩全保險(xiǎn)主險(xiǎn)及尊享安康重疾附加長(zhǎng)險(xiǎn),保單合同號(hào)碼P241000008430705,保險(xiǎn)金額為8萬(wàn)元,生存保險(xiǎn)金受益人為楊某某,保險(xiǎn)期間為35年。后雙方又于2016年7月5日簽訂人身保險(xiǎn)合同,投保平安福享安康兩全保險(xiǎn)主險(xiǎn)及平安附加福享安康提前給付重大疾病保險(xiǎn),保單合同號(hào)碼P241000010503652,保險(xiǎn)金額為30萬(wàn)元,生存保險(xiǎn)金受益人為楊某某,保險(xiǎn)期間為39年。合同約定:從本附加險(xiǎn)合同生效之日起180日后,原告經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”,被告應(yīng)給付保險(xiǎn)金30萬(wàn)元。后原告于2017年12月5日被首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院確診為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(WIOI級(jí))(三室后上部),在天壇醫(yī)院治療終結(jié)后,原告向被告提出理申請(qǐng)。被告以原告投保保單P241000010503652前存在疾病病史,而投保人在投保時(shí)未如實(shí)告知為由,于2018年1月10日作出理賠決定書(shū):1、P241000008430705號(hào)保險(xiǎn)單,按《尊享安康重疾條款》計(jì)算給付重大疾病保險(xiǎn)金人民幣8萬(wàn)元,保險(xiǎn)責(zé)任終止;本保單主險(xiǎn)合同的基本保險(xiǎn)金額核減為人民幣0元,本保單主險(xiǎn)合同終止。該保險(xiǎn)單合計(jì)給付人民幣8萬(wàn)元。2、P241000010503652號(hào)保險(xiǎn)單做解約處理,通融退還保費(fèi)。合計(jì)退還人民幣28674元。3、解除保單P241000010503652保險(xiǎn)合同后,歉難給付保險(xiǎn)金。告知原告解除合同,不予賠償并退還保費(fèi)。
另查明,楊某某2017年11月17日至2017年12月5日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院住院病案入院記錄主訴及現(xiàn)病史記載“間斷性頭痛2年,患者約2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛不適癥狀”。
又查明,原被告于2016年7月簽訂P241000010503652保險(xiǎn)合同時(shí),被告方工作人員針對(duì)被保險(xiǎn)人的健康事項(xiàng)進(jìn)行了詢(xún)問(wèn):“您最近半年內(nèi)體重是否持續(xù)下降15公斤,身體是否存在不明原因的包塊?是否反復(fù)頭痛、胸痛、咳血、便血、血尿?”,針對(duì)被告的詢(xún)問(wèn),原告做出了否定的答復(fù)。
本院認(rèn)為,保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。本案中,原告楊某某作為投保人為自己投保了平安福享安康兩全保險(xiǎn)主險(xiǎn)及平安附加福享安康提前給付重大疾病保險(xiǎn)。在保險(xiǎn)期間內(nèi),原告被首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院確診為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(WIOI級(jí))(三室后上部),被告作為保險(xiǎn)人應(yīng)該依據(jù)雙方保險(xiǎn)合同的約定向原告支付保險(xiǎn)金30萬(wàn)元。被告雖抗辯主張?jiān)嫖绰男腥鐚?shí)告知的義務(wù),但原告只是在就醫(yī)時(shí)陳述本人病情“間斷性頭痛2年,患者約2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛不適癥狀”,該陳述具有概括性且不嚴(yán)謹(jǐn),僅以此推斷原告投保時(shí)就出現(xiàn)“反復(fù)頭疼”而未履行如實(shí)告知的義務(wù),缺乏事實(shí)依據(jù),本院不予支持。被告應(yīng)按照合同約定給付原告保險(xiǎn)金30萬(wàn)元,因被告已退還原告保費(fèi)28674元,應(yīng)予扣除,被告還應(yīng)給付原告保險(xiǎn)金271326元。原告主張被告給付相應(yīng)利息,缺乏依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十二條第三款、第三十六條第二款的規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告楊某某保險(xiǎn)金271326元。
二、駁回原告楊某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5800元,由被告負(fù)擔(dān)5370元,原告負(fù)擔(dān)430元。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng) 蘇煥樓
人民陪審員 秦永超
人民陪審員 趙艷美
書(shū)記員: 賈丹丹
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