杜長滿
蘇貴臻（河北紀(jì)君華律師事務(wù)所）
寬城滿族自治縣醫(yī)院
孫云（河北伸正律師事務(wù)所）
寧文付

原告杜長滿。
委托代理人蘇貴臻，河北紀(jì)君華律師事務(wù)所律師。
被告寬城滿族自治縣醫(yī)院。
法定代表人李文澤，職務(wù)院長。
委托代理人孫云，河北伸正律師事務(wù)所律師。
委托代理人寧文付，寬城滿族自治縣醫(yī)院骨科主任。
原告杜長滿與被告寬城滿族自治縣醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年7月29日受理后，依法組成合議庭，于2015年3月20日公開開庭進行了審理。原告杜長滿及其委托代理人蘇貴臻，被告寬城滿族自治縣醫(yī)院的委托代理人孫云、寧文付到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明，2010年8月29日原告因工受傷在寬城滿族自治縣醫(yī)院接受治療，于2010年9月8日行右肱骨近端骨折、右尺橈骨骨折切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)。2010年10月11日出院。2010年11月24日X線片顯示:內(nèi)固定良好，骨折對位對線良好，骨痂形成，骨折線已模糊，骨折基本愈合。2011年1月5日X線片顯示:骨痂形成，骨折線已模糊，骨折基本愈合，內(nèi)固定物部分?jǐn)嗔选?011年3月15日右側(cè)肱骨中上段骨折內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查:右側(cè)肱骨中上段骨折斷端對位尚可，周圍可見碎骨片影，骨折線清晰，內(nèi)固定物中段可見斷裂，周圍軟組織未見明顯異常。右側(cè)尺橈骨中上段骨折內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查:右側(cè)尺橈骨中上段骨折斷端對位、對線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物位置及形態(tài)未見明顯異常，周圍軟組織未見明顯異常。2011年4月15日X線片顯示:骨折基本愈合，內(nèi)固定物斷裂。原告聽從主治醫(yī)生建議采取保守治療法。2013年11月8日原告再次住進寬城滿族自治縣醫(yī)院，行右側(cè)肱骨、尺骨橈骨內(nèi)固定物取出術(shù)，2013年12月12日出院。2014年6月17日，原告向?qū)挸菨M族自治縣勞動人事爭議仲裁委員會提出申請要求寬城恒生礦業(yè)有限公司給付原告工傷待遇，經(jīng)仲裁委員會調(diào)解，寬城恒生礦業(yè)有限公司支付給原告一次性傷殘賠償金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資等各項待遇合計人民幣壹拾叁萬元整，原告自愿放棄其他請求事項。2014年8月31日被告寬城滿族自治縣醫(yī)院向本院提出申請，要求我院委托有關(guān)鑒定機構(gòu)對原告杜長滿所使用的金屬接骨板質(zhì)量是否合格和對原告杜長滿的治療過程中是否存在醫(yī)療過錯進行鑒定，本院委托北京明正司法鑒定中心對如下事項進行鑒定，1.寬城滿族自治縣醫(yī)院從杜長滿體內(nèi)取出的已折金屬接骨板的質(zhì)量是否合格作出檢驗鑒定；2.寬城滿族自治縣醫(yī)院在對原告杜長滿的診療過程中是否存在過錯，若存在，與原告杜長滿的損害后果之間是否存在因果關(guān)系及其參與度。2014年11月29日北京明正司法鑒定中心對寬城滿族自治縣醫(yī)院在對杜長滿的診療過程中是否存在過錯進行鑒定，該鑒定報告分析說明，一、關(guān)于診斷和治療，鑒定人經(jīng)詳細查閱相關(guān)病歷及影像學(xué)片后認(rèn)為，寬城縣醫(yī)院對被鑒定人診斷:“右肱骨近端骨折，右尺、橈骨骨折，右橈骨小頭骨折，右上肢潛行剝脫傷”等成立，有手術(shù)適應(yīng)癥，無禁忌癥，術(shù)式選擇:“切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定”符合醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)和患者當(dāng)時病情的客觀需求。二、關(guān)于鋼板斷裂，經(jīng)過仔細查閱本案不同時期的影像學(xué)片后發(fā)現(xiàn)，2010年8月29日編號為21534的X線片顯示:被鑒定人右肱骨近端為粉碎性骨折、有成角、移位畸形，原始損傷較為嚴(yán)重。2010年11月24日編號為26352的X線片顯示:內(nèi)固定良好，骨折對位線良好，骨痂形成，骨折線已模糊，骨折基本愈合。2011年1月5日編號為106656的X線片顯示:骨痂形成，骨折線已模糊，骨折基本愈合，內(nèi)固定物部分?jǐn)嗔选?011年4月15日編號為33949的X線片顯示:骨折基本愈合，內(nèi)固定物斷裂。由此可見，被鑒定人杜長滿從術(shù)后到內(nèi)固定物斷裂有近四個月時間，至內(nèi)固定物全部斷裂有近七個月時間。而術(shù)后即2010年11月24日的X線片顯示內(nèi)固定物位置正常，右肱骨骨折已基本愈合，因此認(rèn)為內(nèi)固定物斷裂前，骨折已基本愈合，鋼板的斷裂對患者骨折愈合未構(gòu)成實質(zhì)影響。至于內(nèi)固定物斷裂原因，經(jīng)分析認(rèn)為主要與以下幾點存在關(guān)聯(lián):1.原始損傷較為嚴(yán)重2.選擇鋼板螺絲釘內(nèi)固定本身就存在斷裂風(fēng)險，屬于可預(yù)見但不能完全避免的并發(fā)癥3.鋼板斷裂發(fā)生的時間距離手術(shù)時間間隔較長，不能排除不當(dāng)外力對肢體產(chǎn)生負(fù)面影響引發(fā)鋼板疲勞性斷裂的可能性。三、關(guān)于病歷書寫和告知，醫(yī)方診斷“右肱骨近端骨折，右尺橈骨骨折，右橈骨小頭骨折，右上肢潛行剝脫傷”等雖然成立，但不夠詳細，診斷為“右肱骨近端粉碎性骨折”更加準(zhǔn)確。本案醫(yī)方手術(shù)風(fēng)險告知充分并取得患者書面簽字確認(rèn)。但出院醫(yī)囑中對患者進一步功能鍛煉時注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥等告知不夠充分。四、過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及其參與度，綜上所述:本案術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定物疲勞性斷裂屬于術(shù)后遠期并發(fā)癥之一，醫(yī)方已對手術(shù)風(fēng)險進行了充分告知并取得了患者書面簽字確認(rèn)。內(nèi)固定物斷裂前，骨折已基本愈合，鋼板的斷裂對患者恢復(fù)未構(gòu)成實質(zhì)性影響。醫(yī)方存在病歷書寫不夠規(guī)范，出院醫(yī)囑告知不夠充分的過錯，該過錯與患者目前的損害后果間存在輕微因果關(guān)系。鑒定意見，寬城滿族自治縣醫(yī)院在對杜長滿診療過程中存在病歷書寫不夠規(guī)范，出院醫(yī)囑告知不夠充分的過錯，該過錯與被鑒定人杜長滿目前的損害后果間存在輕微因果關(guān)系。
本院認(rèn)為，原告杜長滿因工傷住進寬城滿族自治縣醫(yī)院，接受寬城滿族自治縣醫(yī)院的手術(shù)治療，在恢復(fù)過程中因?qū)挸菨M族自治縣醫(yī)院所采用的接骨板斷裂，造成原告杜長滿傷情恢復(fù)期間的延后。經(jīng)北京明正司法鑒定中心鑒定:寬城滿族自治縣醫(yī)院在對被鑒定人杜長滿的診療活動中存在病歷書寫不夠規(guī)范，出院醫(yī)囑告知不夠充分的過錯，該過錯與被鑒定人杜長滿目前的損害后果間存在輕微因果關(guān)系。因此，寬城滿族自治縣醫(yī)院應(yīng)對原告杜長滿的損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。原告杜長滿的醫(yī)療費用、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資已由原告杜長滿工作的寬城恒生礦業(yè)有限公司支付，因此，被告寬城滿族自治縣醫(yī)院就原告杜長滿因接骨板斷裂造成的治療期間的誤工損失及交通費給予賠償。《河北省工傷保險實施辦法》第二十七條規(guī)定:工傷職工需要暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，并由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。工傷職工傷情嚴(yán)重或者有特殊情況的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市或者省直勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，停工留薪期可以適當(dāng)延長，但延長的時間不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按《條例》和本辦法的規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。原告杜長滿自2010年8月29日受傷至2013年8月29日被鑒定為七級傷殘的期間為36個月，扣除停工留薪期間12個月，原告杜長滿因接骨板斷裂的恢復(fù)期間應(yīng)確定為24個月，其損失按河北省2012年度采礦業(yè)年平均工資58793元計算應(yīng)為117586元（24個月÷12個月×58793元）。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條 ?，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?，《河北省工傷保險實施辦法》第二十七條二款的規(guī)定，判決如下:
一、被告寬城滿族自治縣醫(yī)院賠償原告杜長滿誤工費、交通費等損失118186元的30%即36455.80元。
二、駁回原告杜長滿的其他訴訟請求。
案件受理費1311元，由原告杜長滿負(fù)擔(dān)900元，由被告寬城滿族自治縣醫(yī)院負(fù)擔(dān)411元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于承德市中級人民法院。

本院認(rèn)為，原告杜長滿因工傷住進寬城滿族自治縣醫(yī)院，接受寬城滿族自治縣醫(yī)院的手術(shù)治療，在恢復(fù)過程中因?qū)挸菨M族自治縣醫(yī)院所采用的接骨板斷裂，造成原告杜長滿傷情恢復(fù)期間的延后。經(jīng)北京明正司法鑒定中心鑒定:寬城滿族自治縣醫(yī)院在對被鑒定人杜長滿的診療活動中存在病歷書寫不夠規(guī)范，出院醫(yī)囑告知不夠充分的過錯，該過錯與被鑒定人杜長滿目前的損害后果間存在輕微因果關(guān)系。因此，寬城滿族自治縣醫(yī)院應(yīng)對原告杜長滿的損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。原告杜長滿的醫(yī)療費用、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資已由原告杜長滿工作的寬城恒生礦業(yè)有限公司支付，因此，被告寬城滿族自治縣醫(yī)院就原告杜長滿因接骨板斷裂造成的治療期間的誤工損失及交通費給予賠償?！逗颖笔」ｋU實施辦法》第二十七條規(guī)定:工傷職工需要暫停工作接受治療的，在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，并由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。工傷職工傷情嚴(yán)重或者有特殊情況的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市或者省直勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，停工留薪期可以適當(dāng)延長，但延長的時間不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按《條例》和本辦法的規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。原告杜長滿自2010年8月29日受傷至2013年8月29日被鑒定為七級傷殘的期間為36個月，扣除停工留薪期間12個月，原告杜長滿因接骨板斷裂的恢復(fù)期間應(yīng)確定為24個月，其損失按河北省2012年度采礦業(yè)年平均工資58793元計算應(yīng)為117586元（24個月÷12個月×58793元）。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條 ?，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?，《河北省工傷保險實施辦法》第二十七條二款的規(guī)定，判決如下:

一、被告寬城滿族自治縣醫(yī)院賠償原告杜長滿誤工費、交通費等損失118186元的30%即36455.80元。
二、駁回原告杜長滿的其他訴訟請求。
案件受理費1311元，由原告杜長滿負(fù)擔(dān)900元，由被告寬城滿族自治縣醫(yī)院負(fù)擔(dān)411元。

審判長：張寶貴
審判員：張靜坡
審判員：王麗艷

書記員：王宇