原告:杜某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省宜都市人,戶籍地宜都市。現(xiàn)住宜都市,委托訴訟代理人姚棟,湖北峽光律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)代理。被告:王某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省襄陽市人,住襄陽市谷城縣,被告:天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司,住所地襄陽市長征路76號(hào)三樓。法定代表人水乾宇,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人柏仁,該公司員工。特別授權(quán)代理。
原告杜某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令二被告賠償原告103755.31元。2、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。賠償明細(xì):1、醫(yī)療費(fèi)25284.41元+600元+280元=26164.41元;2、住院伙食補(bǔ)助50元/天×53天=2650元;3、營養(yǎng)費(fèi)30元/天×60天=1800元;4、傷殘賠償金29386元/年×20年×10%=58772元。20040元/年×5年×1/3×10%=3340元(父);5、誤工費(fèi)113.6元/天×129天=14654.4元;6、護(hù)理費(fèi)89.5元/天×(90天-53天)=3311.5元;7、精神損害賠償金3000元;8、鑒定費(fèi)1900元;9、護(hù)理用品963元;10、車損3000元;11、交通費(fèi)500元。合計(jì)120055.31元-11300元(王某墊付)-5000元(保險(xiǎn)公司墊付醫(yī)療費(fèi))=103755.31元。事實(shí)和理由:2017年4月18日11時(shí)20分,被告王某駕駛鄂F×××××汽車行駛至宜都市五眼泉響水洞加油站前,與原告杜某某駕駛的鄂E×××××兩輪摩托車(車上載有周蓮芹)發(fā)生碰撞,造成原告杜某某、周蓮芹受傷,兩車受損的交通事故。經(jīng)查,事故車輛鄂F×××××在被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司投保有交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn),原告為維護(hù)合法權(quán)益訴至法院。原告為支持其訴訟主張,依法向本院提交了以下證據(jù):1、交通事故簡易程序認(rèn)定處理書一份,證明原告與被告王某發(fā)生交通事故,并由被告王某承擔(dān)事故全部責(zé)任的事實(shí)。2、宜都市第一人民醫(yī)院出院診斷證明一份、出院記錄一份、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票三份、護(hù)理用品收據(jù)一份,證明原告受傷住院治療的事實(shí)及發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用。3、司法鑒定意見書及發(fā)票各一份,證明原告?zhèn)麣埖燃?jí)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)的計(jì)算依據(jù)。4、原告與宜都興達(dá)陶瓷有限公司勞動(dòng)合同一份,房租水電費(fèi)明細(xì)三份,興達(dá)公司證明兩份,營業(yè)執(zhí)照一份,工資表二十一份,證明原告一直居住在城鎮(zhèn),生活、消費(fèi)均發(fā)生在城鎮(zhèn),應(yīng)按照非農(nóng)戶口計(jì)算傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。5、交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)保單各一份,證明被告王某駕駛的事故車輛投保有交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)(含不計(jì)免賠)。6、宜都市潘家灣土家族鄉(xiāng)呂家坳村委會(huì)證明一份,證明原告的父親有三個(gè)兒子,用于證明被扶養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算依據(jù)。原告于閉庭后補(bǔ)充提交了以下證據(jù):7、原告用藥清單一份,用于證明原告治療所支付的醫(yī)療費(fèi)情況。8、天安財(cái)險(xiǎn)公司車損確認(rèn)書一份、零部件更換清單兩份,證明原告車損情況。被告王某提交書面答辯狀稱:原告所提賠償不合理。在事故發(fā)生后,被告王某為杜某某和周蓮芹二人墊付了醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理費(fèi),其中醫(yī)療費(fèi)墊付了19300元,護(hù)理費(fèi)共11520元,至開庭時(shí)被告墊付了7000元,還余4520元暫未付清,庭后被告提交了墊付護(hù)理費(fèi)11520元的發(fā)票。被告王某為支持其訴訟主張,依法向本院提交了以下證據(jù):1、宜都市一醫(yī)院住院預(yù)收款收據(jù)八張,金額11300元,證明被告為原告墊付了醫(yī)療費(fèi)11300元。2、護(hù)理協(xié)議書、護(hù)理費(fèi)收據(jù)復(fù)印件;庭后補(bǔ)充提交了宜都市一諾專業(yè)護(hù)理有限公司營業(yè)執(zhí)照、護(hù)理人員身份證復(fù)印件、護(hù)理費(fèi)發(fā)票(金額6240元),證明被告為原告墊付了護(hù)理費(fèi)6240元。被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司辯稱:1、本案被告應(yīng)提供事故發(fā)生時(shí)的合格的行駛證、駕駛證,證明本次交通事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任。2、事故發(fā)生后我公司向另案原告周蓮芹墊付了5000元醫(yī)療費(fèi),請(qǐng)求法院依法核減。3、請(qǐng)求法院駁回原告于法無據(jù)與事實(shí)不符的訴請(qǐng)。具體意見在質(zhì)證中說明。4、根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,我公司不承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)。5、根據(jù)合同約定,應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥以及與事故無關(guān)的費(fèi)用。被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司未向本院提交證據(jù)。對(duì)雙方當(dāng)事人提交的證據(jù),本院組織雙方進(jìn)行了質(zhì)證。原告杜某某提交的護(hù)理用品收據(jù)非正規(guī)發(fā)票,也未附清單,本院不予采信,對(duì)原告杜某某和被告王某提交的其他證據(jù)的真實(shí)性本院均予以采信。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2017年4月18日11時(shí)20分,被告王某駕駛鄂F×××××汽車行駛至宜都市五眼泉加油站前,與原告杜某某駕駛的鄂E×××××兩輪摩托車(載周蓮芹)發(fā)生碰撞,致杜某某和周蓮芹受傷。經(jīng)宜都市交警大隊(duì)認(rèn)定,被告王某違規(guī)變更車道、轉(zhuǎn)彎未讓直行負(fù)事故全部責(zé)任,杜某某和周蓮芹無責(zé)任。原告受傷后于2017年4月18日至2017年6月10日入住宜都市第一人民醫(yī)院治療53天,用去住院醫(yī)療費(fèi)25284.41元,磁共振檢查費(fèi)600元,出院后磁共振檢查一次280元。出院診斷為左髂骨嵴骨折,寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸叢神經(jīng)損傷、左側(cè)肩袖損傷、四肢多處軟組織損傷。出院醫(yī)囑全休2個(gè)月,每月定時(shí)復(fù)查,門診隨診。2017年8月25日,宜都市明信法醫(yī)司法鑒定所作出司法鑒定意見,原告杜某某因車禍致左肩袖損傷臨床治愈遺留左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失31%,評(píng)定傷殘等級(jí)為十級(jí),評(píng)定誤工時(shí)間120天,護(hù)理時(shí)間90天,營養(yǎng)時(shí)限60天,原告為此支出鑒定費(fèi)1900元。原告杜某某于2008年11月1日與宜都市興達(dá)陶瓷有限公司簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同,在該公司從事成型工作,居住在公司職工宿舍。工資性質(zhì)為計(jì)件工資制,每月10日發(fā)放前一月工資,事發(fā)前月平均工資為3515元,事故發(fā)生后公司對(duì)其停發(fā)工資。事故發(fā)生時(shí)王某駕駛的鄂F×××××轎車在被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)(保險(xiǎn)金額100萬元,含不計(jì)免賠),本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。事故發(fā)生后王某已給杜某某墊付醫(yī)療費(fèi)11300元,護(hù)理費(fèi)6240元。
原告杜某某訴被告王某、被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司(以下簡稱“天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司”)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2017年9月6日立案受理后,依法由審判員陳振遠(yuǎn)適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告杜某某及代理人姚棟、被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司代理人柏仁到庭參加訴訟,被告王某經(jīng)本院傳票傳喚未到庭參加訴訟,依法不影響本案的審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,公民的合法民事權(quán)益受法律保護(hù),侵害民事權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。原告杜某某駕駛摩托車與被告王某駕駛小轎車發(fā)生交通事故,致原告人身受傷,所造成的損失原告依法有權(quán)獲得賠償。本案的爭議焦點(diǎn)為原告的損失如何確定以及賠償責(zé)任應(yīng)如何承擔(dān)。一、關(guān)于原告損失的認(rèn)定。1、關(guān)于鑒定結(jié)論是否采信問題。被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司對(duì)原告提交的司法鑒定意見書的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均提出了異議,但其未提交相應(yīng)證據(jù)對(duì)其異議予以佐證,其庭審中表示若庭審后五個(gè)工作日內(nèi)未申請(qǐng)重新鑒定則視為放棄,其未申請(qǐng),對(duì)其抗辯意見本院不予支持。2、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)是否核減問題,首先,國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度,為控制醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用的支出,國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定了藥品的使用范圍。商業(yè)三者險(xiǎn)合同作為一份商業(yè)性保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),投保人對(duì)于加入保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司主張對(duì)非醫(yī)保用藥不予賠償有違誠實(shí)信用原則。其次,根據(jù)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(三)第十九條之規(guī)定:“保險(xiǎn)合同約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的,人民法院不予支持;保險(xiǎn)人有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人支出的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),要求對(duì)超出部分拒絕給付保險(xiǎn)金的,人民法院應(yīng)予支持。”被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司主張扣減非醫(yī)保用藥,但未提交書面的、詳細(xì)的扣減依據(jù),未提供充分的證據(jù)證明原告所支出的醫(yī)療費(fèi)用已超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),故對(duì)其扣減非醫(yī)保用藥的主張本院不予支持。3、關(guān)于天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司主張不承擔(dān)鑒定費(fèi)的問題,因其未向本院提交證據(jù)證明有合同約定,以及已履行特別說明和告知義務(wù),其意見本院不予支持。4、關(guān)于被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)問題。原告父親現(xiàn)年84歲,應(yīng)視為已喪失勞動(dòng)能力,原告按照城鎮(zhèn)戶口計(jì)算殘疾賠償金的,被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出計(jì)算。按照《2017年度湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱:賠償標(biāo)準(zhǔn)),對(duì)原告的損失認(rèn)定如下:一、醫(yī)療項(xiàng)下:1、醫(yī)療費(fèi)26164.41元(住院醫(yī)療費(fèi)25284.41元+磁共振880元)。2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2650元(50元/天×53天)。3、營養(yǎng)費(fèi)無醫(yī)囑不支持。以上小計(jì):28814.41元。二、傷殘項(xiàng)下:4、殘疾賠償金,原告?zhèn)麣埖燃?jí)為十級(jí),原告提交的證據(jù)能夠證明其居住在城鎮(zhèn),主要收入來源于城鎮(zhèn),本院支持殘疾賠償金為29386元/年×20年×10%=58772元。5、誤工費(fèi),原告的平均工資為117.16元/天,其主張113.6元/天未超過標(biāo)準(zhǔn),誤工時(shí)間計(jì)算至定殘前一天,支持誤工費(fèi)14654.40元(113.60元/天×129天)。6、護(hù)理費(fèi)8055元(89.5元/天×90天)。7、交通費(fèi)酌情認(rèn)可200元。8、精神損害賠償金,因原告構(gòu)成十級(jí)傷殘,在事故中不承擔(dān)責(zé)任,本院支持精神損害賠償金3000元。9、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)3340元(20040元/年×5年×10%÷3人)。以上小計(jì):88021.4元。三、財(cái)產(chǎn)損失:10、車損,認(rèn)可保險(xiǎn)公司定損金額700元。四、其他:11、鑒定費(fèi)1900元。以上合計(jì)119435.81元。二、關(guān)于賠償責(zé)任的承擔(dān)。宜都市公安局交通警察大隊(duì)對(duì)于本次事故認(rèn)定的經(jīng)過、成因及責(zé)任劃分合理合法,本院予以采信,并據(jù)此認(rèn)定超出交強(qiáng)險(xiǎn)的部分由被告王某承擔(dān)全部賠償責(zé)任。被告王某駕駛的車輛在被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司投保有交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi),根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,原告的損失應(yīng)首先由天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)予以賠償,超出交強(qiáng)險(xiǎn)的部分由天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在商業(yè)險(xiǎn)內(nèi)予以賠償,天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司不承擔(dān)的賠償項(xiàng)目由被告王某賠償。本次交通事故造成杜某某、周蓮芹二人受傷,現(xiàn)二人同時(shí)起訴主張賠償,應(yīng)當(dāng)按照二人的損失比例確定賠償數(shù)額。核定損失醫(yī)療項(xiàng)下合計(jì)28814.41元,另案處理的周蓮芹醫(yī)療項(xiàng)下核定為18277.30元,核定醫(yī)療項(xiàng)下總數(shù)額為47091.71元(28814.41元+18277.30元),交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療限額10000元應(yīng)由兩名傷者按照損失比例分配,杜某某所占比例為61%(28814.41元÷47091.71元),故天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療限額內(nèi)賠償杜某某6100元。余下22714.41元(28814.41元-6100元)應(yīng)由天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在商業(yè)險(xiǎn)內(nèi)全額賠償。核定損失中傷殘項(xiàng)下合計(jì)88021.40元,另案處理的周蓮芹傷殘項(xiàng)下核定為87767.60元,傷殘項(xiàng)下總數(shù)額為175789元(88021.40元+87767.60元),交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘限額110000元應(yīng)由兩名傷者按照損失比例分配。杜某某所占比例為50%(88021.40元÷175789元),故天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)傷殘限額內(nèi)賠償杜某某55000元,余下傷殘費(fèi)用33021.40元(88021.40元-55000元)應(yīng)由天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在商業(yè)險(xiǎn)內(nèi)全額賠償。車損700元應(yīng)由天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失限額內(nèi)全額承擔(dān)。鑒定費(fèi)1900元應(yīng)由天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在商業(yè)險(xiǎn)內(nèi)全額承擔(dān)。以上天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)內(nèi)合計(jì)應(yīng)賠償原告119435.81元(28814.41元+88021.40元+700元+1900元)。被告王某已為原告墊付醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)共17540元,被告天安財(cái)險(xiǎn)襄陽支公司應(yīng)向其返還17540元,還應(yīng)向原告支付101895.81元。據(jù)此,依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第四十八條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第六十五條、第六十六條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:
一、被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)支付119435.81元,其中向原告杜某某支付賠償款101895.81元,向被告王某支付墊付款17540元;(上述款項(xiàng)匯至本院指定賬戶,收款單位:宜都市人民法院;帳號(hào):18×××65;開戶行:工商銀行湖北三峽分行宜都支行。)二、駁回原告杜某某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案受理費(fèi)因適用簡易程序減半收取409元,由被告王某承擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
審判員 陳振遠(yuǎn)
書記員:賈琪
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