原告:杜某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市唐縣。
原告:杜某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市唐縣,系杜某某之妻。
二原告委托訴訟代理人:康世尊,河北柱成律師事務所律師。
被告:天安人壽保險股份有限公司保定中心支公司。地址:保定市天威路陽光佳苑C區(qū)商業(yè)三層3號、5號。
主要負責人:楊月紅,該公司負責人。
委托訴訟代理人:王寶強,河北杜新月律師事務所律師。
被告:河北嘉信保險代理有限公司唐縣泛華分公司。
地址:唐縣中山北大街34號(仁厚鎮(zhèn)南莊子村口)。
主要負責人:周俊旭,該公司經(jīng)理。
原告杜某某、杜某某與被告天安人壽保險股份有限公司保定中心支公司(以下簡稱“天安保險公司”)、河北嘉信保險代理有限公司唐縣泛華分公司(以下簡稱“泛華分公司”)健康保險合同糾紛一案,本院于2017年9月4日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。二原告委托訴訟代理人康世尊、被告天安保險公司的委托訴訟代理人王寶強、泛華分公司的負責人周俊旭到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告杜某某、杜某某向本院提出訴訟請求:1、依法判決被告給付原告杜某某保險理賠款100000元。2、判決二原告自杜某某確診為重大疾病之日起均不再交納保險費。3、被告承擔本案訴訟費。事實和理由:2016年8月9日,原告杜某某在通過被告泛華分公司與天安保險公司簽訂了一份重大疾病保險合同(合同號00087707385108088),被保險人是原告杜某某,投保險種名稱為天安人壽健康源終身重大疾病保險,基本保險金額為100000元。同時,原告杜某某也為其妻杜某某投保了同樣的保險(合同號00087707398108088),夫妻互保。按合同約定,夫妻一人得重大疾病,夫妻二人均不再交納保險費。2017年4月至8月期間,原告杜某某因身體不適多次住院,被唐縣人民醫(yī)院確診為慢性肝功能衰竭失代償期。原告杜某某的疾病完全符合被告天安保險公司的承包范圍,但原告杜某某向被告理賠時,遭被告天安保險公司拒賠,且夫妻二人2017年的保險費已被保險公司劃扣。無奈特訴至法院,望支持原告的訴訟請求。
本院認為,原告與被告天安保險公司簽訂的人身保險合同,是雙方真實意思的表示,且不違反法律的規(guī)定,應為合法有效。依法成立的合同,對雙方均具有約束力,雙方當事人均應依約履行。在保險合同約定的事項發(fā)生后,被告天安保險公司應依約履行支付給原告保險金的義務。被告天安保險公司辯稱的原告杜某某投保前已患病,隱瞞病情違反合同約定,故意不履行如實告知義務的抗辯理由不能成立,因為首先,被告天安保險公司在投保前應當負有認真審核被保險人的身體健康情況的義務,在認為被保險人身體健康狀況具備投保條件時才可受理投保。被告天安保險公司在受理投保并接收了投保人提交的保費,應視為已符合條件,所以才簽訂的保險合同,且合同已生效;其次,根據(jù)《醫(yī)院病歷管理規(guī)定》因審核的需要,保險公司依法提交有關證明材料后有權復印被保險人的病歷,但是被告提供的證據(jù)并非法定的病歷,只是部分電腦截圖,又沒有加蓋醫(yī)院公章,且其內(nèi)容記載有姓名的不顯示檢查結果,有檢查結果的又不顯示被檢查者的姓名,說明其來源不合法,不能作為認定案件事實的證據(jù)。同時被告提出的申請調(diào)取被保險人病歷的申請,也因為不符合民事訴訟法及有關司法解釋規(guī)定的人民法院調(diào)查收集證據(jù)的條件,而不予準許。再次,原告即使在投保前進行過身體檢查,但并未確診患有該保險合同約定的疾病。因此被告所提供的證據(jù)不能認定原告具有故意隱瞞病情違反合同約定,不履行如實告知的義務的行為;從辦理該份保險的泛華保險分司的質(zhì)證意見可知,原告投保這兩份保險是為了掙該筆傭金,從而進一步證實二原告不屬于故意隱瞞病情而簽訂的保險合同。因此被告天安保險公司上述抗辯意見本院不予采納,應按合同約定賠償原告保險金100000元,并根據(jù)附加投保人豁免條款,免除原告杜某某自杜某某確診為重大疾病之日起的續(xù)期保險費。被告提出的其公司已退還保單現(xiàn)金價值,雙方合同已經(jīng)解除,不存在任何糾紛的抗辯意見,因原、被告之間的保險合同合法有效,被告又不能證明原告具有《中華人民共和國合同法》第九十四條規(guī)定的導致解除合同的行為,也正因為原告對被告的只退保單現(xiàn)金價值,拒賠100000元,才提起的訴訟,所以被告的上述意見本院不予采納;被告提出的原告杜某某身份不適格,其為另外一個合同糾紛,不應當作為共同原告的抗辯意見,因為附加投保人豁免重大疾病保險約定“被保險人于本合同生效之日起90日后,由本公司認可醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病,我們將豁免主險合同自被保險人重大疾病確診之日起的續(xù)期保險費,本合同終止”。由此可知,杜某某既是該附加險合同也是該主險合同的投保人,當被保險人杜尚清被確診為符合合同約定的重大疾病時,就應當豁免主險合同的續(xù)期保險費,而主險合同的續(xù)期保險費應有投保人杜某某繳納,所以豁免是豁免的杜某某的,故對被告的上述意見本院不予采納,杜某某屬于適格的原告。被告泛華分公司與被告天安保險公司是委托代理關系,被告天安保險公司是委托人,被告泛華分公司是受托人,被告泛華分公司作為受托人根據(jù)委托人天安保險公司的授權辦理業(yè)務的行為,由委托人天安保險公司承擔責任。
綜上所述,原告要求被告給付保險理賠款的請求,于法有據(jù),本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第六十三條第一款、《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第九十一條第(七)項、《中華人民共和國保險法》第十四條、第一百二十七條第一款之規(guī)定,判決如下:
一、被告天安人壽保險股份有限公司保定中心支公司給付原告杜某某保險金100000元,保險合同終止。判決生效后十日內(nèi)付清。
二、原告杜某某自原告杜某某2017年8月9日被確診為重大疾病之日起不再交納保險費。
三、駁回原告的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2300元,由被告天安人壽保險股份有限公司保定中心支公司負擔。判決生效后七日內(nèi)交納。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
審 判 長 陳同法 審 判 員 張瑞珍 人民陪審員 陳同喜
書記員:石達
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