原告:杜某,男,生于1966年11月9日,漢族,沙洋縣人,住湖北省沙洋縣。
委托訴訟代理人:周永雄,男,沙洋縣拾回橋鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司,住所地:沙洋縣勝利一街,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxx。
公司負(fù)責(zé)人:肖橋雄,系該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:董松梅、張瓊,女,湖北新天律師事務(wù)所律師。
原告杜某訴被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司(以下簡(jiǎn)稱財(cái)保沙洋支公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院2018年7月30日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于同年8月17日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人周永雄、被告委托訴訟代理人董松梅到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告向原告支付保險(xiǎn)賠償金20000元;2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年9月7日,陳敬寬?cǎi){駛蘇G×××××號(hào)中型普通貨車(chē)沿311省道由西向東行使,于06時(shí)30分許,行至157km+300m路段時(shí),超越前方同向行駛的杜某駕駛的鄂H×××××號(hào)兩輪摩托車(chē)后,右大拐彎欲進(jìn)入南側(cè)路口,兩車(chē)相撞,造成杜某受傷的交通事故。因原告在被告處投保機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害險(xiǎn),上述事故發(fā)生在有效保險(xiǎn)期間內(nèi),故為維護(hù)原告合法權(quán)益,懇請(qǐng)法院判如所求。
被告財(cái)保沙洋支公司辯稱,1.原告訴請(qǐng)過(guò)高,沒(méi)有法律依據(jù),駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)限額2萬(wàn)元,醫(yī)療費(fèi)用限額4千元,傷殘賠償限額1.6萬(wàn)元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任第四項(xiàng)規(guī)定,意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任適用補(bǔ)償原則,原告已經(jīng)向交通事故全責(zé)方事故車(chē)輛投保的保險(xiǎn)公司就醫(yī)療費(fèi)已得到全部賠償,保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)賠償責(zé)任。2.保監(jiān)會(huì)對(duì)意外險(xiǎn)作了專門(mén)規(guī)定,十級(jí)傷殘只賠傷殘賠償限額的10%,即1600元;3.保險(xiǎn)公司不是侵權(quán)主體,只是按照保險(xiǎn)合同約定,依法進(jìn)行賠償,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)當(dāng)事人有異議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:
1.被告對(duì)原告提交的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性無(wú)異議,但對(duì)其證明目的有異議,認(rèn)為原告已得到交通事故全責(zé)方事故車(chē)輛投保的保險(xiǎn)公司就醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目的全部賠償,意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任適用補(bǔ)償原則,保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)審查,原告提交的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)是為了證明原告住院治療所花費(fèi)用,該票據(jù)真實(shí)合法,與原告的待證事實(shí)相關(guān)聯(lián),故對(duì)其證明效力,本院予以確認(rèn)。2.被告對(duì)原告提交的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)有異議,認(rèn)為原告十級(jí)傷殘是依據(jù)人體損傷致殘程度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)鑒定的,按照保險(xiǎn)條款約定,應(yīng)按人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定,根據(jù)原告?zhèn)椋粯?gòu)成十級(jí)傷殘,保險(xiǎn)公司保留申請(qǐng)重新鑒定的權(quán)利,以保險(xiǎn)公司庭后七個(gè)工作日內(nèi)是否提交書(shū)面申請(qǐng)為準(zhǔn)。經(jīng)審查,該鑒定書(shū)是有合法鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)作出的,真實(shí)合法,且保險(xiǎn)公司未在7日內(nèi)提交重新鑒定的書(shū)面申請(qǐng),視為放棄重新鑒定的權(quán)利,認(rèn)可該鑒定書(shū)的意見(jiàn),故對(duì)該鑒定意見(jiàn)書(shū)的證明效力,本院予以確認(rèn)。3.原告對(duì)被告提交的湖北省沙洋縣人民法院(2018)鄂0822民初244號(hào)民事判決書(shū)的證明目的有異議,認(rèn)為不能作為被告保險(xiǎn)公司不履行本案義務(wù)的抗辯事由。經(jīng)審查,被告保險(xiǎn)公司提交的(2018)鄂0822民初244號(hào)民事判決書(shū)是為了證明原告的醫(yī)療費(fèi)23822.68元已由交通事故對(duì)方車(chē)主黃得勤投保的人壽財(cái)保連云港市支公司全額賠付,被告不再對(duì)原告的醫(yī)療費(fèi)用予以賠償。該判決書(shū)已經(jīng)生效,真實(shí)合法,與待證事實(shí)相關(guān)聯(lián),故對(duì)該證所要證明的事實(shí)情況,本院予以確認(rèn)。4.原告對(duì)被告提交的機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款的證明目的有異議,認(rèn)為該保險(xiǎn)條款是格式條款,保險(xiǎn)公司并未盡到告知釋明義務(wù)。經(jīng)審查,被告提交上述證據(jù)的證明目的是根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款2.1.4意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任第四項(xiàng)之規(guī)定:意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任適用補(bǔ)償原則,被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?,保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用,按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,故保險(xiǎn)公司就原告主張的醫(yī)療費(fèi)不再承擔(dān)賠償責(zé)任。該條款屬格式條款,被告未提供原告(投保人)簽字確認(rèn)的相關(guān)證據(jù),也未舉證證實(shí)其對(duì)原告盡到了告知義務(wù),故對(duì)上述證據(jù)的證明目的,本院不予確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人訴辯陳述、經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2017年9月7日,陳敬寬?cǎi){駛蘇G×××××號(hào)中型普通貨車(chē)沿311省道由西向東行使,于06時(shí)30分許,行至157km+300m路段時(shí),超越前方同向行駛的杜某駕駛的鄂H×××××號(hào)兩輪摩托車(chē)后,右大拐彎欲進(jìn)入南側(cè)路口,兩車(chē)相撞,造成杜某受傷的交通事故。2017年12月25日,原告?zhèn)?jīng)荊門(mén)今宋法醫(yī)司法鑒定所鑒定傷殘等級(jí)為Ⅹ(十)級(jí)。2017年3月,原告以陳敬寬、蘇G×××××號(hào)車(chē)車(chē)主黃得勤、人壽財(cái)保連云港市支公司為被告訴至沙洋縣人民法院,該院(2017)鄂0822民初244號(hào)民事判決書(shū)認(rèn)定原告損失為:醫(yī)療費(fèi)23822.68元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2800元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)1823元、殘疾賠償金25450元、誤工費(fèi)12930元、護(hù)理費(fèi)5371.8元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)4500元、交通費(fèi)500元、精神損害撫慰金3000元、鑒定費(fèi)2280元,以上損失共計(jì)87477.48元,并判決以上費(fèi)用由人壽財(cái)保連云港市支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)中賠償58574.8元(醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下10000元、死亡傷殘項(xiàng)下48574.8元),在商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)中賠償余下?lián)p失28902.68元。上述判決已發(fā)生法律效力,并已履行賠償義務(wù)。
另查明,2017年3月14日,原告與被告訂立機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)期間為2017年3月15日零時(shí)起至2018年3月14日二十四時(shí)止。被告發(fā)給原告的“保險(xiǎn)單”關(guān)于”保障內(nèi)容”載明:按照《機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款》,保障項(xiàng)目:意外身故、殘疾給付,意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額20000元,每次事故門(mén)診、急診限額500元,每次事故免賠額100元,給付比例80%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過(guò)保險(xiǎn)金額的20%,保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。《保險(xiǎn)條款》中約定,對(duì)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任適用補(bǔ)償原則,被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者任何第三方獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?,保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用,按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任;對(duì)意外傷害的殘疾損失的賠償,按《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金,如從意外發(fā)生之日起180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)時(shí)的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。但被告并未提交關(guān)于殘疾給付賠償限額1.6萬(wàn)元及保險(xiǎn)金給付計(jì)算依據(jù),且上述保險(xiǎn)條款中的約定條款及《給付比例表》,被告保險(xiǎn)公司也未盡到告知義務(wù)。
本院認(rèn)為,本案保險(xiǎn)合同關(guān)系事實(shí)清楚,本案保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任期間,保險(xiǎn)人即應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定對(duì)被保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)賠償責(zé)任。依據(jù)已生效的判決,原告在本次交通事故中醫(yī)療費(fèi)為23822.68元,已經(jīng)全部由肇事車(chē)輛所投保的保險(xiǎn)公司即人壽財(cái)保連云港市支公司賠付完畢,即使按照保險(xiǎn)合同的約定,財(cái)保沙洋支公司就原告主張的醫(yī)療費(fèi)不再承擔(dān)賠償責(zé)任,但原告的殘疾賠償金為25450元,對(duì)于殘疾賠償責(zé)任,因雙方并未約定應(yīng)扣除已獲得的賠償后,對(duì)剩余損失予以賠付,且被告保險(xiǎn)公司未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交保監(jiān)會(huì)規(guī)定的關(guān)于意外險(xiǎn)十級(jí)傷殘只賠保險(xiǎn)金額2萬(wàn)元或限額1.6萬(wàn)元的10%的相關(guān)證據(jù),也未提交對(duì)殘疾賠償責(zé)任的保險(xiǎn)條款及計(jì)算依據(jù)《給付比例表》盡到告知義務(wù)的相關(guān)證據(jù),故被告保險(xiǎn)公司應(yīng)依照保險(xiǎn)單約定的賠付限額20000元賠付原告殘疾保險(xiǎn)金。本案屬保險(xiǎn)合同糾紛,被告保險(xiǎn)公司未按合同約定履行賠償義務(wù),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)訴訟費(fèi)用,故對(duì)被告保險(xiǎn)公司主張其非侵權(quán)主體,故不應(yīng)承擔(dān)訴訟費(fèi)的辯解意見(jiàn),本院不予支持。綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十八條、第二十三條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)賠付原告杜某“機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)”保險(xiǎn)賠償金20000元。
如果未按本判決履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)300元,減半收取150元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在本判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院提交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省荊門(mén)市中級(jí)人民法院。
審判員 李正文
書(shū)記員: 賀晴明
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