原告:杜某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住湖北省宜昌市。
委托代理人:楊愛玲,湖北百思特律師事務(wù)所律師(特別授權(quán))。
委托代理人:杜雪(原告之女),女,漢族,1987年1月6號出生,住湖北省宜昌市(特別授權(quán))。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司,住所地:宜昌市西陵區(qū)沿江大道80-A號。
負(fù)責(zé)人:韓愛周,公司經(jīng)理。
委托代理人:楊朝暉,湖北三峽律師事務(wù)所律師(特別授權(quán))。
被告:周某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住宜昌市。
原告杜某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司、周某某機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2017年6月8日立案后,于2017年7月12日適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告委托代理人楊愛玲、杜雪,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司委托代理人楊朝暉,被告周某某到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告杜某向本院提出如下訴訟請求:1、請求判令兩被告賠償原告因交通事故受傷產(chǎn)生的傷殘賠償金等各項費用共計180701.1元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司在交強險范圍內(nèi)賠付,不足部分在商業(yè)險內(nèi)賠付,仍有不足的,由被告周某某賠付。2、訴訟費由被告周某某負(fù)擔(dān)。
事實和理由:2016年9月8日早上7時30分,原告騎自行車去上班,經(jīng)過宜昌市大連路黑旋風(fēng)科技園門口時,不慎與被告周某某駕駛的鄂E×××××的小型轎車相撞,造成了杜某受傷,自行車受損。交通事故發(fā)生后,原告杜某被緊急送往宜昌市中心人民醫(yī)院搶救治療,共住院26天。經(jīng)醫(yī)生診斷為:1、頭顱外傷:腦震蕩;2、左側(cè)脛腓骨遠端開放性骨折;3、皮膚軟組織挫傷。出院醫(yī)囑:病休兩月、注意休息、加強營養(yǎng),定期返院復(fù)查,不適隨診。2016年9月14日,宜昌市公安局交通警察支隊事故處理大隊做出第0000049380號《道路交通事故認(rèn)定書》,認(rèn)定被告周某某在本次事故中負(fù)全部責(zé)任,杜某無責(zé)任。2017年3月3日,經(jīng)宜昌大公法醫(yī)司法鑒定所鑒定:杜某因本次交通事故的造成傷殘等級為十級傷殘、后期治療費用為15000元、護理時限為200日、營養(yǎng)時限為70日。經(jīng)查實被告周某某在中國人壽保險股份有限公司宜昌分公司為鄂E×××××的小型轎車投保了機動車輛交強險及商業(yè)險,事故發(fā)生時仍在該保險合同期限內(nèi)。這次事故給杜某和他的家人造成了嚴(yán)重的身心傷害。杜某是家里的頂梁柱,受重傷后,家里陷入了極大的困境中,現(xiàn)為了維護自己的權(quán)益,原告只能依照相關(guān)法律向貴院提起訴訟,希望判如所請。
經(jīng)審理查明,2016年9月8日早上7時30分,原告騎自行車經(jīng)過宜昌市大連路黑旋風(fēng)科技園門口時,不慎與被告周某某駕駛的鄂E×××××的小型轎車相撞,造成了杜某受傷,自行車受損。事故發(fā)生后,原告杜某被送往宜昌市中心人民醫(yī)院搶救治療,經(jīng)診斷為:1、頭顱外傷:腦震蕩;2、左側(cè)脛腓骨遠端開放性骨折;3、皮膚軟組織挫傷;4、原發(fā)性高血壓病。經(jīng)過26天的入院治療,原告病情有所好轉(zhuǎn),原告出院,出院醫(yī)囑為:1、病休2月,注意休息,加強營養(yǎng);2、左踝部繼續(xù)行石膏外固定2周;適當(dāng)功能鍛煉,預(yù)防下肢血栓;左踝切口隔日換藥,術(shù)后2周拆線,密切觀察切口愈合及滲出情況;3、定期返院復(fù)查(出院后1周、4周、8周),根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定下一步診治方案,不適隨診;4、監(jiān)測血壓,必要時心內(nèi)科就診。2016年11月27日,原告在宜昌市中心醫(yī)院復(fù)診,醫(yī)院建議:1、全休一月;一月后返院復(fù)查……。2016年12月31日,原告在宜昌市中心醫(yī)院再次復(fù)診,醫(yī)院建議:全休一月,一月后返院復(fù)查。2017年2月3日,原告在宜昌市中心醫(yī)院復(fù)診時醫(yī)院建議:全休一月,1月后返院復(fù)查。2016年9月14日,宜昌市公安局交通警察支隊事故處理大隊做出第0000049380號《道路交通事故認(rèn)定書》,認(rèn)定被告周某某在本次事故中負(fù)全部責(zé)任,杜某無責(zé)任。
另查明,被告周某某在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司為鄂E×××××的小型轎車投保了機動車輛交強險及商業(yè)險,其保額為50萬元人民幣。事故發(fā)生時仍在該保險合同期限內(nèi)。
2017年3月3日,宜昌市大公法醫(yī)鑒定所出具了司法鑒定書:1、被鑒定人杜某2016年9月8日因車禍致左側(cè)脛腓骨遠端粉碎性骨折,現(xiàn)左下肢活動功能障礙,其傷殘程度為10級;2、取出被鑒定人左側(cè)脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定物的后續(xù)治療費為15000元人民幣;3、其護理時限為200日(含后續(xù)治療期間)。4、其營養(yǎng)時限為70日。原告因此開支鑒定費
2900元。
再查明,原告系三川德青工程機械有限公司員工,月平均收入為4200元。原告杜某有兄妹兩人,其母親陳千珍,xxxx年xx月xx日出生。
上述事實,有經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證,本院審核確認(rèn)的道路交通事故認(rèn)定書、出院記錄、醫(yī)療費發(fā)票、病歷、鑒定意見書、收入證明、個人基本情況證明及當(dāng)事人陳述等證據(jù)予以證實。
本院認(rèn)為,公民的人身權(quán)益依法受法律保護。被告周某某因沒有注意行車安全而將原告杜某撞傷,依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。車主周某某的車輛在中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司投保了交強險和商業(yè)險,故原告的人身損失應(yīng)在交強險分項范圍內(nèi)予以賠償,不足部分再依照商業(yè)第三者責(zé)任險的約定條款予以賠償,仍有未盡部分由被告周某某予以賠償。原告的損失有:1、醫(yī)療費42419.6元,該醫(yī)療費用中雖有部分系非醫(yī)?;居盟?,但根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(三)》第十九條的規(guī)定,“保險合同約定按照基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用,保險人以被保險人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險范圍為由拒絕給付保險金的,人民法院不予支持;保險人有證據(jù)證明被保險人支出的費用超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn),要求對超出部分拒絕給付保險金的,人民法院應(yīng)予支持?!薄俺^基本醫(yī)療保險用藥范圍”不同于“超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)”。對于基本醫(yī)療保險范圍外的醫(yī)療項目支出,保險人應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)賠付,而不是對于超范圍之外的費用一律不予賠付,亦不是按一定的比例賠付,根據(jù)上述法律規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由保險人對超標(biāo)準(zhǔn)用藥承擔(dān)舉證責(zé)任,即需要在醫(yī)保藥品名錄中找出與自費藥功用、療效相類似的藥品,并需對療效、功用、價格等舉證證明。本案中,被告保險公司未就此進行舉證,依法承擔(dān)不利的法律后果。因此其主張核減醫(yī)療費用9702.54元的請求,本院不予支持。2、護理費:7740元(護理費標(biāo)準(zhǔn)參照居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)90元每天計算,護理期不屬鑒定范圍,但是被告同意按護理期限86天計算,本院予以采納);3、交通費,本院酌定為500元;4、殘疾賠償金58772元,交通事故致原告十級傷殘,根據(jù)城鎮(zhèn)居民的殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)29386元每年計算;5、精神損害撫慰金酌定1000元;6、住院伙食補助費1040元(住院26天,每天40元);7、營養(yǎng)費2100元(原告住院26天,出院時醫(yī)囑休2個月,加強營養(yǎng),原告只主張營養(yǎng)期限70天,被告無異議,本院予以采納,標(biāo)準(zhǔn)為30/天);8、鑒定費2900元;9、后期治療費15000元,后期治療費系鑒定范圍,其鑒定意見本院予以采納,被告認(rèn)為市場價為13000元沒有依據(jù)。10、誤工費16800元,原告住院26天,出院時醫(yī)囑全休二個月,但原告在隨后的復(fù)查過程中,醫(yī)囑全休至2017年3月3日。本院綜合考慮原告?zhèn)?,住院時間、醫(yī)囑,參照中華人民共和國公安部發(fā)布的《人身損害受傷人員誤工評定準(zhǔn)則》中10.2.16,確定其誤工時間為120天,原告月收入為4200元,故其誤工費為16800元。11、被撫養(yǎng)人陳千珍現(xiàn)已逾80歲,系農(nóng)村戶口,其有二個撫養(yǎng)義務(wù)人,因此,其生活費為2734.50元,以上總計為151006.10元。上述費用中因鑒定費不屬保險公司賠償范圍,因此由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司在交強險和商業(yè)險范圍內(nèi)賠償原告杜某148106.10元,鑒定費2900元由被告周某某賠償。綜上,依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第四十八條、《道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院<關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十六條之規(guī)定判決如下:
一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司賠償原告杜某各項損失148106.10元;
二、被告周某某賠償原告杜某鑒定費2900元。
三、駁回原告杜某的其他訴訟請求。
依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。未按本判決指定的期間履行其他義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)支付遲延履行金。
案件受理費589元(已減半,原告已預(yù)交),由被告周某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 高云環(huán)
書記員:蔡慧麗
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