黑龍江省大興安嶺地區(qū)加格達(dá)奇區(qū)人民法院民事判決書
原告:李某飛,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無固定職業(yè),住黑龍江省。
委托訴訟代理人:李勇,黑龍江眾興律師事務(wù)所律師。
被告:中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺中心支公司,住所地黑龍江省大興安嶺地區(qū)加格達(dá)奇區(qū)曙光康莊小區(qū)47#樓商服1-5層北1號(hào)。
法定代表人:趙斌,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:赫媛媛,該公司營運(yùn)部經(jīng)理。
原告李某飛與被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年5月10日立案后,依法適用簡易程序分別于2017年6月13日和2017年6月28日公開開庭進(jìn)行了審理,原告李某飛、委托訴訟代理人李勇,被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺中心支公司委托訴訟代理人赫媛媛到庭參加了訴訟。
現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某飛向本院提出訴訟請(qǐng)求:一、要求法院依法判決被告給付原告保險(xiǎn)賠償款50000.00元;二、案件受理費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。
事實(shí)和理由:2016年6月初,原告母親王淑珍在被告處購買一份銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)А款大病保險(xiǎn)。
保單號(hào)為050081603535250,基本保險(xiǎn)金額為50000.00元,保費(fèi)按年交費(fèi)538.00元,10年交清,保單生效日期為2016年6月2日,投保人、被保險(xiǎn)人為王淑珍,受益人為原告李某飛,保險(xiǎn)合同簽訂后投保人按約繳納了保費(fèi)。
2016年12月初,王淑珍在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院被確診患有左乳癌,進(jìn)行了左乳切除手術(shù)。
出院后原告向被告申請(qǐng)理賠,被告以王淑珍所患疾病不在保險(xiǎn)條款責(zé)任范圍內(nèi)和已經(jīng)如實(shí)告知合同免責(zé)條款為由拒絕理賠,原告多次找被告協(xié)商無果,故訴至法院。
被告辯稱,王淑珍于2016年6月2日在公司投保銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款1份,保險(xiǎn)金額為50000.00元,年交保費(fèi)538.00元,180天為疾病觀察期(2016年11月30日)。
被告公司接到理賠案后,經(jīng)調(diào)查王淑珍在2016年12月7日至2016年12月15日期間,因病在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院治療,2016年12月23日的醫(yī)院病理診斷,王淑珍被確診為“高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌”。
根據(jù)雙方簽訂的保險(xiǎn)合同9釋義,9.6惡性腫瘤的解釋“惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。
經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在‘惡性腫瘤’保障范圍內(nèi):(1)原位癌……”。
根據(jù)上述條款約定,王淑珍病理診斷為:左乳導(dǎo)管內(nèi)癌,癌周間質(zhì)中淋巴細(xì)胞約占間質(zhì)面積《10%,鏡下瘤細(xì)胞位于導(dǎo)管內(nèi),末見明確浸潤,而非達(dá)到惡性腫瘤范疇,王淑珍所患疾病屬于原位癌范疇,該疾病不在“惡性腫瘤”保障范圍內(nèi),故本合同不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
另,被告公司對(duì)保險(xiǎn)合同條款已盡到如實(shí)告知義務(wù),請(qǐng)法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
為證明自己的主張,原告提供的證據(jù):
1.王淑珍與被告簽訂的保險(xiǎn)合同復(fù)印件1份(原件經(jīng)當(dāng)庭核對(duì),原告取回)。
證實(shí)被保險(xiǎn)人與被告形成的法律關(guān)系及約定的條款內(nèi)容。
經(jīng)質(zhì)證被告對(duì)該合同的真實(shí)性無異議。
2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院出院診斷書原件一份及病歷復(fù)印件一份。
證實(shí)被保險(xiǎn)人患病情況及診療過程。
經(jīng)質(zhì)證被告對(duì)該病歷真實(shí)性無異議。
但病理診斷寫了未見明顯浸潤,達(dá)不到惡性腫瘤的狀態(tài),而且導(dǎo)管內(nèi)癌屬于原位癌的一種,不屬于惡性腫瘤,所以不能賠付。
3.2017年6月14日原告李某飛與被告公司的業(yè)務(wù)員姜秀慧的電話錄音光盤1張,欲證明被告沒有履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)代理人不知道什么是原位癌。
經(jīng)質(zhì)證被告認(rèn)為姜秀慧是公司的業(yè)務(wù)員,是本案爭議合同的代理人,通過電話確認(rèn)錄音是真實(shí)的。
被告提交的證據(jù):
1.太平洋保險(xiǎn)公司官方微信號(hào)電腦截屏《新契約回訪結(jié)果》復(fù)印件1張,欲證明被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)期間和保險(xiǎn)責(zé)任都是了解的,責(zé)任免除在合同條款中是有規(guī)定的,保險(xiǎn)公司已經(jīng)明確告知了客戶,只有符合惡性腫瘤才進(jìn)行賠付。
經(jīng)質(zhì)證原告認(rèn)為被告提供的這份證據(jù)證明了被告沒有盡到如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)法明確規(guī)定,保險(xiǎn)公司有如實(shí)告知的義務(wù),是指明確告知被保險(xiǎn)人,免責(zé)保險(xiǎn)的詳細(xì)情況,現(xiàn)被告只是籠統(tǒng)的詢問被保險(xiǎn)人,是否閱讀了保險(xiǎn)合同的相關(guān)條款,顯然未盡到告知的義務(wù),如本案原位癌的相關(guān)情況,被告沒有提。
經(jīng)當(dāng)庭質(zhì)證,原、被告對(duì)雙方提供的證據(jù)的真實(shí)性無異議,對(duì)證明的問題有異議。
對(duì)原、被告提交的證據(jù)予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為,投保人和被保險(xiǎn)人王淑珍與被告之間簽訂的人身保險(xiǎn)合同,符合法律規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定合法有效,被告應(yīng)按照誠實(shí)信用原則履行給付保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。
保險(xiǎn)代理人與投保人即被保險(xiǎn)人王淑珍簽訂人身保險(xiǎn)合同時(shí),未履行明確告知義務(wù),故合同免責(zé)條款,對(duì)原告不產(chǎn)生法律效力,被告提出的拒賠理由不成立。
原告要求被告支付保險(xiǎn)金的訴請(qǐng)于法有據(jù),應(yīng)予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條 ?的規(guī)定,判決如下:
中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付李某飛保險(xiǎn)賠償款50000.00元。
如被告未按本判決指定的期限履行上述還款義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)525.00元(原告已預(yù)交),由中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于大興安嶺地區(qū)中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為,投保人和被保險(xiǎn)人王淑珍與被告之間簽訂的人身保險(xiǎn)合同,符合法律規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定合法有效,被告應(yīng)按照誠實(shí)信用原則履行給付保險(xiǎn)賠償金的義務(wù)。
保險(xiǎn)代理人與投保人即被保險(xiǎn)人王淑珍簽訂人身保險(xiǎn)合同時(shí),未履行明確告知義務(wù),故合同免責(zé)條款,對(duì)原告不產(chǎn)生法律效力,被告提出的拒賠理由不成立。
原告要求被告支付保險(xiǎn)金的訴請(qǐng)于法有據(jù),應(yīng)予支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條 ?的規(guī)定,判決如下:
中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付李某飛保險(xiǎn)賠償款50000.00元。
如被告未按本判決指定的期限履行上述還款義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)525.00元(原告已預(yù)交),由中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司大興安嶺中心支公司負(fù)擔(dān)。
審判長:趙長青
書記員:徐英嬌
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