原告:李某某,男,****年**月**日出生,漢族,住黑龍江省訥河市。
委托訴訟代理人:楊剛峰,
黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:
中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)萬達(dá)廣場(chǎng)大商業(yè)3單元5-9層。
負(fù)責(zé)人鄭培永,總經(jīng)理。
委托代理人孫羽男,該公司法律顧問。
原告李某某與被告
中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱
平安保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某的委托代理人楊剛峰、被告
平安保險(xiǎn)公司的委托代理人孫羽男到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求判令被告
平安保險(xiǎn)公司給付意外保險(xiǎn)金150,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,總計(jì)160,000.00元;訴訟費(fèi)用由
平安保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年9月20日,李某某的愛人劉愛梅在
平安保險(xiǎn)公司為李某某投保該公司的平安福終身壽險(xiǎn)附加長(zhǎng)期意外保險(xiǎn),約定意外保險(xiǎn)金150,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,被保險(xiǎn)人為李某某,保險(xiǎn)生效時(shí)間為2015年9月20日。2018年10月13日,李某某在家中干農(nóng)活時(shí)左手部被機(jī)械絞傷,導(dǎo)致左手開放性外傷、左手開放性骨折、食指、中指毀損傷、碾挫傷、脫套傷,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)27,106.39元。經(jīng)司法鑒定,李某某被評(píng)定為九級(jí)傷殘。
平安保險(xiǎn)公司辯稱,被保險(xiǎn)人李某某在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,并未向
平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,公司無法按保險(xiǎn)合同約定核實(shí)被保險(xiǎn)人發(fā)生事故的原因、性質(zhì)、損傷。根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定,李某某主張的意外保險(xiǎn)金的數(shù)額只有達(dá)到一級(jí)傷殘時(shí)才能全額賠付,其他情況應(yīng)當(dāng)按被保險(xiǎn)人的傷殘等級(jí)按比例賠付。關(guān)于醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)適用補(bǔ)償原則進(jìn)行賠付。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對(duì)于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):2015年9月20日,李某某的愛人劉愛梅以李某某為被保險(xiǎn)人在
平安保險(xiǎn)公司投保平安福終身壽險(xiǎn)附加長(zhǎng)期意外保險(xiǎn),約定意外保險(xiǎn)金150,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,保險(xiǎn)合同生效時(shí)間為2015年9月20日。2018年10月13日,李某某在家中干農(nóng)活時(shí)左手被機(jī)械絞傷,經(jīng)診斷為左手開放性外傷、左手開放性骨折、食指、中指毀損傷、碾挫傷、脫套傷,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)27,106.39元。經(jīng)司法鑒定,李某某被評(píng)定為九級(jí)傷殘。
本院認(rèn)為,李某某作為被保險(xiǎn)人向
平安保險(xiǎn)公司投保該公司的平安福終身壽險(xiǎn)附加意外傷害保險(xiǎn),
平安保險(xiǎn)公司為其簽發(fā)保險(xiǎn)單,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。雙方均應(yīng)按照誠(chéng)實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。李某某發(fā)生意外事故受傷,符合保險(xiǎn)條款中關(guān)于意外傷害的定義,應(yīng)當(dāng)屬于保險(xiǎn)事故。
平安保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。依據(jù)李某某提交的戶籍信息顯示,李某某戶籍為農(nóng)村居民,但在城鎮(zhèn)經(jīng)常居住,所受損傷經(jīng)鑒定為九級(jí)傷殘,依據(jù)公平原則,應(yīng)根據(jù)其所受傷殘等級(jí)參照2018年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入27,446.00元計(jì)算20年、按照20%的比例予以賠付,應(yīng)賠付109,784.00元。人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)鑒定系行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),其規(guī)定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)過于狹窄,應(yīng)屬保險(xiǎn)法規(guī)定的排除被保險(xiǎn)人依法享有的權(quán)利、免除保險(xiǎn)人依法承擔(dān)義務(wù)的情形,屬格式化條款。對(duì)
平安保險(xiǎn)公司關(guān)于李某某所受損傷不符合保險(xiǎn)合同約定傷殘標(biāo)準(zhǔn)的辯解不予支持。
平安保險(xiǎn)公司對(duì)鑒定結(jié)論提出異議,但放棄重新鑒定的申請(qǐng),對(duì)其質(zhì)證意見不予采信。李某某關(guān)于給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求成立,予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條、第十九條、第二十三條、第四十六條的規(guī)定,判決如下:
被告
中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告李某某意外保險(xiǎn)金109,784.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,總計(jì)119,784.00元。
被告
中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3,500.00元,減半收取1,750.00元,由被告
中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)1,310.14元,由原告李某某承擔(dān)439.86元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。
審判員 張鑄
書記員: 魏云飛
成為第一個(gè)評(píng)論者