原告李某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住所地黑龍江省泰來縣。
法定代理人李某（原告李某父親），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住所地黑龍江省泰來縣。
委托代理人劉陽，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司，統(tǒng)一社會信用代碼91230200702602751H，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號。
負(fù)責(zé)人王洪濤，該公司總經(jīng)理。
委托代理人王巍，該公司法律顧問。

原告李某與被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司（以下簡稱人壽保險齊分公司）意外傷害保險合同糾紛一案，于2018年9月18日訴至本院，本院受理后，依法由審判員崔霞獨任審理，并于2018年10月19日公開開庭審理了本案。原告李某的委托代理人劉陽、被告人壽保險齊分公司的委托代理人王巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某訴稱：原告李某的父親李某經(jīng)被告公司及李某所在學(xué)校的極力推薦為李某投保了一份“學(xué)平險”保險產(chǎn)品，約定意外傷害保險金額20,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金額10,000.00元、住院醫(yī)療保險金額60,000.00元，保險合同號xxxx5361，被保險人為包括李某在內(nèi)的多人，李某已按期全額繳納保費，保險期間自2017年9月1日零時起至2018年8月31日二十四時止。保險合同訂立過程中，保險公司未向投保人、被保險人出示任何保險條款，合同訂立后保險公司也未向其出具正式的保險合同，更未就免除或者限制保險公司責(zé)任的免責(zé)格式條款盡法定的提示和明確說明義務(wù)。2017年10月25日，李某下床時不慎將右踝摔傷。事故發(fā)生后，李某被送往泰來縣人民醫(yī)院進(jìn)行門診治療，被確診為“右外踝骨折”等，花費醫(yī)療費共計444.00元，后經(jīng)司法鑒定，原告李某被評定為十級傷殘。事故發(fā)生后，原告即向被告人壽保險齊分公司提出理賠申請，被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)且醫(yī)療費應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥為由，拒絕賠償。原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故訴至法院，請求判令被告按保險合同約定，向原告支付意外傷害殘疾保險金20,000.00元，意外傷害醫(yī)療保險金444.00元，合計20,444.00元；訴訟費由被告承擔(dān)。
被告人壽保險齊分公司答辯稱：1、原告受傷原因不明，自被保險人發(fā)生事故至起訴的時間內(nèi)一直沒有向被告申請理賠，雙方之間也沒有發(fā)生爭議。被保險人發(fā)生事故后，依據(jù)合同約定及慣例，原告應(yīng)當(dāng)向被告送交理賠資料，對于處理結(jié)果有異議，才能提起訴訟；2、原告李某所在學(xué)校為其所投保學(xué)平險保險產(chǎn)品包括《國壽附加學(xué)生兒童意外傷害費用補(bǔ)償醫(yī)療保險》、《國壽附加學(xué)生兒童傷殘意外保險》。根據(jù)保險合同的約定，對于國壽附加學(xué)生兒童傷殘意外保險中殘疾賠償金的給付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照合同條款優(yōu)先適用的原則，首先基于雙方自愿合意，本案合同簽訂過程中雙方均同意出現(xiàn)傷殘后依照《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的對應(yīng)內(nèi)容按相應(yīng)比例給付，但原告所受傷害不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，被告不應(yīng)承擔(dān)殘疾賠償金的賠付責(zé)任；3、原告并非意外事件受傷，被告不承擔(dān)給付醫(yī)療費的責(zé)任；4、因本案不是因被告拒賠或理賠不合理引發(fā)的訴訟，而是原告強(qiáng)行起訴，擴(kuò)大了被告的損失，故被告不同意承擔(dān)訴訟費用。綜上，懇請法院依法駁回原告的訴訟請求。
經(jīng)審理查明：原告李某的父親李某為李某在被告公司投保了一份“學(xué)平險”保險產(chǎn)品，約定意外傷害保險金額20,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金額10,000.00元、意外傷害住院醫(yī)療保險金額60,000.00元，保險合同號為xxxx5361，被保險人為包括李某在內(nèi)的多人，李某已按期全額繳納保費，保險期間自2017年9月1日起至2018年8月31日止。其中保險責(zé)任約定，“被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的，本公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險金額乘以該項殘疾所對應(yīng)的保險金給付比例給付殘疾保險金?！北桓嫒藟郾ｋU齊分公司對上述條款未以任何形式作出明確說明，同時也未將《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》出示給原告。2017年10月25日，李某下床時不慎將右踝摔傷。事故發(fā)生后，李某被送往泰來縣人民醫(yī)院進(jìn)行門診治療，被確診為“右外踝骨折”等，花費醫(yī)療費共計444.00元，后經(jīng)司法鑒定，原告李某被評定為十級傷殘。
上述事實，有原告提交的保險單截屏、意外摔傷書面證明、證人勞某的證言、醫(yī)療費票據(jù)、醫(yī)院處方箋、門診手冊、司法鑒定意見書及當(dāng)事人的陳述意見在案佐證。

本院認(rèn)為，原告作為被保險人在被告處投保了人身意外傷害保險，原告支付了保險費，被告交付了保險憑證，保險合同是合同雙方當(dāng)事人真實意思表示，且不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。原告李某所投意外傷害保險，保險合同采用的是被告人壽保險齊分公司提供的格式條款，其中保險責(zé)任對被保險人獲得意外傷害保險金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制，排除了部分被保險人獲得意外傷害保險金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險人責(zé)任的條款。按照法律規(guī)定，保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，但被告在訂立合同時，既未將條款中對被保險人獲得理賠限制的《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》提供給原告，亦未對該條款作出提示或者明確說明，因此按照法律規(guī)定，該條款不產(chǎn)生效力，被告人壽保險齊分公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險金額20,000.00元范圍內(nèi)對原告李某進(jìn)行賠償。原告李某因意外傷害支出的醫(yī)療費用為444.00元，未超過保險限額，被告人壽保險齊分公司應(yīng)予全額賠償。綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：

被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告李某意外傷害保險金20,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金444.00元，以上共計20,444.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費311.00元，由被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 崔霞

書記員： 高崇