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李某某與中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司、文某機動車交通事故責任糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

  原告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,戶籍地江蘇省啟東市,現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)。
  委托訴訟代理人:徐金根,男。
  被告:文某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,戶籍地貴州省。
  被告:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司,住所地上海市虹口區(qū)。
  負責人:張渝,總經(jīng)理。
  委托訴訟代理人:黃敏芝,上海和聯(lián)律師事務所律師。
  委托訴訟代理人:于素玲,上海和聯(lián)律師事務所律師。
  原告李某某與被告文某、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司(以下簡稱太平洋財險公司)機動車交通事故責任糾紛一案,本院于2019年1月10日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告李某某的委托訴訟代理人徐金根、被告太平洋財險公司的委托訴訟代理人黃敏芝到庭參加訴訟。被告文某經(jīng)本院依法傳票傳喚未到庭,本院依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告李某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告賠償原告各項損失:醫(yī)療費人民幣(以下幣種同)39,611.98元、住院伙食補助費190元(20元/天×9.5天)、營養(yǎng)費3,000元(40元/天×75天)、護理費6,000元(80元/天×75天)、誤工費17,500元(3,500元/月×5個月)、殘疾賠償金163,281.60元(68,034元/年×20年×0.12)、精神損害撫慰金6,000元、交通費200元、車輛修理費1,500元、衣物損失費300元、鑒定費5,000元、訴訟代理費3,000元。要求被告太平洋財險公司在第三者責任強制保險(以下簡稱交強險)及第三者責任商業(yè)保險(以下簡稱商業(yè)險)范圍內(nèi)承擔賠償責任,超出或不屬于保險范圍的由被告文某承擔賠償責任;2、訴訟費由被告負擔。事實和理由:2018年6月25日18時32分,被告文某駕駛牌號為蘇KHXXXX的小型轎車(以下簡稱肇事車輛)行駛至上海市浦東新區(qū)東川公路高科東路時,適遇原告騎電動自行車通行至此,導致原告受傷,車輛損壞。此事故經(jīng)交警部門認定,被告文某負事故全部責任,原告無責任。原告?zhèn)榻?jīng)鑒定,骨盆骨折評定XXX傷殘,脛腓骨骨折評定XXX傷殘,其中參與度50%。肇事車輛在被告太平洋財險公司處投保了交強險及商業(yè)險,事發(fā)時在保險期間內(nèi)。
  被告文某未到庭應訴。
  被告太平洋財險公司辯稱,對原告訴稱的事發(fā)經(jīng)過、責任認定、肇事車輛投保情況均無異議,肇事車輛在本公司投保了交強險及限額1,000,000元的商業(yè)險、不計免賠險,事發(fā)時在保險期間內(nèi)。因被告文某未能提交肇事車輛事發(fā)當年的車輛年檢情況,無法確認是否按照規(guī)定檢驗,根據(jù)《機動車綜合商業(yè)保險條款》第二十四條(三)1的規(guī)定,被告太平洋財險公司商業(yè)險部分拒賠。對原告鑒定結(jié)論不予認可,經(jīng)與原告協(xié)商,同意傷殘系數(shù)按照0.11計算。對于原告主張的各賠償項目及金額,醫(yī)療費應扣除2018年10月26日無門急診病歷相對應的發(fā)票金額88元以及非醫(yī)保部分費用;住院伙食補助費無異議;營養(yǎng)費認可30元/天計算75天計2,250元;護理費認可40元/天計算75天計3,000元;誤工費認可最低工資標準2,420元/月計算5個月計12,100元;殘疾賠償金認可按照62,596元/年的標準,傷殘系數(shù)按照0.11計算;精神損害撫慰金認可5,500元;交通費、車輛修理費無異議;衣物損失費酌情認可100元;鑒定費、律師費不屬于保險理賠范圍。
  本院經(jīng)審理認定事實如下:2018年6月25日18時32分,被告文某駕駛登記在案外人陳某名下的肇事車輛行駛至上海市浦東新區(qū)東川公路高科東路時,適遇原告騎電動自行車通行至此,被告文某未確保安全,導致原告受傷,車輛損壞。此事故經(jīng)交警部門認定,被告文某負事故全部責任,原告無責任。原告?zhèn)笾辽虾J衅謻|新區(qū)人民醫(yī)院就診。2018年11月12日,上海瀛識醫(yī)療科技有限公司司法鑒定所出具司法鑒定意見書,結(jié)論如下:被鑒定人李某某因交通事故致左脛腓骨中下段完全性骨折,右恥骨上、下支骨折(右恥骨上支輕度移位),經(jīng)左脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后,現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)屈伸喪失功能50%,分別評定十級、XXX傷殘,酌情給予傷后休息120日、營養(yǎng)60日、護理60日;擇期行內(nèi)固定拆除術(shù),酌情給予休息30日、營養(yǎng)15日、護理15日;后續(xù)予以康復治療……被鑒定人左踝關(guān)節(jié)屈伸喪失功能50%,存在本次交通事故左脛骨髓內(nèi)釘?shù)挠绊懠霸絮钻P(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的影響,兩者單獨存在均不可能造成目前的后果,兩者互為條件及影響,難分主次,故本次交通事故外力作用在被鑒定人目前左踝關(guān)節(jié)功能喪失所致XXX傷殘中參與度以50%為妥。原告支付了鑒定費5,000元。原告自2017年2月20日開始居住于上海市浦東新區(qū)合慶鎮(zhèn)直屬村凌家宅XXX號,事發(fā)前一年由上??碌纤苣z制品有限公司連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。
  另查明,肇事車輛在被告太平洋財險公司處投保了交強險、商業(yè)險及不計免賠險,事發(fā)時在保險期間內(nèi),其中交強險的死亡傷殘賠償限額為110,000元,醫(yī)療費用賠償限額為10,000元,財產(chǎn)損失賠償限額為2,000元;商業(yè)險的保險金額為1,000,000元。
  審理中,原告與被告太平洋財險公司協(xié)商一致,同意傷殘系數(shù)按照0.11計算,同意誤工費12,100元、精神損害撫慰金5,500元。原告提交放射診斷報告,證明其2018年10月26日就診費用88元有相關(guān)就診記錄對應,不同意在醫(yī)療費中扣除該費用。
  以上事實,有原告提交的道路交通事故認定書、機動車行駛證、駕駛證、保單、門急診病歷、放射診斷報告、住院病案首頁、手術(shù)記錄、植入性醫(yī)療器械使用登記表、出院記錄、住院疾病診斷證明書、住院費用清單、司法鑒定意見書、鑒定費發(fā)票、護工派工單、護理費發(fā)票、社保繳納記錄村委會證明、上海市居住證、房屋租賃協(xié)議、機動車輛損失確認書、維修費發(fā)票、鑒定費發(fā)票、聘請合同、訴訟代理費發(fā)票及原、被告的陳述等證據(jù)在案佐證。
  本院認為,根據(jù)法律規(guī)定,機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司在交強險及商業(yè)險范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故,非機動車駕駛?cè)?、行人沒有過錯的,由機動車一方承擔賠償責任。本案中,被告文某負事故全部責任,被告太平洋財險公司系肇事車輛交強險及商業(yè)險的保險人,故被告太平洋財險公司應在交強險限額內(nèi)承擔賠償責任,超出交強險限額部分在商業(yè)險限額內(nèi)予以賠付,超出及不屬于保險理賠范圍的部分應由被告文某承擔賠償責任。被告太平洋財險公司抗辯因無法確認事發(fā)時肇事車輛是否按規(guī)定年檢,商業(yè)險拒賠,本院認為,本起事故發(fā)生的直接原因是被告文某駕駛車輛未確保安全,事故發(fā)生與肇事車輛是否經(jīng)過年檢并無因果關(guān)系,并且,原告提交的肇事車輛行駛證復印件顯示肇事車輛檢驗有效期至2019年8月,可推定其在事發(fā)時是符合機動車安全技術(shù)檢驗標準的,故對于被告太平洋財險公司在商業(yè)險項下拒賠的抗辯意見,本院不予采納。
  審理中,原告與被告太平洋財險公司一致同意傷殘系數(shù)按照0.11計算、住院伙食補助費190元、誤工費12,100元、精神損害撫慰金5,500元、交通費200元、車輛修理費1,500元,并無不當,本院予以確認。對于雙方有爭議的其他賠償項目及金額,本院根據(jù)原告主張、相關(guān)事實及法律規(guī)定作如下認定:1、醫(yī)療費,本院根據(jù)門診病歷、醫(yī)療費發(fā)票等證據(jù),確認原告可獲賠的醫(yī)療費金額為39,611.98元。被告太平洋公司抗辯應扣除無門急診病歷對應的2018年10月26日就診費用88元及非醫(yī)保部分費用,本院認為,根據(jù)原告提交的證據(jù),上述費用均系原告在治療中所支付的費用,是以病情需要為根據(jù)的,為治療原告身體恢復健康所必須,屬于交通事故導致的原告實際損失,故應包含在醫(yī)療費的可賠償范圍之內(nèi),被告太平洋財險公司要求扣除的主張,依據(jù)不足,本院不予采納。2、營養(yǎng)費,根據(jù)原告的傷情以及司法鑒定意見給予的營養(yǎng)期,原告主張按照40元/天的標準計算75天計3,000元,并無不當,本院予以確認。3、護理費,原告住院9.5天,產(chǎn)生陪護費675元,有陪護費發(fā)票為證,本院予以確認,對于出院期間的護理費用,本院根據(jù)護理人員的收入狀況和鑒定意見確定的護理期限,酌情按照50元/天的標準計算65.5天計3,275元,因此本院酌定原告護理費3,950元。4、殘疾賠償金,原告主張按照本市上一年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入68,034元/年計算殘疾賠償金,并無不當,本院根據(jù)傷殘系數(shù)0.11確認原告殘疾賠償金149,674.80元。5、衣物損失費,本院根據(jù)交通事故致原告受傷,衣物應有損失,酌定100元。6、鑒定費,原告主張5,000元,有發(fā)票為證,本院予以確認。7、訴訟代理費,原告因本案聘請訴訟代理人以彌補自己訴訟能力的不足,此屬為訴訟發(fā)生的合理費用,主張3,000元,有聘請合同及訴訟代理費發(fā)票為證,金額尚屬合理,本院予以支持。
  以上原告可獲賠的各項損失合計223,826.78元,其中醫(yī)療費用賠償限額項下合計42,801.98元,死亡傷殘賠償限額項下合計171,424.80元,財產(chǎn)損失賠償限額項下合計1,600元,由被告太平洋財險公司在保險范圍內(nèi)賠償原告;保險人、被保險人為查明保險事故所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔,故鑒定費5,000元應由被告太平洋財險公司在商業(yè)險范圍內(nèi)賠償原告。訴訟代理費3,000元,由被告文某賠償原告。被告文某經(jīng)本院依法傳票傳喚未到庭,視為其對訴訟權(quán)利的放棄,由此產(chǎn)生的法律后果由其自行承擔。綜上,根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項、《中華人民共和國保險法》第六十四條、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:
  一、被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告李某某人民幣220,826.78元;
  二、被告文某于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告李某某人民幣3,000元。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
  案件受理費人民幣4,792元,減半收取計人民幣2,396元,由被告文某負擔。
  如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級人民法院。

審判員:顧江平

書記員:胡賢君

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