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李某某與譚某、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢中心支公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告李某某,女,xxxx年xx月xx日出生,住石首市。
委托代理人孫建華,湖北忠直律師事務(wù)所律師。
被告譚某,男,xxxx年xx月xx日出生,住石首市。
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢中心支公司。住所地:武漢市江岸區(qū)工農(nóng)兵路65號(hào)綜合樓7-9層。
負(fù)責(zé)人胡書欽,系該公司經(jīng)理。
委托代理人樊磊,系中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司石首營(yíng)銷服務(wù)部員工。

原告李某某與被告譚某、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢中心支公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)公司)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院受理后,依法由審判員蔣國(guó)棟獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某及其委托代理人孫建華,被告譚某、被告保險(xiǎn)公司的委托代理人樊磊均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,公民享有生命健康權(quán)。被告譚某違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》的相關(guān)規(guī)定,造成交通事故,且負(fù)事故的全部責(zé)任,故應(yīng)承擔(dān)原告的全部賠償責(zé)任。被告保險(xiǎn)公司承保了鄂AXXXXX號(hào)小型越野客車的交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)(含不計(jì)免賠率特約險(xiǎn)),根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在鄂AXXXXX號(hào)小型越野客車交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)的范圍內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任。被告保險(xiǎn)公司不承擔(dān)的部分由被告譚某承擔(dān)。
關(guān)于原告在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)中獲得的賠償金額。根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》的相關(guān)規(guī)定,交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用中賠償?shù)捻?xiàng)目為:醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi);在傷殘賠償中賠償?shù)捻?xiàng)目為:誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金。按照上述分項(xiàng),原告醫(yī)療費(fèi)用損失為10000元,傷殘賠償損失為90032.25元(19366+13564.25+54102+3000)元,合計(jì)100032.25元。原告在第三者責(zé)任險(xiǎn)中應(yīng)對(duì)獲得醫(yī)療費(fèi)用損失為41870.75元(51870.75-10000)。故原告在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)中獲得的賠償金額為141903元(100032.25+41870.75)。
關(guān)于被告譚某應(yīng)當(dāng)獲得返還的金額:被告譚某墊付原告醫(yī)療費(fèi)35631.75元,應(yīng)視為其賠償款中的一部分,在扣除其應(yīng)承擔(dān)的鑒定費(fèi)1300元后,余額為34331.75元。應(yīng)在原告獲得的保險(xiǎn)理賠款中予以返還。原告實(shí)際獲得賠償為107571.25元(141903-34331.75)。
原告要求被告共同賠償其營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等損失,缺乏相應(yīng)的事實(shí)和證據(jù),本院不予支持。
關(guān)于被告保險(xiǎn)公司辯解應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保用藥的問(wèn)題。本院認(rèn)為,醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付,并未將醫(yī)療費(fèi)用僅限于醫(yī)保用藥范圍。對(duì)使用醫(yī)保范圍外的藥品或醫(yī)療器械導(dǎo)致的費(fèi)用是否屬于《道路交通事故處理辦法》所指的“必須的費(fèi)用”,應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院是否以病人之生命健康而實(shí)施正當(dāng)醫(yī)療措施所產(chǎn)生的費(fèi)用而衡定。凡在醫(yī)療過(guò)程中,以保護(hù)病人之利益為目的所發(fā)生合理的、需要的費(fèi)用,都應(yīng)當(dāng)屬“交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用”和人身?yè)p害賠償范圍所指醫(yī)療費(fèi)。被告保險(xiǎn)條款里的“非醫(yī)保用藥不予賠付”的格式條款,是明顯加重對(duì)方責(zé)任,排除對(duì)方主要權(quán)利,傷者的治療的用藥是醫(yī)生根據(jù)傷者的病情來(lái)定的,而非傷者及被保險(xiǎn)人所能控制的,該格式條款對(duì)原告不發(fā)生法律效力,故對(duì)被告保險(xiǎn)公司辯解應(yīng)當(dāng)扣除非醫(yī)保用藥的理由本院不予支持。視此,依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第四十八條,《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、第二十五條,《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢中心支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)限額范圍內(nèi)賠償原告損失141903元;
二、原告在獲得的賠償款中返還被告譚某34331.75元,原告實(shí)際獲得賠償107571.25元;
三、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。
上述賠償款由賠償義務(wù)人在本判決書生效后十日內(nèi)付清。
案件受理費(fèi)1270元,適用簡(jiǎn)易程序減半收取635元,由被告譚某承擔(dān)。
如果未按本判決書指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院提交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi),款匯湖北省荊州市中級(jí)人民法院,開戶銀行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行荊州市長(zhǎng)江大學(xué)支行,賬號(hào):XXXXXXXXXX。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員  蔣國(guó)棟

書記員:邱聯(lián)喜

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