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李某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,住望奎縣。
委托訴訟代理人:關(guān)士明(原告同事)男,xxxx年xx月xx日出生,住望奎縣。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司,組織機構(gòu)代碼xxxx,住所地綏化市北林區(qū)。
負責人:王樹銘,職務(wù)總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:戴善武(被告公司經(jīng)理),男,xxxx年xx月xx日出生,住綏棱縣。
委托訴訟代理人:韓冷,黑龍江良治律師事務(wù)所律師,執(zhí)業(yè)證號12301201410128815。

原告李某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2017年6月15日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人關(guān)士明、被告委托訴訟代理人戴善武、韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某某向本院提出訴訟請求:1.被告立即賠付原告人壽保險理賠金15萬元并退回2017年4月25日被告扣繳的第三期保險費3696元;2.由被告承擔本案訴訟費用。事實和理由:原告李某某于2015年4月25日、11月14日分別在被告處為其父李福投保了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款兩份(合同編號為:050081501799508、050081505448173),指定受益人為原告,兩份合同年保費均為3696元。合同生效后,被保險人李福于2017年3月14日發(fā)現(xiàn)咯血,經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院通過支氣管鏡病理檢查,確認為:氣管、主支氣管麟狀上皮重度不典型增生(傾向癌變),臨床醫(yī)生根據(jù)影像學明確確診為肺癌晚期,手術(shù)風險大已無法醫(yī)治。后于4月4日入住望奎縣中醫(yī)院(二級甲等)治療,經(jīng)檢查確診為肺癌。治療過程終結(jié)后,原告根據(jù)原、被告簽訂的保險合同規(guī)定,向被告提出理賠申請,被告受理后,于5月24日下達理賠決定通知書,認為原告提出的理賠申請未達到條款約定的重大疾病賠付條件,拒絕理賠。原告與被告多次協(xié)商未果,為此,請求法院依法判決被告支付理賠金及退還第三期保費。
中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司承認原告在本案中所主張的事實,但認為,被保險人李福在患疾病之后,向被告申請理賠過程中,并未按合同的約定提供關(guān)于患病位置由二級以上醫(yī)院出具的病理顯微鏡檢查報告,對保險人李福是否患有保險合同約定的惡性腫瘤存有疑問,并且對該疑問,并未獲得任何官方的肯定性確認,被告不應向原告支付理賠金。被告收取原告本年度保險費3696元符合保險合同規(guī)定。
本院認為,中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司承認李某某在本案中主張的事實,故對李某某主張的事實予以確認。原告在被告處投保了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險A款兩份并交納了保險費,被告向原告簽發(fā)了保單,雙方保險合同成立,該保險合同內(nèi)容合法,系有效的保險合同,應受法律的保護。被保險人李福在保險期限內(nèi),被告應當按合同約定向原告承擔給付保險金義務(wù),故原告的訴訟請求,本院予以支持。被告稱原告在理賠過程中未向被告提供被保險人李福的病理顯微鏡檢查報告,根據(jù)保險合同約定,被告不承擔保險責任。本院認為,被告對保險合同9.8釋義中存在主觀臆斷,未能依據(jù)客觀實際理解其含義,故對被告的抗辯,本院不予采納。依照《中華人民共和國保險法》第十三條、十四條的規(guī)定,判決如下:
中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司于本判決生效后10日內(nèi)支付李某某理賠金15萬元并退還保費3696元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1687元,由中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。

審判員  吳柏林

書記員:張麗輝

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