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李某某與開灤能源化工股份有限公司呂某坨礦業(yè)分公司勞動(dòng)爭議一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:李某某,開灤呂某坨礦業(yè)公司退休工人。
委托訴訟代理人:周鳳芝,古冶區(qū)習(xí)家套鄉(xiāng)西李家套醫(yī)生。
委托代理人:王磊,河北高階律師事務(wù)所律師。
被告:開灤能源化工股份有限公司呂某坨礦業(yè)分公司,地址唐山古冶區(qū)呂某村。
法定代表人:許景存,職務(wù):董事長。
委托訴訟代理人:樊慶軍,該公司社保中心主任。
委托訴訟代理人:馬連慶,河北渤澳律師事務(wù)所律師。

原告李某某與被告開灤能源化工股份有限公司呂某坨礦業(yè)分公司(以下簡稱開灤呂某坨公司)勞動(dòng)爭議糾紛一案,本院于2016年6月17日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某及其委托訴訟代理人周鳳芝、王磊、被告開灤呂某坨公司的委托訴訟代理人樊慶軍、馬連慶到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付工傷保險(xiǎn)待遇222096.81元。事實(shí)和理由:原告系被告職工,2011年10月21日,原告在上班途中發(fā)生交通事故受傷,該傷情經(jīng)河北省人力資源和社會(huì)保障廳出具冀人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(2013)G042號(hào)《認(rèn)定工傷決定書》認(rèn)定為工傷,經(jīng)河北省省直勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具冀直傷鑒字(2014)519號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》認(rèn)定為六級(jí)傷殘。但在原告與被告協(xié)商支付工傷保險(xiǎn)待遇問題時(shí),針對(duì)醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失,被告均不同意足額支付,故依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)169575.81元(含二次手術(shù)費(fèi)五萬元)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1140元、鑒定檢查費(fèi)2053元、營養(yǎng)費(fèi)1685元、交通費(fèi)1066元、護(hù)理費(fèi)29577元、支付醫(yī)療期工資17000元,共計(jì)222096.81元。

本院認(rèn)為,勞動(dòng)爭議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。因當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利,或者向有關(guān)部門請(qǐng)求權(quán)利救濟(jì),或者對(duì)方當(dāng)事人同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起,仲裁時(shí)效期間重新計(jì)算。本案中,原告李某某存在訴訟時(shí)效中斷的情形,未超過仲裁時(shí)效。根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于實(shí)施﹤工傷保險(xiǎn)條例﹥?nèi)舾蓡栴}的意見》第六條規(guī)定:條例第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條例規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”。這里用人單位承擔(dān)工傷待遇等有××確診之日起到勞動(dòng)保障部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止。本案中,原告李某某的工傷認(rèn)定是根據(jù)其妻子周鳳芝的申請(qǐng),河北省人力資源和社會(huì)保障廳于2013年5月20日受理的。因此,在事故發(fā)生日即2011年10月21日至2013年5月20日期間發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)由用人單位被告開灤呂某坨公司負(fù)擔(dān)。根據(jù)河北省高級(jí)人民法院《關(guān)于我省勞動(dòng)爭議案件若干疑難問題處理的參考意見》勞動(dòng)者進(jìn)行治療所發(fā)生的住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用可以從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,勞動(dòng)者不得就該部分費(fèi)用再次要求侵權(quán)行為人進(jìn)行賠償。本案中,因原告李某某所主張的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi),在(2012)古民初字第1206號(hào)民事判決書中已經(jīng)得到確認(rèn),但該判決書已判決由事故對(duì)方張立忠承擔(dān)50%的賠償責(zé)任,故對(duì)上述屬于工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)賠付的實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)扣除事故對(duì)方張立忠承擔(dān)數(shù)額的50%即(119575.81元+1066元)*50%=60320.91元,以及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1140元、護(hù)理費(fèi)29577元,共計(jì)91037.91元,由本案被告開灤呂某坨公司賠付。營養(yǎng)費(fèi)、鑒定檢查費(fèi)不屬于工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)賠付的項(xiàng)目,本院不予支持。二次手術(shù)費(fèi)因尚未發(fā)生,故本院不予支持。停工留薪期一般不超過12個(gè)月,傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可適當(dāng)延長。原告李某某在12個(gè)月的停工留薪期滿后并未申請(qǐng)延長,只是以病假請(qǐng)假,故對(duì)其要求其病假期間按停工留薪期工資支付的訴訟請(qǐng)求不予支持。依照《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十七條,《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條、《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十條、第三十三條,《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第十一條判決如下:

一、被告開灤能源化工股份有限公司呂某坨礦業(yè)分公司支付原告工傷保險(xiǎn)待遇91037.91元,于本判決生效后十日內(nèi)履行;
二、駁回原告李某某的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)人民幣10元,原告李某某負(fù)擔(dān)人民幣6元,被告開灤能源化工股份有限公司呂某坨礦業(yè)分公司負(fù)擔(dān)4元。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。

審 判 長  張 歡 代理審判員  王景賢 人民陪審員  張 萍

書記員:王楊 附相關(guān)法律法規(guī): 《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》 第二十七條勞動(dòng)爭議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。 前款規(guī)定的仲裁時(shí)效,因當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利,或者向有關(guān)部門請(qǐng)求權(quán)利救濟(jì),或者對(duì)方當(dāng)事人同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起,仲裁時(shí)效期間重新計(jì)算。 因不可抗力或者有其他正當(dāng)理由,當(dāng)事人不能在本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間申請(qǐng)仲裁的,仲裁時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起,仲裁時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算。 勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間因拖欠勞動(dòng)報(bào)酬發(fā)生爭議的,勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁不受本條第一款規(guī)定的仲裁時(shí)效期間的限制;但是,勞動(dòng)關(guān)系終止的,應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)關(guān)系終止之日起一年內(nèi)提出?!吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十六條職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。 《工傷保險(xiǎn)條例》 第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。 按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。 用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。 職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。 工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。 第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。 停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。 《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 第十一條工傷保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目的支出:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到本設(shè)區(qū)的市以外的地區(qū)就醫(yī)途中所需的交通、食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)、聘用合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;(九)工傷預(yù)防費(fèi);(十)工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi);(十一)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi);(十二)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定用工傷保險(xiǎn)基金支出的其他項(xiàng)目。

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