原告:李某某,女,土家族,xxxx年xx月xx日出生,住長陽土家族自治縣。
委托訴訟代理人:李戰(zhàn)軍、陳傲,湖北前鋒律師事務(wù)所律師。
被告:向必鄰,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住伍家崗區(qū)。
被告:中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司武漢中心支公司,住武漢市硚口區(qū)解放大道278號華漢廣場3棟21-22層。
負(fù)責(zé)人:周元松,公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王建,男,該公司員工。
原告李某某訴被告向必鄰、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司武漢中心支公司(以下簡稱保險公司)機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2017年8月14日立案后,依法適用簡易程序,于2017年9月11日公開開庭進行了審理。原告李某某及其委托訴訟代理人李戰(zhàn)軍、陳傲,被告向必鄰、被告保險公司的委托訴訟代理人王建到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某向本院提出如下訴訟請求:判令二被告賠償原告各項損失共計35095.29元,先由被告中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司武漢中心支公司在交強險和商業(yè)險責(zé)任限額內(nèi)賠償,仍有不足的,由被告向必鄰賠償。
事實與理由:2017年4月4日,被告向必鄰駕駛車牌號為鄂H×××××號小型普通客車與行人原告李某某發(fā)生碰撞。經(jīng)宜昌市公安局交通警察支隊事故處理大隊對此交通事故認(rèn)定“被告向必鄰承擔(dān)本次交通事故全部責(zé)任,原告李某某無責(zé)任?!?br/>事故發(fā)生后,原告李某某被送往民福醫(yī)院治療,住院3天后轉(zhuǎn)至宜昌市第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療,住院38天后出院,醫(yī)囑建議加強營養(yǎng),注意休息,行“下唇瘢痕畸形矯正術(shù)”與“牙缺失修復(fù)術(shù)”,經(jīng)宜昌大公司法鑒定所對原告李某某鑒定:原告李某某修復(fù)牙缺失和治療疤痕的后續(xù)治療費合計13000元,誤工損失日90天,護理時限為55日,營養(yǎng)時限為50天。
經(jīng)查,被告向必鄰所駕駛車牌號為鄂H×××××號小型普通客車在被告中華聯(lián)合財產(chǎn)股份有限公司武漢中心支公司投保了交強險和商業(yè)險(第三者責(zé)任險50萬元),保險期間自2017年3月9日起至2018年3月9日止。
經(jīng)審理查明,2017年4月4日,被告向必鄰駕駛車牌號為鄂H×××××號小型普通客車與行人原告李某某發(fā)生碰撞,經(jīng)宜昌市公安局交通警察支隊事故處理大隊對此交通事故認(rèn)定“被告向必鄰承擔(dān)本次交通事故全部責(zé)任,原告李某某無責(zé)任?!?br/>事故發(fā)生后,原告李某某被送往醫(yī)院治療,住院41天。被告向必鄰支付住院期間醫(yī)療費7554.1元,護理費2640元,伙食費100元。宜昌市第一人民醫(yī)院對李某某的出院診斷為:“1、唇和口腔開放性損傷;2、面部開放性損傷;3、口腔感染;4、創(chuàng)傷性牙折斷”。處理及建議為:“1、定期我科門診復(fù)查,待瘢痕穩(wěn)定后視情況行下唇瘢痕畸形矯正術(shù);2、定期口腔門診復(fù)查,決定何時行牙缺失修復(fù);3、加強營養(yǎng),注意休息;4、不適隨診;5、全休二周”。出院后原告于2017年7月9日到宜昌市中心人民醫(yī)院門診復(fù)查,支付門診治療費130.9元。宜昌大公司法鑒定所于2017年5月19日對原告李某某因車禍致牙缺失的后續(xù)治療費鑒定為9000元,誤工損失日鑒定為90日,于2017年7月11日對其因車禍致下頜唇部及頜底部挫裂創(chuàng)疤痕形成并隆起畸形的后續(xù)治療費鑒定為4000元,護理時限為55日,營養(yǎng)時限為50日。
另查明,被告向必鄰所駕駛鄂H×××××號車在保險公司投保了交強險和商業(yè)險,保險期間自2017年3月9日起至2018年3月9日止。
再查明,李某某受傷前在宜昌開發(fā)區(qū)胖姐大餡餃子館工作。
上述事實,有經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證,本院審核確認(rèn)的道路交通事故認(rèn)定書、出院記錄、醫(yī)療費發(fā)票、病歷、鑒定意見書及當(dāng)事人陳述等證據(jù)予以證實。
本院認(rèn)為,公民的人身權(quán)益依法受法律保護。被告向必鄰因沒有注意行車安全而將原告李某某撞傷,依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。肇事車輛在保險公司投保了交強險和商業(yè)險,故原告的人身損失應(yīng)在交強險分項范圍內(nèi)予以賠償,不足部分再依照商業(yè)第三者責(zé)任險的約定條款予以賠償,仍有未盡部分由被告向必鄰予以賠償。
原告的損失有:1、醫(yī)療費7685元(7554.1+130.9),其中的130.9元原告陳述為后續(xù)的門診費用,雖沒有病歷佐證,但符合原告的出院醫(yī)囑,本院予以采信。醫(yī)療費用中雖有部分系非醫(yī)?;居盟?,但根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(三)》第十九條的規(guī)定,“保險合同約定按照基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用,保險人以被保險人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險范圍為由拒絕給付保險金的,人民法院不予支持;保險人有證據(jù)證明被保險人支出的費用超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn),要求對超出部分拒絕給付保險金的,人民法院應(yīng)予支持?!薄俺^基本醫(yī)療保險用藥范圍”不同于“超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)”。對于基本醫(yī)療保險范圍外的醫(yī)療項目支出,保險人應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)賠付,而不是對于超范圍之外的費用一律不予賠付,亦不是按一定的比例賠付,根據(jù)上述法律規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由保險人對超標(biāo)準(zhǔn)用藥承擔(dān)舉證責(zé)任,即需要在醫(yī)保藥品名錄中找出與自費藥功用、療效相類似的藥品,并需對療效、功用、價格等舉證證明。本案中,被告保險公司未就此進行舉證,依法承擔(dān)不利的法律后果。因此其主張按照10%的標(biāo)準(zhǔn)核減醫(yī)療費用的請求,本院不予支持。2、住院伙食補助費2050元(住院41天,被告認(rèn)可按每天50元給付);3、后期治療費13000元(9000+4000),(后期治療費系鑒定范圍,且兩次鑒定與原告所受傷害相關(guān),其鑒定意見本院予以采納)。4、營養(yǎng)費1500元(原告住院41天,出院時醫(yī)囑休2周,加強營養(yǎng),原告只主張營養(yǎng)期限50天,本院予以采納,標(biāo)準(zhǔn)為30/天);5、護理費:4922.5元(護理費標(biāo)準(zhǔn)參照居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)89.5元每天計算,護理期不屬鑒定范圍,但是被告同意按55天計算,本院予以采納);6、交通費,本院酌定為500元;7、誤工費7890.41元(被告認(rèn)可第一次鑒定的誤工時間,即90日,原告主張的標(biāo)準(zhǔn)低于住宿和餐飲業(yè)在崗職工人均工資,也低于被告主張的按照居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)在崗職工人均工資,本院予以支持。即32000÷365×90);8、鑒定費2800元;因原告的傷情并未構(gòu)成傷殘,其主張精神撫慰金,本院不予支持。
原告李某某的總損失為40347.91元(7685+2050+13000+1500+4922.5+500+7890.41+2800),上述費用中因鑒定費不屬保險公司賠償范圍,因此保險公司在交強險醫(yī)療費10000元限額內(nèi)賠償原告李某某的損失10000元(7685+2050+13000+1500-14235),在死亡傷殘11萬元內(nèi)賠償原告李某某的損失13312.91元(4922.5+500+7890.41),在商業(yè)險范圍內(nèi)賠償原告李某某14235元。被告向必鄰墊付醫(yī)藥費7554.1元,墊付護理費1969元(89.5元/天×22天),墊付伙食補助費100元,合計9623.1元,扣除被告向必鄰賠償原告李某某的鑒定費2800元,剩余6823.1元(7554.1+1969+100-2800),應(yīng)當(dāng)由保險公司從李某某的理賠款37547.91元中扣除,直接支付給向必鄰,保險公司實際支付給原告李某某的賠償款為30724.81(37547.91-6823.1)元。
向必鄰主張的車輛損失1070元,系其與保險公司之間的合同關(guān)系,本案不予處理。
綜上,依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第四十八條、《道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院<關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十六條之規(guī)定判決如下:
一、被告中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司武漢中心支公司與本判決生效后三十日內(nèi)賠償原告李某某各項損失30724.81元;支付被告向必鄰墊付的各項費用6823.1元。
依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。未按本判決指定的期間履行其他義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)支付遲延履行金。
二、駁回原告李某某的其他訴訟請求。
案件受理費399元(已減半,原告已預(yù)交),由被告向必鄰負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 劉青春
書記員:鐘飛
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