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李水平與中國人壽保險股份有限公司通城縣支公司人壽保險合同糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

李水平
吳志成(通城縣雋水法律服務(wù)所)
劉定斌(通城縣雋水法律服務(wù)所)
中國人壽保險股份有限公司通城縣支公司
吳虎明
陳冰(湖北泰元律師事務(wù)所)

原告李水平
委托代理人吳志成,通城縣雋水法律服務(wù)所法律工作者。
委托代理人劉定斌,通城縣雋水法律服務(wù)所法律工作者。
被告中國人壽保險股份有限公司通城縣支公司
法定代表人胡鋒,經(jīng)理。
委托代理人吳虎明,公司客戶服務(wù)部經(jīng)理。
委托代理人陳冰,湖北泰元律師事務(wù)所律師。
原告李水平與被告中國人壽保險股份有限公司通城縣支公司(以下簡稱人壽保險通城支公司)人壽保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員徐峰凌獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李水平及其委托代理人劉定斌、被告人壽保險通城支公司的委托代理人吳虎明、陳冰到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,由于原告方提交的證據(jù)1、2、3、4,被告人壽保險通城支公司無異議,被告人壽保險通城支公司提交的證據(jù)1、2、3、4、5、6、7、8、9,原告李水平無異議,且不涉及國家利益、社會公共利益或他人合法權(quán)益,該十三項證據(jù)可以作為認(rèn)定事實的依據(jù)。
根據(jù)以上依法確認(rèn)的證據(jù),本院可以確認(rèn)以下事實:
2012年7月23日,原告李水平作為投保人,其妻汪月英作為被保險人,向被告人壽保險通城支公司投保國壽康寧終身重大疾病保險,保險期間終身,標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)2000元,交費(fèi)日期每年的7月24日,交費(fèi)方式年交,合同生效日期2012年7月24日。國壽康寧終身重大疾病保險利益條款約定“1、保險合同的構(gòu)成。國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)合同由保險單及所附國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)利益條款、個人保險基本條款、現(xiàn)金價值表、聲明、批注、批單以及與本合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成;2、投保范圍。凡出生二十八天以上、六十周歲以下,身體健康者均可作為被保險人,由本人或?qū)ζ渚哂斜kU利益的人作為投保人向本公司投保本保險;3、保險期間。保險期間為本合同生效之日起至本合同終止日止;4、基本保險金額。本合同的基本保險金額是指保險單上載明的保險金額;7、保險責(zé)任。一、重大疾病保險金。被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi),因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病(無論一種或多種),本合同終止,本公司按照本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付重大疾病保險金;被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日后,因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病(無論一種或多種),本合同終止,本公司按本合同基本保險金額給付重大疾病保險金。被保險人已經(jīng)領(lǐng)取或本公司應(yīng)給付特定疾病保險金的,本公司按本合同基本保險金額扣除被保險人已經(jīng)領(lǐng)取或本公司應(yīng)給付的特定疾病保險金后的余額給付重大疾病保險金。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形,不受一百八十日的限制。二、特定疾病保險金(略)。三、身體高度殘疾保險金(略)。四、身故保險金。被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起至年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日前事故,本合同終止,本公司按本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付身故保險金。被保險人年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日起身故,本公司按下列約定給付身故保險金:被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故,本合同終止,本公司按本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付身故保險金;本保險人因前述以外情形身故,本合同終止,本公司按本合同基本保險金額給付身故保險金。本合同的重大疾病保險金、身體高度殘疾保險金和身故保險金本公司僅給付一項,并以一次為限”。被保險人汪月英于2012年9月17日在通城縣人民醫(yī)院經(jīng)檢查為右肺下葉肺Ca并右肺下葉肺炎及兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移,2013年11月29日因病死亡。
本院認(rèn)為,本案爭議的焦點為被告人壽保險通城支公司應(yīng)如何支付保險金?
本院認(rèn)為,原告李水平作為投保人以其妻汪月英為被保險人向被告人壽保險通城支公司投保國壽康寧終身重大疾病保險,并交納保險費(fèi),雙方已形成保險合同關(guān)系,該合同符合法律規(guī)定,應(yīng)受法律保護(hù),雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定及合同的約定履行自己的義務(wù)。保險合同中的保險責(zé)任有四種情形,應(yīng)根據(jù)被保險人發(fā)生的不同情形,由被告按對應(yīng)的條款承擔(dān)保險責(zé)任。被保險人汪月英于2013年11月29日因病死亡,距保險合同生效日期2012年7月24日已超過一百八十天,故應(yīng)按照國壽康寧終身重大疾病保險利益條款中“7、保險責(zé)任。四、被保險人年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日起身故,本公司按下列約定給付身故保險金:被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故,本合同終止,本公司按本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付身故保險金;本保險人因前述以外情形身故,本合同終止,本公司按本合同基本保險金額給付身故保險金”承擔(dān)保險責(zé)任。合同約定的基本保險金額為50632.91元,故被告人壽保險通城支公司應(yīng)支付身故保險金50632.91元,同時該合同終止。被告人壽保險通城支公司辯解按重大疾病條款處理,因被保險人汪月英已死亡,應(yīng)按身故保險條款處理,故被告人壽保險通城支公司的辯解理由不能成立,本院不予采信。依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?、第一百零七條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、解除原告李水平與被告人壽保險通城支公司于2012年7月24日簽訂的國壽康寧終身重大疾病保險合同。
二、由被告人壽保險通城支公司向原告李水平支付保險金50632.91元,在本判決書發(fā)生法律效力后十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)1050元,由被告人壽保險通城支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀及副本共二份,上訴于湖北省咸寧市中級人民法院,并向咸寧市中級人民法院預(yù)交上訴案件受理費(fèi)1050元(開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行咸寧溫泉支行,帳號:17-680501040008389-222,戶名:湖北省咸寧市中級人民法院,用途:訴訟費(fèi))。在上訴期滿次日起七日內(nèi)仍未交納的,按自動撤回上訴處理。
本判決生效后,當(dāng)事人必須履行,一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以在規(guī)定履行期間的最后1日起計算,2年內(nèi)向本院書面申請執(zhí)行,否則,按自動放棄執(zhí)行申請權(quán)處理。

本院認(rèn)為,由于原告方提交的證據(jù)1、2、3、4,被告人壽保險通城支公司無異議,被告人壽保險通城支公司提交的證據(jù)1、2、3、4、5、6、7、8、9,原告李水平無異議,且不涉及國家利益、社會公共利益或他人合法權(quán)益,該十三項證據(jù)可以作為認(rèn)定事實的依據(jù)。
根據(jù)以上依法確認(rèn)的證據(jù),本院可以確認(rèn)以下事實:
2012年7月23日,原告李水平作為投保人,其妻汪月英作為被保險人,向被告人壽保險通城支公司投保國壽康寧終身重大疾病保險,保險期間終身,標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)2000元,交費(fèi)日期每年的7月24日,交費(fèi)方式年交,合同生效日期2012年7月24日。國壽康寧終身重大疾病保險利益條款約定“1、保險合同的構(gòu)成。國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)合同由保險單及所附國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)利益條款、個人保險基本條款、現(xiàn)金價值表、聲明、批注、批單以及與本合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成;2、投保范圍。凡出生二十八天以上、六十周歲以下,身體健康者均可作為被保險人,由本人或?qū)ζ渚哂斜kU利益的人作為投保人向本公司投保本保險;3、保險期間。保險期間為本合同生效之日起至本合同終止日止;4、基本保險金額。本合同的基本保險金額是指保險單上載明的保險金額;7、保險責(zé)任。一、重大疾病保險金。被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi),因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾?。o論一種或多種),本合同終止,本公司按照本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付重大疾病保險金;被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日后,因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病(無論一種或多種),本合同終止,本公司按本合同基本保險金額給付重大疾病保險金。被保險人已經(jīng)領(lǐng)取或本公司應(yīng)給付特定疾病保險金的,本公司按本合同基本保險金額扣除被保險人已經(jīng)領(lǐng)取或本公司應(yīng)給付的特定疾病保險金后的余額給付重大疾病保險金。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形,不受一百八十日的限制。二、特定疾病保險金(略)。三、身體高度殘疾保險金(略)。四、身故保險金。被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起至年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日前事故,本合同終止,本公司按本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付身故保險金。被保險人年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日起身故,本公司按下列約定給付身故保險金:被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故,本合同終止,本公司按本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付身故保險金;本保險人因前述以外情形身故,本合同終止,本公司按本合同基本保險金額給付身故保險金。本合同的重大疾病保險金、身體高度殘疾保險金和身故保險金本公司僅給付一項,并以一次為限”。被保險人汪月英于2012年9月17日在通城縣人民醫(yī)院經(jīng)檢查為右肺下葉肺Ca并右肺下葉肺炎及兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移,2013年11月29日因病死亡。
本院認(rèn)為,本案爭議的焦點為被告人壽保險通城支公司應(yīng)如何支付保險金?
本院認(rèn)為,原告李水平作為投保人以其妻汪月英為被保險人向被告人壽保險通城支公司投保國壽康寧終身重大疾病保險,并交納保險費(fèi),雙方已形成保險合同關(guān)系,該合同符合法律規(guī)定,應(yīng)受法律保護(hù),雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定及合同的約定履行自己的義務(wù)。保險合同中的保險責(zé)任有四種情形,應(yīng)根據(jù)被保險人發(fā)生的不同情形,由被告按對應(yīng)的條款承擔(dān)保險責(zé)任。被保險人汪月英于2013年11月29日因病死亡,距保險合同生效日期2012年7月24日已超過一百八十天,故應(yīng)按照國壽康寧終身重大疾病保險利益條款中“7、保險責(zé)任。四、被保險人年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日起身故,本公司按下列約定給付身故保險金:被保險人于本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故,本合同終止,本公司按本合同所交保險費(fèi)(不計利息)給付身故保險金;本保險人因前述以外情形身故,本合同終止,本公司按本合同基本保險金額給付身故保險金”承擔(dān)保險責(zé)任。合同約定的基本保險金額為50632.91元,故被告人壽保險通城支公司應(yīng)支付身故保險金50632.91元,同時該合同終止。被告人壽保險通城支公司辯解按重大疾病條款處理,因被保險人汪月英已死亡,應(yīng)按身故保險條款處理,故被告人壽保險通城支公司的辯解理由不能成立,本院不予采信。依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?、第一百零七條 ?之規(guī)定,判決如下:

一、解除原告李水平與被告人壽保險通城支公司于2012年7月24日簽訂的國壽康寧終身重大疾病保險合同。
二、由被告人壽保險通城支公司向原告李水平支付保險金50632.91元,在本判決書發(fā)生法律效力后十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)1050元,由被告人壽保險通城支公司負(fù)擔(dān)。

審判長:徐峰凌

書記員:婁飛霞

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