原告:李某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市競秀區(qū)。
委托訴訟代理人:王明哲,河北誠信求實律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司河北省分公司,住所地河北省石家莊市裕華西路18號,組織機構(gòu)代碼9113000075403272XJ。
主要負責人:王吉山,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:何俊媛,河北平川律師事務(wù)所律師。
原告李某某與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司(以下簡稱中國人壽公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2017年9月13日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告李某某的委托訴訟代理人王明哲、中國人壽公司的委托訴訟代理人何俊媛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某某向本院提出訴訟請求:判令中國人壽公司給付保險理賠金24000元并承擔本案訴訟費。事實與理由:2009年7月28日,王占峰作為投保人,李某某作為被保險人,在中國人壽公司處投??祵幗K身保險一份,保險金額12000元。合同第五條保險責任約定:“在本合同保險期間內(nèi),本公司承擔下列保險責任:一、被保險人于本合同生效之日起一百八十日后,初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病,本公司按基本保險金額的二倍給付重大疾病保險金,本合同的重大疾病保險金給付責任即行終止”。中國人壽公司于2009年8月1日收取首期保險費,合同生效日期為2009年8月1日。合同簽訂后,李某某每年按期繳納保險費。2011年1月,李某某因身體不適入住中國人民解放軍第二五二醫(yī)院住院治療,診斷為急性腎盂腎炎、多囊腎、慢性腎功能不全代償期,并住院21天,住院期間向中國人壽公司進行了報案,但中國人壽公司認為沒有達到保險合同約定的重大疾病標準。2017年3月25日,李某某又一次入住中國人民解放軍第二五二醫(yī)院住院治療,診斷為多囊腎、慢性腎功能不全尿毒癥期、腎性貧血、腎性高血壓、代謝性酸中毒、尿毒癥行心肌病、電解質(zhì)紊亂,并住院14天。李某某在住院期間及出院后至今仍在進行透析治療。經(jīng)李某某再次報案后,中國人壽公司于2017年7月3日出具拒絕給付保險金的通知書,以被保險人因多囊腎、尿毒癥住院治療,屬于先天性疾病為由拒絕支付保險金。
中國人壽公司答辯稱:對雙方的保險合同關(guān)系認可。本案被保險人李某某經(jīng)二五二醫(yī)院診斷為多囊腎、慢性腎功能不全、尿毒癥期,該疾病屬于先天性遺傳疾病,根據(jù)雙方保險合同約定,中國人壽公司不應(yīng)承擔保險金給付責任。另中國人壽公司不應(yīng)承擔訴訟費。
根據(jù)當事人的起訴意見,征得當事人的同意,確定本案的爭議焦點為:中國人壽公司是否應(yīng)給付李某某保險理賠金24000元。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
對李某某提交的人壽保險合同,解放軍第二五二醫(yī)院住院病歷兩份、血液凈化記錄單,中國人壽公司拒絕給付保險金通知書,中國人壽公司對上述證據(jù)的真實性均無異議,本院依法予以確認并在卷佐證。
對有爭議的證據(jù)和事實,本院認定如下:
中國人壽公司提交了百度百科“多囊腎”的詞條查詢結(jié)果,主張多囊腎為遺傳性疾病,李某某所患慢性腎功能不全尿毒癥期與其所患多囊腎有直接關(guān)系,是多囊腎后期疾病發(fā)展的結(jié)果。李某某對此不予認可,稱其系以患有慢性腎功能不全尿毒癥期為重大疾病主張保險金而非多囊腎,且其投保時并沒有上述疾病,故上述疾病不屬于遺傳疾病。經(jīng)審查認為:對多囊腎是否屬于遺傳性疾病及李某某所患慢性腎功能不全尿毒癥期疾病是否因多囊腎引起,屬于專業(yè)性問題,中國人壽公司在無其他證據(jù)佐證的情況下,僅以百度百科“多囊腎”的詞條查詢結(jié)果來確定上述問題的結(jié)論,其證明力明顯不足,對該份證據(jù)依法不予采納。
根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:
2009年7月28日,王占峰作為投保人在中國人壽公司處投??祵幗K身保險一份,被保險人為李某某,保險金額12000元,保險期間為終身。保險條款約定合同自保險公司同意承保、收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日起開始生效,除另有約定外,合同生效日期為保險公司開始承擔保險責任的日期,并約定被保險人于本合同生效之日起一百八十日后,初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病,本公司按基本保險金額的二倍給付重大疾病保險金,并載明本合同對遺傳性疾病不承擔保險責任、本合同所指重大疾病包括終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)。2009年7月31日,中國人壽公司開具保險費專用發(fā)票,載明王占峰交付保費1044元,交費起止日期為2009年8月1日至2010年7月31日,收款日期為2009年8月1日。2011年1月4日至25日,李某某在中國人民解放軍二五二醫(yī)院住院治療21天,出院診斷為急性腎盂腎炎、多囊腎、慢性腎功能不全代償期、多囊肝。2017年3月25日至4月8日,李某某在中國人民解放軍第二五二醫(yī)院住院治療14天,出院診斷為多囊腎、慢性腎功能不全尿毒癥期、腎性貧血、腎性高血壓、代謝性酸中毒、尿毒癥性心肌病、電解質(zhì)紊亂,李某某在該次住院至2017年6月23日期間多次在解放軍第二五二醫(yī)院進行血液凈化治療。2017年7月3日,中國人壽公司向李某某出具拒絕給付保險金通知書,以被保險人李某某因多囊腎、尿毒癥住院治療,屬于先天性疾病,本次事故屬于條款約定的責任免除范圍為由拒絕支付保險金。
本院認為,當事人應(yīng)按合同約定全面履行自己的義務(wù)。本案涉及的保險合同系當事人的真實意思表示,內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,合法有效。投保人王占峰依約交納了相關(guān)保險費,依據(jù)合同約定,該保險合同生效日期應(yīng)為中國人壽公司收取首期保險費之日即2009年8月1日。被保險人李某某在2017年3月25日至2017年4月8日住院期間診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期,屬于保險合同約定的重大疾病范圍,中國人壽公司依約應(yīng)向李某某給付基本保險金額二倍的重大疾病保險金24000元。
中國人壽公司主張李某某所患慢性腎功能不全尿毒癥期系因其所患多囊腎引起、多囊腎為遺傳性疾病,并以此為由主張李某某的疾病屬于保險合同條款約定的責任免除范圍為由拒絕支付保險金。首先,中國人壽公司提供的證據(jù)不能證明其主張的李某某所患疾病為遺傳性疾病的事實;其次,本案涉及的保險合同責任免除條款中并未明確約定“遺傳性疾病”的范圍;因此對中國人壽公司拒絕支付保險金的主張依法不予支持。
訴訟費用是訴訟當事人向法院交納為進行訴訟所必需的法定費用。《中華人民共和國民事訴訟法》第一百一十八條第一款規(guī)定:“當事人進行民事訴訟,應(yīng)當按照規(guī)定交納案件受理費”,國務(wù)院《訴訟費用交納辦法》第二條規(guī)定:“當事人進行民事訴訟、行政訴訟,應(yīng)當依照本辦法交納訴訟費用”,第二十九條規(guī)定:“訴訟費用由敗訴方負擔,勝訴方自愿承擔的除外。部分勝訴、部分敗訴的,人民法院根據(jù)案件的具體情況決定當事人各自負擔的訴訟費用數(shù)額”。因此,交納訴訟費用是訴訟當事人的法定義務(wù),中國人壽公司不承擔本案訴訟費的主張無事實和法律依據(jù),依法不予支持。
綜上所述,對李某某要求判令中國人壽公司給付保險理賠金24000元并承擔本案訴訟費的訴訟請求,依法予以支持。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第二條、第十七條,《最高人民法院關(guān)于適用的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:
中國人壽保險股份有限公司河北省分公司向李某某支付保險金24000元,于本判決生效之日起十日內(nèi)一次付清。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行的債務(wù)利息。
案件受理費400元,減半收取200元,由中國人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
在遞交上訴狀后七日內(nèi),按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額交納二審案件受理費,逾期未交納二審案件受理費的,視為放棄上訴權(quán),按自動撤回上訴處理。
審判員 李寧
書記員: 王夢妍
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