原告李某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住懷來縣，系死者李某妻子。原告李某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住址同上，系死者李某女兒。委托代理人席建軍，河北震河律師事務(wù)所律師。被告懷來縣醫(yī)院，住所地，河北省懷來縣沙城鎮(zhèn)府前街北側(cè)。法定代表人姜衛(wèi)東，院長。委托代理人劉振偉，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，系該院內(nèi)二科主任。委托代理人史麗君，河北厚霖律師事務(wù)所律師。

原告李某某、李某與被告懷來縣醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2016年11月4日立案受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告李某某、李某及其委托代理人席建軍，被告懷來縣醫(yī)院的委托代理人劉振偉、史麗君到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告李某某、李某訴稱，死者李某生前于2016年5月25日上午11時許因血糖低（在家中測2.5mmol/L）到被告處就診，當(dāng)時患者神志清醒。從一樓走到二樓門診，醫(yī)生檢查后說問題不大，就是血糖低，讓住院調(diào)理，患者還說“我不住院”。11：40到住院處，由張醫(yī)生和一名護士接診，測血糖1.8mmol/L，血壓140/70mmHg，開始輸5%的葡萄糖250ml加50%加強糖80ml，患者說“我這輩子還是第一次輸液”。12：40液輸?shù)揭话?，病人腰困得難以忍受，家屬去問醫(yī)生，醫(yī)生驚覺一下后讓去驗?zāi)?。等結(jié)果出來后，家屬詢問，醫(yī)生說沒問題，就是酮高點，讓繼續(xù)輸液。13：20左右液快輸完時，測血糖12.4mmol/L，病人不適加重。13：40左右繼續(xù)輸?shù)诙?%的葡萄糖250ml加50%加強糖80ml，隨之病人肚子疼痛得厲害，醫(yī)生給打了一針止痛針，但沒有任何效果。家屬詢問張醫(yī)生，醫(yī)生說“我也不知道怎么回事，就輸了點葡萄糖就成這樣了?！?4：10至14：40之間，患者腹部劇烈疼痛，大喊“再這么輸液要死人了，快拔掉”。拔液后測血糖17.5mmol/L。15：20左右，護士抽了患者的血，家屬把患者推到一樓大廳，這時患者在輪椅上不動了，眼不睜，呼不應(yīng)，家屬立即將患者拖到急診室，一群醫(yī)護人員束手無策。后醫(yī)生讓轉(zhuǎn)院。15：50左右家屬陪同患者上了救護車，17：05到達解放軍第251醫(yī)院，雖經(jīng)醫(yī)院奮力搶救，但醫(yī)生仍告訴家屬，人已經(jīng)不行了，最好的結(jié)果是植物人。2016年5月27日患者李某去世。原告認為，被告在對患者李某的診斷、治療、搶救和護理過程中均存在諸多過錯，并最終導(dǎo)致患者搶救無效死亡，且其過錯行為與患者的死亡結(jié)果間存在因果關(guān)系，因此，被告依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?，F(xiàn)因雙方無法賠償事宜達成一致，特訴至法院，請求依法判令被告賠償原告各項損失394014.34元（包括死亡賠償金28249×10年＝282490元、喪葬費56987元÷12個月×6個月＝28493.5元、精神撫慰金30000元、醫(yī)療費51030.84元、聽證費2000元）。原告為證實其主張，向法庭提供如下證據(jù)：1、懷來縣醫(yī)院病歷一份，證明患者在醫(yī)院治療情況，病歷中所涉及入院查體患者“神志恍惚”的記錄與事實不符，當(dāng)時入院時患者神志清楚，應(yīng)答確切；病歷中輸“5%葡萄糖250ml+50%葡萄糖40ml”部分均與事實不符，事實上輸?shù)氖恰?%葡萄糖250ml+50%葡萄糖80ml（2支×40ml）”。臨時醫(yī)囑單中15：00輸“5%葡萄糖250ml”與事實不符，事實上輸?shù)氖恰?%葡萄糖250m+l50%葡萄糖80ml（2支×40ml）”，輸液的時間為13：40左右；護理記錄單中14：00輸“5%葡萄糖250ml”與事實不符，事實上輸?shù)氖恰?%葡萄糖250ml+50%葡萄糖80ml（2支×40ml）”。一般護理記錄單Ⅰ中部分記錄內(nèi)容與事實不符，①患者是步行入院，而非乘輪椅，只是入院后才換乘輪椅；②患者是門診就醫(yī)，醫(yī)生檢查后要求住院治療，而非急診入院；③患者入院時意識清楚，但卻記錄為昏迷，患者轉(zhuǎn)院時已處于昏迷狀態(tài)，而在一級護理記錄單中卻記錄為“患者神清”、“仍訴腰部、腹部疼痛難忍”，相互矛盾；④記錄語言能力為“不能表達”與事實不符，且與一級護理記錄單中患者“自訴全身無力，腹痛”、“自訴仍腰疼、上腹部疼痛”相矛盾；⑤記錄患者“無義齒”與事實不符。糖尿病治療檢測表記錄與事實不符，患方只知道做過三次檢查，沒有其他兩次檢測。病歷中關(guān)于會診記錄、患者及患者家屬從未見過會診醫(yī)生，會診行為不存在。2、懷來縣醫(yī)院處方兩張，證明患者入院后輸葡萄糖注射液兩瓶，50%葡萄糖注射液4支，每支40ml。3、懷來縣醫(yī)院急診搶救計費單一份、急診處方箋兩份，證明當(dāng)時經(jīng)由懷來同濟醫(yī)院的救護車將患者轉(zhuǎn)院至251醫(yī)院急救，也證明患者在轉(zhuǎn)院途中用藥及病人狀況。4、中國人民解放軍第二五一醫(yī)院病歷一份、檢驗報告單七頁，證明患者入院及住院期間的病情和患者死亡的事實。5、死亡注銷證明一份，證明李某于2016年5月27日死亡，系城鎮(zhèn)居民。6、懷來同濟醫(yī)院收費清單一份、中國人民解放軍第二五一醫(yī)院醫(yī)藥費票據(jù)十二張、張家口市醫(yī)保結(jié)算票據(jù)清單一份，證明共花費醫(yī)藥費51030.84元（包括醫(yī)保報銷部分）。7、北京華夏物證鑒定中心鑒定審查費票據(jù)一張，證明聽證費2000元。證人張某（系李某某妹夫）出庭作證，證明入院后，醫(yī)生讓去搶救室說用兩支加強糖，李某輸液后病情往嚴(yán)重發(fā)展，我們家屬去找醫(yī)生，醫(yī)生讓驗?zāi)?，結(jié)果出來酮異常，我們問醫(yī)生說是營養(yǎng)不良。后來去了251醫(yī)院才知道是酮癥酸中毒。醫(yī)生在診治過程中一直很被動，也不掌握病情，沒有提出其他治療方案診治或檢查。張建偉（系李某女婿）出庭作證，證明入院時李某從門診走著去的，神志清醒，到了門診醫(yī)生讓我們找了輪椅推著。在輸入葡萄糖和高糖后，患者疼痛難忍，醫(yī)生才說治不了，我們問有沒有救護車，醫(yī)生說只有車沒有醫(yī)生，我們又自己聯(lián)系的懷來同濟醫(yī)院。醫(yī)生說要給會診，但只聽見醫(yī)生打電話說要會診，但并沒有見到任何醫(yī)生過來給患者看病或進行會診。給患者輸了兩瓶液，在輸?shù)诙亢?，病人太難受要求拔液的。聽見醫(yī)生囑咐護士給患者用兩支高糖。被告懷來縣醫(yī)院辯稱，患者李某2016年5月25日11：50分，因身體不適到我院檢查治療?；颊咦允鲈诩易杂X疲乏，四肢無力，自測血糖2.5mmol/L，進食無緩解。我院以其患有糖尿病、低血糖、冠心病收治其入院。入院后，醫(yī)生將核對患者基本情況及入院24小時病情知情通知書送達了患者，告知了患者經(jīng)過治療后可能出現(xiàn)：1、病情好轉(zhuǎn)；2、血糖不能有效控制，出現(xiàn)高血糖高滲性昏迷，酮癥酸中毒昏迷，低血糖昏迷，糖尿病腎病發(fā)展至腎衰，血管并發(fā)癥，引起冠心病、腦血管病、肢體動脈硬化等危重情況，患者家屬在知情同意書上簽了字。入院后根據(jù)患者的病情，醫(yī)生立即給予其5%葡萄糖250ml加50%葡萄糖40ml靜滴治療，隨時監(jiān)測患者血糖及病情變化。13：00患者突發(fā)腰困、腰痛，血糖檢測為12.4mmol/L，血壓150/80mmHg，面容痛苦，腎區(qū)叩痛，立即給予腹部超聲檢查：結(jié)果為雙腎皮質(zhì)增強，雙腎盂擴張，心電圖復(fù)查無明顯變化，因患者病情突然發(fā)生變化，醫(yī)生將護理級別從二級護理改為一級護理，給予心電監(jiān)護，并馬上組織外科和心內(nèi)科專家對患者的病情進行會診，除外心梗，立即給予地塞米松10mg入壺，平痛新20mg肌注，14：00血糖檢測為16.4mmol/L治療，用藥后因患者腰痛不緩解，且原因不明，我院醫(yī)療條件有限，醫(yī)生建議患者從我院轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療，患者家屬同意轉(zhuǎn)院并在風(fēng)險告知書中簽了字，15：30分患者從我院轉(zhuǎn)出。從患者11：50分入住我院，至15：30分從我院轉(zhuǎn)出，這不足4個小時的治療過程可以看出，無論我們醫(yī)生對患者的救治，還是用藥的過程，都是針對患者的病癥進行的，即符合診療規(guī)范，也符合用藥常規(guī)，盡了醫(yī)院合理的診療的義務(wù)，體現(xiàn)了與我們縣級醫(yī)院相當(dāng)?shù)脑\療水平，期間并無過錯。原告提出鑒定申請后，我院積極給予配合，向鑒定機構(gòu)陳述了我方的意見，舉出相關(guān)證據(jù)。病歷與相關(guān)資料證實，我院出具的處方與我們的病歷一致，并不存在矛盾之處，導(dǎo)致不能鑒定不是我院的過錯。那么，根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療損害的責(zé)任糾紛案件，原告必須舉證證實損害后果與我院的治療之間有因果關(guān)系。那么，在本案中原告卻沒有證據(jù)能夠證實自己一方的損害后果與我院之間有關(guān)系。綜上，懇請法院依據(jù)本案的事實與法律駁回原告的訴訟請求。被告為證實其主張，向法庭提供如下證據(jù)：1、患者李某在被告處的住院費清單一份；2、懷來縣醫(yī)院住院領(lǐng)藥單兩份，以上證據(jù)證明李某在被告處住院期間的用藥情況，與原告提供的患者在被告處住院期間的病歷一致，并不存在矛盾。40mg是單次用藥劑量，并不是每支藥品的劑量單位。醫(yī)生開的方不是一次性用藥的方，是患者住院期間治療用藥的方，患者每次用量是20ml、兩支。經(jīng)審理查明，李某系原告李某某的丈夫，原告李某的父親。2016年5月25日，李某因無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力、疲乏，全身不適到被告處就診，后于11：50入院治療，其有糖尿病史25年。入院后查體：體溫35℃、脈搏84次/分、呼吸18次/分，血壓140/70mmHg，血糖1.8mmol/L，心電圖示左前分支阻滯、S-TT改變。初步診斷為：1、低血糖癥；2、糖尿病NOS；3、冠心病。補充診斷為：腰痛待診。入院后化驗?zāi)蛲w2+、隱血2+、尿蛋白1+、尿比重升高；超聲檢查示雙腎皮質(zhì)回聲增強，請結(jié)合腎功；雙側(cè)腎盂擴張，請結(jié)合臨床；入院后給予靜滴5%葡萄糖＋50%葡萄糖，12：30分測血糖8.8mmol/L，13：00分測血糖12.4mmol/L、14：00分測血糖16.4mmol/L、15：27分測血糖17.3mmol/L?；颊?3：00分左右出現(xiàn)腰痛、腹痛，地塞米松入壺、肌注平痛新等治療，無緩解，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院進一步診治。于2016年5月25日15：46分，患者自行聯(lián)系懷來同濟醫(yī)院救護車到中國人民解放軍第二五一醫(yī)院治療，出院診斷為：1、低血糖癥；2、糖尿病、糖尿病酮癥？3、冠心病4、腰痛待診。在救護車上，醫(yī)生對患者行心肺復(fù)蘇術(shù)。19：00分入住二五一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，初步診斷為：1、心肺復(fù)蘇術(shù)后2、2型糖尿病3、酮癥酸中毒4、呼吸衰竭5、腎功能不全6、肝功能異常7、凝血異常8、低蛋白血癥。入院記錄：入院后因途中患者突然出現(xiàn)意識加深、并呼之不應(yīng)，脈搏觸摸不到，呼吸微弱，到急診后心跳呼吸仍未恢復(fù)，急行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，于17：30分左右心跳恢復(fù)，但自主呼吸微弱，雙側(cè)瞳孔散大，直接及間接對光反射消失。體溫36.2℃、脈搏76次/分、呼吸6次/分、血壓49/30mmHg。查體：神志深昏迷，精神差，查體不合作，心律不齊，雙側(cè)橈動脈搏動弱，脈律不規(guī)則，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射消失，雙側(cè)膝、跟腱反射消失，意識呈深昏迷狀態(tài)，GCS評分3分。入院后給予抗感染、糾酸、補液、控制血糖、醒腦、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者于2016年5月27日凌晨1：30分自主呼吸消失，于1：40分出現(xiàn)心率慢，心率32次/分，給予胸外心臟按壓，多次給予強心藥物靜推。因病情危重，患者家屬自動要求出院。出院診斷為：1、心肺復(fù)蘇術(shù)后2、2型糖尿病3、酮癥酸中毒4、呼吸衰竭5、腎功能不全6、肝功能異常7、凝血異常8、低蛋白血癥?；颊呃钅秤?016年5月27日凌晨去世。在懷來同濟醫(yī)院花費醫(yī)療費1760.5元，在251醫(yī)院花費49270.34元，共計51030.84元。原告于2016年11月2日對被告在李某診療過程中是否存在過錯及過錯參與度進行鑒定，后經(jīng)本院委托北京華夏物證鑒定中心鑒定，因原被告雙方對50%葡萄糖注射液的輸液劑量存在爭議，致使鑒定工作無法繼續(xù)進行，該中心于2017年5月5日作出了華夏物鑒中心（2017）醫(yī)函字第286號終止鑒定告知書。二原告于2016年11月4日訴至本院，請求依法判令被告賠償原告各項損失394014.34元（包括死亡賠償金28249×10年＝282490元、喪葬費56987元÷12個月×6個月＝28493.5元、精神撫慰金30000元、醫(yī)療費51030.84元、聽證費2000元）。

本院認為，李某于xxxx年xx月xx日出生，是一名多年糖尿病患者，且年齡較大，自身病情存在發(fā)展及惡化的可能性，故其亦應(yīng)對產(chǎn)生的后果承擔(dān)責(zé)任。李某到被告懷來縣醫(yī)院就診并住院治療，被告作為醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對患者的病情及時作出判斷，對病情的發(fā)展有一定的預(yù)見性且應(yīng)作出相應(yīng)的治療。本案中，從李某11：50分入院到15：46分轉(zhuǎn)院，對其出現(xiàn)酮癥酸中毒的可能性應(yīng)當(dāng)有預(yù)見，也應(yīng)當(dāng)作出相應(yīng)的治療。被告作為縣級醫(yī)療機構(gòu)，對自身的醫(yī)療水平及醫(yī)療技術(shù)是否與患者的病情及發(fā)展相匹配應(yīng)當(dāng)及時作出判斷。本案中，被告稱酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是通過血酮檢測，但懷來縣醫(yī)院不具備檢測條件，應(yīng)當(dāng)及時告知患者及家屬，故被告應(yīng)對李某產(chǎn)生的后果承擔(dān)一定的責(zé)任，本院酌定為20%。死亡賠償金按河北省2016年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入28249元×10年=282490元；喪葬費按河北省2016年全省職工月平均工資56987元÷12個月×6個月＝28493.5元；精神撫慰金30000元；醫(yī)療費51030.84元，以上共計392014.34元。被告應(yīng)承擔(dān)20%的責(zé)任即78402.87元。聽證費2000元由被告承擔(dān)。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二十七條、第二十九條之規(guī)定，判決如下：

一、被告懷來縣醫(yī)院應(yīng)于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)，賠付原告李某某、李某各項損失共計80402.87元。二、駁回原告的其他訴訟請求。如果未按本院判決所指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費7210元，由二原告承擔(dān)5400元，被告承擔(dān)1810元。如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省張家口市中級人民法院。

審判長　聞　達
審判員　張建明
審判員　李富華

書記員：王穎