原告李某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無(wú)職業(yè)，現(xiàn)住黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)。
委托代理人劉陽(yáng)，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號(hào)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230200702602751H。
負(fù)責(zé)人王洪濤，該公司總經(jīng)理。
委托代理人王巍，該公司法律顧問(wèn)。

原告李某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人壽保險(xiǎn)齊分公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2018年1月5日訴至本院，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序由審判員崔霞獨(dú)任審理，并于2018年2月11日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告李某委托代理人劉陽(yáng)，被告人壽保險(xiǎn)齊分公司委托代理人王巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某訴稱(chēng)，原告李某經(jīng)被告保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員推薦購(gòu)買(mǎi)了被告保險(xiǎn)公司的“安心卡”意外傷害保險(xiǎn)，包括意外傷害身故30,000.00元、意外傷害殘疾15,000.00元、意外傷害醫(yī)療5,000.00元、意外傷害住院日定額20元日；投保人與被保險(xiǎn)人均為原告李某，保險(xiǎn)期間1年,自2014年10月16日起至2015年10月15日止。2015年1月5日，案外人宋宏軍酒后用快壺將李某砸傷，事故發(fā)生后，李某被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷確診為“頭皮裂傷、頭外傷后神經(jīng)癥反應(yīng)，左眼外傷、左眼上瞼裂傷、胸部外傷、雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)36.431.13元，共計(jì)住院治療73天。經(jīng)鑒定，李某損傷評(píng)定為十級(jí)傷殘。
事故發(fā)生后，原告即向被告申請(qǐng)理賠，被告以其所受傷殘不符合賠償標(biāo)準(zhǔn)為由不予賠償，且醫(yī)療費(fèi)適用補(bǔ)償性原則。原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故訴至法院，請(qǐng)求判令被告按保險(xiǎn)合同約定，向原告支付意外傷害殘疾15,000.00元、意外傷害醫(yī)療5,000.00元、意外傷害住院定額1,460.00元，合計(jì)21,460.00元；本案訴訟費(fèi)用由被告人壽保險(xiǎn)齊分公司承擔(dān)。
被告人壽保險(xiǎn)齊分公司辯稱(chēng)：原告受傷原因是由于第三人故意傷害所致,其在被告投保的險(xiǎn)種為意外傷害保險(xiǎn),受傷過(guò)程不屬于意外，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任理賠范疇,被告不承擔(dān)該案的賠償責(zé)任，懇請(qǐng)法院依法駁回原告訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明，原告李某于2014年10月15日在被告人壽保險(xiǎn)齊分公司投保了中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同為被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款，條款中約定，保險(xiǎn)期間為一年，自2014年10月16日起至2015年10月15日止，保險(xiǎn)費(fèi)為100.00元，意外傷害身故保險(xiǎn)金額30,000.00元、意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額15,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額5,000.00元、意外傷害住院日定額20元日。投保人與被保險(xiǎn)人均為原告李某。其中《國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（A）利益條款》責(zé)任免除第二條規(guī)定，“被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施的，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。”2015年1月5日20時(shí)30分許，案外人宋宏軍酒后遇到正在值班的李某，雙方因言語(yǔ)不和發(fā)生口角、撕扯，宋宏軍用快速燒水壺?fù)糁欣钅匙笱劭?，在其他同事拉架過(guò)程中又用腳踢李某右側(cè)肋部，致其倒地，后李某被送往齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，經(jīng)診斷為“頭皮裂傷”等，實(shí)際住院73天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)一萬(wàn)余元。后經(jīng)該院司法鑒定所鑒定，李某的肋骨骨折評(píng)定為十級(jí)傷殘。
另查，案外人宋宏軍因犯故意傷害罪，被齊齊哈爾鐵路運(yùn)輸法院判處拘役六個(gè)月，緩刑一年。
上述事實(shí)，有原、被告提交的安心卡生成保險(xiǎn)責(zé)任信息1份、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、用藥明細(xì)、診斷書(shū)、住院病案、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、刑事案件判決書(shū)，保單截圖（以上均為復(fù)印件）及當(dāng)事人的陳述意見(jiàn)在案佐證。
本院認(rèn)為，原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，原告支付了保險(xiǎn)費(fèi)，被告交付了保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。本案中，保險(xiǎn)合同為被告提供的格式條款，其中責(zé)任免除第二條規(guī)定，“被保險(xiǎn)人故意犯罪”的責(zé)任免除條款，由于該條款系指被保險(xiǎn)人故意犯罪，而本案中，依齊齊哈爾鐵路運(yùn)輸法院（2015）齊鐵刑初字第27號(hào)刑事判決書(shū)認(rèn)定，“被告人宋宏軍故意傷害他人身體，致人輕傷，其行為已構(gòu)成故意傷害罪?！辈⒎潜槐ｋU(xiǎn)人李某故意犯罪，且根據(jù)意外傷害的定義，意外傷害指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，本案原告所受傷害均符合意外傷害的特征，故該條款對(duì)原告李某不生效，對(duì)被告關(guān)于原告所受傷系因他人故意傷害不屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍的辯解本院不予采納。

原告李某投保的意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同采用的是被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款，其中保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制，排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利，因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，按照法律規(guī)定，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，但被告人壽保險(xiǎn)齊分公司在訂立合同時(shí)，既未將該條款中對(duì)被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》提供給原告，亦未對(duì)該條款作以提示或者明確說(shuō)明，被告雖抗辯依網(wǎng)上激活已完成提示，但未提供證據(jù)證明通過(guò)激活完成提示告知義務(wù)，不足以認(rèn)定被告已盡到對(duì)責(zé)任免除條款的提示及明確說(shuō)明義務(wù)，因此按照法律規(guī)定，該條款不產(chǎn)生效力。被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額15,000.00元的范圍內(nèi)對(duì)原告李某進(jìn)行理賠。原告李某因意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)用為一萬(wàn)余元，已超過(guò)意外醫(yī)療保險(xiǎn)限額，且在刑事案件中，宋宏軍并未對(duì)李某進(jìn)行賠償，故被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)按5,000.00元進(jìn)行賠償。李某實(shí)際住院73天，被告應(yīng)按意外傷害住院日定額20元日，即1,460.00元給付意外傷害住院定額補(bǔ)助。綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司自本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告李某意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元、意外傷害住院定額1,460.00元，共計(jì)21,460.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)337.00元，減半收取168.50元，由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 崔霞

書(shū)記員： 王曉雪