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李某某與中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白城市大安支公司人身保險合同糾紛一案一審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評論0

原告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個體,現(xiàn)住大安市。
委托訴訟代理人:陳井秋,吉林陳井秋律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。
被告:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白城市大安支公司。住所地,大安市。
負(fù)責(zé)人:欒喜春,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張翀,吉林中證律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。

原告李某某與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白城市大安支公司(以下簡稱太平洋公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2016年8月31日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某及其委托訴訟代理人陳井秋、被告太平洋公司委托訴訟代理人張翀到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某某向本院提出訴訟請求:請求太平洋公司賠償李某某誤工費(fèi)26890.80元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3600元、護(hù)理費(fèi)6161.82元、交通費(fèi)2885.00元、營養(yǎng)費(fèi)5000元、殘疾賠償金62425.64元、傷殘鑒定費(fèi)1600元,上款合計108563.26元。事實和理由:2016年5月12日,李某某駕駛吉G55T66號出租車行駛至大安二中門口路段時,與一輛捷達(dá)轎車發(fā)生碰撞,致李某某受傷。李某某先后在大安市第一人民醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、大安市第三人民醫(yī)院住院治療。出院后在吉林通達(dá)司法鑒定所鑒定傷殘等級為兩個十級傷殘、誤工天數(shù)為120天。李某某曾于2016年3月16日在太平洋公司投保《道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險》、《附加司乘人員責(zé)任保險》。李某某的醫(yī)療費(fèi)、車輛損失費(fèi)、精神損害撫慰金已經(jīng)由肇事另一方當(dāng)事人賠償。根據(jù)保險合同約定,此次事故其他損失應(yīng)由太平洋公司賠償,但其一直沒有賠償。為維護(hù)合法權(quán)益,特向貴院起訴,請支持訴訟請求。
太平洋公司辯稱,李某某在我公司投保了道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險及附加司乘人員責(zé)任險,保險限額是每個座位40萬元,5個座位累計的賠償限額是200萬元,絕對免賠額是500元。本案根據(jù)交警隊的事故認(rèn)定,是第三者車輛的司機(jī)孫振邦承擔(dān)事故全部責(zé)任,李某某無責(zé)任。依據(jù)相關(guān)司法解釋的規(guī)定,發(fā)生交通事故的,應(yīng)首先在第三者車輛交強(qiáng)險限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任,交強(qiáng)險不足的在三者險限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中應(yīng)由第三人的車輛司機(jī)孫振邦在交強(qiáng)險限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任,超出部分應(yīng)由孫振邦個人承擔(dān)。我方?jīng)]有責(zé)任,不應(yīng)在本案中承擔(dān)賠償責(zé)任。鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)不在保險公司理賠范圍內(nèi),我公司不承擔(dān)理賠責(zé)任。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:一、2016年3月份,李某某與太平洋公司簽訂了道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險單及附加司乘人員責(zé)任保險單各一份。約定:被保險人為李某某,被保險車輛為出租車(車牌號吉G55T66),保險期間為2016年3月18日00:00時起至2017年3月17日24:00時止,在賠償限額欄注明:投保座位數(shù)為5位,保險期間內(nèi)累計賠償限額為200萬元,絕對免賠額為500元,沒有投保不計免賠特約條款。道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險單附頁第四條規(guī)定:“在保險期間內(nèi),被保險人的司乘人員在被保險人提供的客運(yùn)車輛上工作時遭受人身傷亡或者財產(chǎn)損失,依照中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險人按照本附加險合同和主險合同的約定負(fù)責(zé)賠償;二、2016年5月12日,李某某駕駛吉G55T66號小型轎車與孫振邦駕駛的白色捷達(dá)轎車相撞,經(jīng)大安市公安局交通警察大隊道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定,在此次事故中孫振邦負(fù)事故全部責(zé)任,李某某不負(fù)事故責(zé)任;三、李某某傷后先后在大安市第一人民醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、大安市第三人民醫(yī)院住院治療,診斷為腦挫裂傷、額骨凹陷性骨折、左側(cè)第2、3肋骨骨折等,共住院36天,其中特級護(hù)理4天、一級護(hù)理10天、二級護(hù)理22天;四、李某某為就醫(yī)產(chǎn)生交通費(fèi)用為2800元;五、2016年7月1日,經(jīng)大安市公安局交警大隊事故中隊委托,吉林通達(dá)司法鑒定所做出了吉通司鑒所(2016)臨鑒字第125號司法鑒定意見書。該鑒定書的鑒定意見為:1.被鑒定人李某某的傷殘等級為兩個十級傷殘;2.誤工天數(shù)為120天。鑒定費(fèi)用為1600元;六、2016年7月4日,李某某與孫振邦達(dá)成交通事故賠償協(xié)議。該協(xié)議約定,孫振邦自愿賠償李某某醫(yī)療費(fèi)、車輛損失費(fèi)、精神損害撫慰金共計人民幣壹拾六萬元整。此款于簽訂協(xié)議時,由孫振邦一次性支付給李某某;七、李某某系吉林省大安市慧陽街十二委四組居民,非農(nóng)業(yè)家庭戶口。

本院認(rèn)為,李某某與太平洋公司于2016年3月份簽訂的道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險合同及附加司乘人員責(zé)任保險合同是雙方當(dāng)事人的真實意思表示,不違反法律及法規(guī)的禁止性規(guī)定,是合法有效的。在合同履行期間,李某某的被保險車輛吉G55T66號轎車發(fā)生交通事故,致李某某受傷住院。出院后,李某某的醫(yī)療費(fèi)用等由侵權(quán)人孫振邦在交強(qiáng)險責(zé)任限額進(jìn)行了賠償?!蹲罡呷嗣穹ㄔ?lt;關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十六條規(guī)定,同時投保機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險和第三者責(zé)任商業(yè)保險的機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害,當(dāng)事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的,人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任:(一)先由承保交強(qiáng)險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;(二)不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償;(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。被侵權(quán)人或者其近親屬請求承保交強(qiáng)險的保險公司優(yōu)先賠償精神損害的,人民法院應(yīng)予支持。根據(jù)上述規(guī)定,在孫振邦賠償完李某某部分損失后,太平洋公司應(yīng)在其為李某某承保的吉G55T66號轎車道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險合同及附加司乘人員責(zé)任保險合同的責(zé)任限額范圍內(nèi),對李某某的其他損失予以賠償。而本案中,關(guān)于李某某主張的訴訟請求,應(yīng)根據(jù)《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》的相關(guān)規(guī)定確定具體數(shù)額。關(guān)于誤工費(fèi)問題,誤工天數(shù)應(yīng)計算到李某某定殘日的前一天,即誤工天數(shù)為49天。關(guān)于誤工費(fèi)的數(shù)額應(yīng)根據(jù)上述規(guī)定,參照本院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算即49天×209.40元=10260.60元;關(guān)于住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)問題,應(yīng)以李某某住院天數(shù)乘以每天100元,即36天×100元=3600元;關(guān)于護(hù)理費(fèi)問題,上述司法解釋規(guī)定,護(hù)理人員原則上為一人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。本案中,李某某并未提供證據(jù)證實醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見,故護(hù)理人員原則上應(yīng)確定為一人。護(hù)理費(fèi)應(yīng)為36天×124.08元=4466.88元;關(guān)于交通費(fèi)用問題,李某某主張的85元過路費(fèi)收據(jù)系交通就醫(yī)費(fèi)用,缺乏證據(jù)支持,且太平洋公司不予認(rèn)可,不應(yīng)予以保護(hù);關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)問題,上述司法解釋規(guī)定,營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。本案中,雖然在大安市第三人民醫(yī)院的出院診斷書上出院后要求和注意事項欄標(biāo)明“繼續(xù)營養(yǎng)腦神經(jīng)”字樣,但李某某主張的營養(yǎng)費(fèi)5000元,缺乏證據(jù)支持,不應(yīng)予以保護(hù);關(guān)于殘疾賠償金問題,上述司法解釋規(guī)定,殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按本院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。關(guān)于兩個十級傷殘的參照系數(shù),李某某主張的標(biāo)準(zhǔn)適宜,應(yīng)予以保護(hù)。故李某某的殘疾賠償金應(yīng)為23217.82元×20年×13%=60366.33元。依據(jù)李某某與太平洋公司簽訂的道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險合同約定,絕對免賠額為500元,此500元應(yīng)從太平洋公司的理賠款中扣除。
綜上所述,李某某的訴訟請求中的合理部分符合相關(guān)法律規(guī)定,依法應(yīng)予以保護(hù)。依照《中華人民共和國民法通則》第四條、《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院<關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第十六條、《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條規(guī)定,判決如下:

一、被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白城市大安支公司于本判決生效后7日內(nèi)在道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險合同及附加司乘人員責(zé)任保險合同責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償原告李某某保險理賠款80993.81元;
二、駁回原告李某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)2471.00元,減半收取1235.50元、鑒定費(fèi)1600.00元由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白城市大安支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于吉林省白城市中級人民法院。
期滿不上訴,則本判決生效,雙方當(dāng)事人必須自覺履行,逾期不履行,本院將根據(jù)對方當(dāng)事人的申請強(qiáng)制執(zhí)行。申請執(zhí)行的期限為兩年,逾期不申請,本院將視為放棄權(quán)利。

審判員  朱云升

書記員:張立衛(wèi)

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