原告：李某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市金某區(qū)。
　　委托訴訟代理人：張曙東，上海君康律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海市第六人民醫(yī)院金某分院，住所地上海市金某區(qū)。
　　法定代表人：胡軍，院長(zhǎng)。
　　委托訴訟代理人：韓軍林。
　　原告李某某與被告上海市第六人民醫(yī)院金某分院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年7月10日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理，原告李某某及其委托訴訟代理人張曙東、被告委托訴訟代理人韓軍林到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)求法院判令被告向原告賠償醫(yī)療費(fèi)人民幣(下同)42,921.85元、誤工費(fèi)9,528.9元、陪護(hù)費(fèi)6,570元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)730元、交通費(fèi)3,000元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)6,100元、后續(xù)治療費(fèi)50,000元、精神損害撫慰金10,000元人民幣、鑒定費(fèi)3,500元、律師費(fèi)10,000元，判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)與理由：2017年6月16日原告因發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3月至被告處就診,無(wú)咳嗽、咳痰。查體：兩肺呼吸音清晰。胸部平掃CT檢查顯示右肺下葉散在感染;兩肺上葉纖維灶;左肺上葉局部小肺大皰。診斷為肺部陰影。2017年6月26日原告因咳嗽8月余至被告處復(fù)診,經(jīng)檢查,咽部充血,扁桃體無(wú)腫大,咽后壁可見較多淋巴濾泡增生,兩肺呼吸音粗,未及明顯干濕羅音,心率80次/分,律齊,未及雜音。診斷為肺炎。2017年7月31日原告因服藥后咳嗽無(wú)減輕至被告處復(fù)診,復(fù)閱6月19日CT片可見右下葉基底段管腔閉塞。入院被告處完善支氣管鏡檢查。2017年8月,原告因刺激性干咳入住被告處。經(jīng)檢查雙肺語(yǔ)顫正常,叩診清音,雙肺呼吸音粗,未及干濕羅音。診斷為阻塞性肺炎。2018年8月6日查胸部增強(qiáng)CT顯示右肺門旁軟組織腫塊,考慮中央型肺MT可能,右肺門淋巴節(jié)腫大,伴右肺下前底段少許阻塞性嚴(yán)重,較2017-6-19CT稍進(jìn)展,兩肺上葉纖維灶,左肺上葉局部小肺大皰。2018年8月8日支氣管鏡檢查報(bào)告示B6內(nèi)可見兩處新生物,部分阻塞管腔,右下葉基地段可見新生物,完全阻塞管腔。2018年8月10日,病理圖片報(bào)告示(右下肺基地段毛刷圖片)圖片內(nèi)找到惡性腫瘤細(xì)胞。2018年8月11日,病理診斷(右下肺基底段)鱗狀細(xì)胞癌。2018年8月14日,至外院行PET/CT檢查,報(bào)告顯示,右肺下葉近肺門軟組織腫塊并PDG攝取增高,考慮為中央型肺癌,未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象;右肺上葉及左肺下葉多發(fā)磨玻璃密度小結(jié)節(jié),FDG未見異常攝取,考慮為不典型腺瘤樣增生可能,建議CT隨訪除外其他;兩肺皰性氣腫,兩肺少許慢性炎癥。兩側(cè)胸膜部分增厚?？v隔小淋巴結(jié),PDG未見異常攝取,考慮為慢性淋巴節(jié)。8月15日,原告出院。2018年8月23日,原告因肺部惡性腫瘤于中山醫(yī)院行右側(cè)肺癌根治術(shù)+支氣管成形術(shù),術(shù)中見右下肺中央型腫塊約5cm*3cm,余肺及胸壁未見轉(zhuǎn)移,病灶累及中肺支氣管。2018年8月24日病理報(bào)告示右下肺中央型鱗狀細(xì)胞癌II級(jí),大小3cm*2.5cm*1.5cm結(jié)節(jié)狀腫物,癌組織侵犯支氣管軟骨;支氣管切緣未見癌累及;送檢淋巴結(jié)見1枚癌轉(zhuǎn)移。8月31日出院。此后原告于外院行化療等治療。2018年9月10日,上海市金某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)做出滬金醫(yī)鑒[2018]008號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書,2018年11月1日上海市醫(yī)學(xué)會(huì)做出滬醫(yī)鑒[2018]017號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書,兩會(huì)皆認(rèn)定2017年6月19日原告至被告處就診,被告存在漏診行為，認(rèn)定本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故,被告承擔(dān)主要責(zé)任。原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，請(qǐng)求法院判如所請(qǐng)。
　　被告辯稱，不同意原告的訴訟請(qǐng)求。對(duì)于鑒定意見認(rèn)可四級(jí)主責(zé)，根據(jù)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見中的分析，漏診對(duì)于腫瘤的分期和治療方案無(wú)影響，原告的腫瘤是原發(fā)病，是否漏診對(duì)原告的后續(xù)治療均無(wú)影響。住院發(fā)票真實(shí)性無(wú)異議，都是治療腫瘤的費(fèi)用，2017年12月20日原告在復(fù)旦大學(xué)金某醫(yī)院就診的65.5元門診發(fā)票沒有病史記載，該醫(yī)療費(fèi)不認(rèn)可，2018年3月22日在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院就診的門診發(fā)票也沒有病史記錄，該醫(yī)療費(fèi)不認(rèn)可。復(fù)旦大學(xué)金某醫(yī)院的出院小結(jié)沒有原件。原告已經(jīng)退休，誤工費(fèi)不認(rèn)可；陪護(hù)費(fèi)沒有發(fā)票，認(rèn)可60元一天；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)認(rèn)可每天20元；交通費(fèi)無(wú)發(fā)票不認(rèn)可；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)應(yīng)按照每天20元和實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算；四級(jí)醫(yī)療損害賠償中沒有殘疾賠償金和精神損害撫慰金，故后續(xù)治療費(fèi)不認(rèn)可；鑒定費(fèi)認(rèn)可，律師費(fèi)請(qǐng)法院酌情處理。
　　經(jīng)審理查明：2017年6月19日,患者因發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3月至被告處就診,訴無(wú)咳嗽、咳痰，診斷：肺部陰影。予厄多司坦膠囊口服,囑門診隨訪。6月26日患者因咳嗽8月余至被告處復(fù)診,診斷：肺炎。7月31日患者因服藥后咳嗽無(wú)減輕至被告處復(fù)診,復(fù)閱6月19日CT片可見右下葉基底段管腔閉塞。入院完善支氣管鏡檢查。2017年7月31日患者因刺激性干咳8月入住治療，診斷：阻塞性肺炎。8月10日病理涂片報(bào)告示(右下肺基底段毛刷涂片)涂片內(nèi)找到惡性腫瘤細(xì)胞,非小細(xì)胞癌,傾向鱗狀細(xì)胞癌。(左B6毛刷涂片)涂片內(nèi)未找到惡性腫瘤細(xì)胞。8月11日病理診斷：(右下肺基底段)鱗狀細(xì)胞癌。8月14日患者至外院行PET/CT檢查示右肺下葉近肺門軟組織腫塊并FDG攝取增高,考點(diǎn)為中央型肺癌,目前未見明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象;右肺上葉及左肺下葉多發(fā)磨玻璃密度小結(jié)節(jié),FDG未見異常攝取,考慮為不典型腺瘤樣增生可能,建議CT隨訪。8月15日,患者出院。2018年8月23日患者因肺部惡性腫瘤于復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院行右側(cè)肺癌根治術(shù)+支氣管成形術(shù),術(shù)中見右下肺中央型腫塊約5cn3cm,余肺及胸壁未見轉(zhuǎn)移,病灶累及中肺支氣管。8月24日病理報(bào)告示右下肺中央型鱗狀細(xì)胞癌I級(jí),大小3cm*2.5cm*1.5cm結(jié)節(jié)狀腫物,癌組織侵犯支氣管軟骨;支氣管切緣未見癌累及：送檢淋巴結(jié)見1枚癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)可,8月31日出院。此后患者于外院行化療等治療。
　　本案所涉病例經(jīng)上海市金某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)于2018年9月10日出具鑒定書，分析意見如下：1.2017年6月19日患者胸部平掃CT示：兩肺紋理增多,右肺下葉局部見多發(fā)斑點(diǎn)狀模糊影,兩肺上葉局部見條索影;左肺上葉局部小肺大皰。經(jīng)鑒定專家組現(xiàn)場(chǎng)閱片,右下肺近肺門處見一最大徑約28m的占位結(jié)節(jié),伴支氣管截?cái)?醫(yī)方存在漏診。2.2017年8月6日患者胸部增強(qiáng)CT示右肺門處占位結(jié)節(jié)與6月19日平掃CT片所見大小相仿。3.患者主訴在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),經(jīng)藥物治療療效不明顯的情況下,未及時(shí)隨訪。綜上，本例構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療損害，被告承擔(dān)主要責(zé)任。后，本病例又經(jīng)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)于2018年11月1日出具鑒定書，分析意見如下：1.患者6月19日因外院檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)至醫(yī)方就診。檢查肺部平掃CT示右肺下葉散在感染,兩肺上葉纖維灶,左肺上葉局部小肺大皰。6月26日患者復(fù)診,醫(yī)方再次閱片后診斷“肺炎”。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)閱片,右下肺下葉支氣管狹窄伴右肺門增大。醫(yī)方未建議進(jìn)一步檢查,如增強(qiáng)CT或氣管鏡,存在漏診。2.患者8月6日胸部增強(qiáng)CT示右肺門旁軟組織腫塊,考慮中央型肺NT可能大,右肺門淋巴結(jié)腫大,伴右肺下前底段少許阻塞性嚴(yán)重,較2017-6-19CT病壯稍進(jìn)展,對(duì)患者病情變化有一定影響。3.根據(jù)系列影像資料所見,患者腫瘤分期工期。8月24日術(shù)后病理報(bào)告示右下肺中央型鱗狀細(xì)胞癌I級(jí)。醫(yī)方漏診對(duì)腫瘤分期及治療方案無(wú)影響。4.患者自身存在肺部腫瘤,其隨訪過程中不夠及時(shí),亦對(duì)及早診斷有影響。綜上，本例構(gòu)成四級(jí)事故醫(yī)療事故,被告承擔(dān)主要責(zé)任。
　　以上事實(shí)，由原、被告主體資料、醫(yī)療損害鑒定意見書、病史材料等證據(jù)所證實(shí)。
　　本院認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的過錯(cuò)大小承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。本案是一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，由于醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的專業(yè)性，所以法院確定醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)以及過錯(cuò)大小的主要判斷來(lái)自于醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見。本病例經(jīng)上海市金某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)和上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兩次鑒定，均構(gòu)成四等醫(yī)療損害，被告承擔(dān)主要責(zé)任。雙方未提出異議，且該意見并無(wú)不當(dāng)，本院予以認(rèn)同。本院酌情確定被告應(yīng)對(duì)原告方的損失承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。
　　關(guān)于原告方的損失，本院認(rèn)定如下：
　　1、醫(yī)療費(fèi)，本院憑據(jù)確認(rèn)36,142.20元，2018年3月22日在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院就診的門診發(fā)票113.20元沒有病史記載，故該醫(yī)療費(fèi)的關(guān)聯(lián)性無(wú)法確認(rèn)，本院予以剔除，再扣除住院期間的伙食費(fèi)534.80元，其余費(fèi)用本院憑據(jù)確認(rèn)35,494.20元。
　　2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，原告訴請(qǐng)730元，未超過本院依法確定的金額，本院予以支持。
　　3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，原告主張計(jì)算152.50天，但未向本院提供證據(jù)，按規(guī)定每天20-40元，本院根據(jù)原告的病情酌情支持每天30元，按照實(shí)際住院天數(shù)51.5天計(jì)算為1,545元。
　　4、護(hù)理費(fèi)，原告主張按照每天180元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，但未向本院提供依據(jù)，本院酌情參照本市居民服務(wù)業(yè)職工年平均工資40,478元的標(biāo)準(zhǔn)，按照原告主張的天數(shù)36.5天計(jì)算為4,047.80元。
　　5、誤工費(fèi)，原告未提交相關(guān)誤工證據(jù)，且原告已達(dá)退休年齡，故本院對(duì)誤工費(fèi)不予支持。
　　6、交通費(fèi)，本院酌情支持1,500元。
　　7、后續(xù)治療費(fèi)，原告未提供證據(jù)，本院不予支持。
　　8、精神損害撫慰金，原告未達(dá)傷殘等級(jí)，本院不予支持。
　　9、鑒定費(fèi)3,500元，被告無(wú)異議，本院予以確認(rèn)。
　　以上1-9項(xiàng)損失合計(jì)46,817元，由被告承擔(dān)70%為32,771.90元。
　　9、律師代理費(fèi)，本院根據(jù)支持原告方訴訟請(qǐng)求的金額等因素支持3,000元。
　　綜上，被告合計(jì)賠償原告方損失35,771.90元。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市第六人民醫(yī)院金某分院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告李某某損失35,771.90元；
　　二、駁回原告李某某的其余訴訟請(qǐng)求。
　　本案案件受理費(fèi)減半收取1,474元，由原告李某某負(fù)擔(dān)1,117元、被告上海市第六人民醫(yī)院金某分院負(fù)擔(dān)357元。被告上海市第六人民醫(yī)院金某分院所負(fù)之款于本判決生效之日起七日內(nèi)交納本院。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。

審判員：陳寶勇

書記員：周??惠