原告李某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住所地黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)。
委托代理人劉陽(yáng)，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230200702602751H，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號(hào)。
負(fù)責(zé)人張忠喜，該公司總經(jīng)理。
委托代理人王巍，該公司法律顧問。

原告李某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司（以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn)齊分公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2018年9月19日訴至本院，本院受理后，依法由審判員崔霞獨(dú)任審理，并于2018年10月19日公開開庭審理了本案。原告李某某的委托代理人劉陽(yáng)、被告人壽保險(xiǎn)齊分公司的委托代理人王巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某訴稱：原告李某某經(jīng)被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司業(yè)務(wù)員的推薦購(gòu)買了被告保險(xiǎn)公司的“安心卡”意外傷害保險(xiǎn)，約定意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額為15,000.00元/份；意外醫(yī)療保險(xiǎn)限額為5,000.00元/份、意外傷害住院日定額保險(xiǎn)金20元/天;投保人與被保險(xiǎn)人均為原告李某某，保險(xiǎn)期間1年。原告已按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)并已經(jīng)手機(jī)激活保險(xiǎn)卡。2018年03月18日，李某某在家干活時(shí)意外從高處墜落受傷，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院住院治療21天，被診斷為“腰2椎體骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)45,467.37元，后經(jīng)司法鑒定，原告李某某被評(píng)定為九級(jí)傷殘。事故發(fā)生后，原告即向被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提出理賠申請(qǐng)，被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)為由不予賠償，且認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)應(yīng)適用損失補(bǔ)償原則，僅同意賠付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金和意外傷害住院日定額保險(xiǎn)金共計(jì)3,364.42元。原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故訴至法院，請(qǐng)求判令被告按保險(xiǎn)合同約定，向原告支付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5,000.00元、住院津貼420.00元，合計(jì)20,420.00元，扣除被告保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠付的3,364.42元，剩余17,055.58元；訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告人壽保險(xiǎn)齊分公司答辯稱：1、被告對(duì)事故發(fā)生的事實(shí)沒有異議，被告應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任，但是本案被告理賠的數(shù)額已獲得原告認(rèn)可，并已實(shí)際履行完畢，故原告申請(qǐng)?jiān)俅卫碣r不應(yīng)予以支持。2、原告向被告公司申請(qǐng)理賠時(shí)，其所受傷害并未構(gòu)成傷殘，其先私下單方委托鑒定，再予起訴，顯然惡意躲避事實(shí)真相，其鑒定結(jié)論不應(yīng)當(dāng)予以采信，且根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，殘疾賠償金的給付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照合同條款優(yōu)先適用的原則，首先基于雙方自愿合意，本案合同簽訂過程中雙方均同意出現(xiàn)傷殘后依照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的對(duì)應(yīng)內(nèi)容按相應(yīng)比例給付，但原告所受傷害不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，故被告公司不應(yīng)承擔(dān)殘疾賠償金的賠付責(zé)任。3、因本案不是因被告拒賠或理賠不合理引發(fā)的訴訟，而是原告強(qiáng)行起訴，明顯擴(kuò)大了被告公司的損失，故被告不同意承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。綜上，懇請(qǐng)法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明：原告李某某于2017年11月7日在被告人壽保險(xiǎn)齊分公司投保了國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同為被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款，保險(xiǎn)期間為1年，自2017年11月7日起至2018年11月6日止，保險(xiǎn)費(fèi)為100.00元/張，意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額15,000.00元/份；意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5,000.00元/份、意外傷害住院日定額給付金額為20元/天，投保人與被保險(xiǎn)人均為原告李某某。其中保險(xiǎn)卡中保險(xiǎn)責(zé)任約定，“被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。”保險(xiǎn)卡中所附意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款為《國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)卡中未對(duì)上述約定作出足以引起投保人注意的提示，被告人壽保險(xiǎn)齊分公司對(duì)上述條款也未以任何形式作出明確說明，同時(shí)也未將《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》出示給原告李某某。2018年03月18日，李某某在家干活時(shí)意外從高處墜落受傷，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院住院治療21天，被診斷為“腰2椎體骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)45,467.37元，后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見書認(rèn)定，李某某所受損傷評(píng)定九級(jí)傷殘等級(jí)。原告報(bào)險(xiǎn)后，被告公司向原告賠付了420.00元住院津貼和2,944.42元意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，其他款項(xiàng)以不符合合同約定為由拒絕給付。
上述事實(shí)，有原、被告提交的安心卡及由此生成的保險(xiǎn)責(zé)任信息、理賠核定通知書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診斷書、住院病案、費(fèi)用清單、司法鑒定意見書、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（B型）利益條款、《國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)利益條款》、《國(guó)壽附加綠舟意外住院定額給付醫(yī)療利益條款》及當(dāng)事人的陳述意見在案佐證。

本院認(rèn)為，原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，原告支付了保險(xiǎn)費(fèi)，被告交付了保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。原告李某某所投國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同采用的是被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款，其中保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制，排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。按照法律規(guī)定，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，但被告在訂立合同時(shí)，既未將條款中對(duì)被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》提供給原告，亦未對(duì)該條款作出提示或者明確說明，因此按照法律規(guī)定，該條款不產(chǎn)生效力，被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害殘疾保險(xiǎn)金15,000.00元范圍內(nèi)對(duì)原告李某某進(jìn)行賠償。原告李某某因意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)用為45,467.37元，超過意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)限額，雖然在保險(xiǎn)卡首部體現(xiàn)所適用的保險(xiǎn)條款為《國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》，但是“補(bǔ)償”二字并不明顯，被告亦未提供證據(jù)證明其對(duì)此補(bǔ)償性的約定已盡到足夠的提示與明確說明義務(wù)以及在厘定保費(fèi)時(shí)本保險(xiǎn)因系補(bǔ)償性質(zhì)而與正常保險(xiǎn)的保費(fèi)有所區(qū)別，故該補(bǔ)償性條款的約定無效，被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)在5,000.00元理賠限額內(nèi)進(jìn)行賠償。原告實(shí)際住院21天，被告應(yīng)按意外住院定額20.00元/日給付意外傷害住院定額補(bǔ)助420.00元，扣除被告已經(jīng)賠付的3,364.42元，被告還應(yīng)當(dāng)賠付原告17,055.58元。綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告李某某意外傷害殘疾保險(xiǎn)金、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金、意外住院日定額保險(xiǎn)金共計(jì)17,055.58元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)113.00元，由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 崔霞

書記員： 高崇