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李某某與齊齊哈爾市昂昂溪××人療養(yǎng)院生育保險待遇糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:李某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,齊齊哈爾市肝病防治中心護士,住齊齊哈爾市昂昂溪區(qū),
被告:齊齊哈爾市昂昂溪××人療養(yǎng)院,住所地齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)河南街*號。
法定代表人:賈志國,該院院長。
委托訴訟代理人:郭會田,黑龍江夙生律師事務所律師。

原告李某某與被告齊齊哈爾市昂昂溪××人療養(yǎng)院(以下簡稱××院)生育保險待遇糾紛一案,本院立案受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理,原告李某某、被告××院的委托訴訟代理人郭會田到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某向本院提出訴訟請求:1.變更仲裁裁決書;2.請求裁定由被告支付原告生育保險補償款;3.由被告承擔本案的訴訟費用。事實與理由:依據(jù)“黑龍江省生育法”,用人單位有義務告知職工在生育期間可享受生育津貼,并要幫助職工去相關(guān)部門辦理,因××院的責任,不知有生育保險,也沒有告知李某某提供報銷生育保險的材料,直接導致了李某某沒有享受到國家法定給予女職工的生育保險待遇。李某某是在2018年5月,原××院聘用護士張某在××院領(lǐng)取了她于2014年6月生育時的生育保險補償款16300.00元后,才知道有生育保險,李某某的權(quán)益受到侵害,××院代表在仲裁庭開庭時也承認是在2018年5月通過張某的事之后,才知道有生育保險這件事,所以參照“黑龍江省生育法”規(guī)定,李某某向××院提出2009年5月的生育保險補償款12000.00元。李某某是由××院正規(guī)招聘的合同制護士,非臨時工作人員。
被告××院辯稱,一、該案糾紛依法不屬于人民法院的受案范圍。二、××院和李某某均已知道辦理了生育保險,李某某稱自己和××院都不知道有生育保險與客觀事實不符。三、李某某稱是在2018年5月張某在單位領(lǐng)取生育津貼時才知道自己權(quán)益受到侵害,與客觀事實不符。四、李某某未能及時領(lǐng)取生育津貼是其對個人權(quán)利的放棄,與××院無關(guān)。五、李某某要求××院給付其生育津貼,既無事實依據(jù),也無法律依據(jù)。請求法院駁回李某某的訴訟請求。
原告李某某向法庭提交如下證據(jù)材料:
(一)勞動合同復印件二份、協(xié)議書復印件一份。
擬證明問題:勞動合同及協(xié)議書可證明單位沒有按規(guī)定交納醫(yī)療保險,生育保險也沒有交納,李某某是2007年開始上班,一直到2009年4月才交納醫(yī)療保險,交納生育保險也沒有告知,在變更合同內(nèi)容時,也沒有明確的書面材料。
被告××院代理人表示在2009年簽訂的這份合同中,明確約定甲、乙雙方必須按照國家和地方有關(guān)社會保險規(guī)定參加各種社會保險,甲方按時足額交納各項保險費用,乙方個人交納部分,由甲方在其工資中代為扣繳,該合同中還記載養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險由甲方交納,合同中約定單位參加各種社會保險,僅是在醫(yī)療保險中涵蓋了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險,沒有具體拆分而已。李某某是知曉單位為其參保生育保險的。補充協(xié)議中已經(jīng)明確單位支付給李某某的工資中包含的養(yǎng)老保險和失業(yè)保險,由李某某自行交納,那么其他保險由單位負責,也說明李某某知道單位為其參保生育保險。
(二)醫(yī)療保險證復印件一份。
擬證明問題:李某某參加醫(yī)療保險的時間,李某某生育住院時不具備享受生育保險的條件,也沒有享受醫(yī)療保險待遇,××院延遲交納了醫(yī)療保險費用。
被告××院代理人表示該證據(jù)體現(xiàn)參加醫(yī)療保險的時間為2009年4月1日,參保之后,只要發(fā)放了醫(yī)保本或醫(yī)保卡,就可以在住院時享有醫(yī)療保險待遇,李某某在2009年5月生育時,按理出示醫(yī)??ㄍ耆梢韵硎艿交踞t(yī)療保險待遇,李某某未享受醫(yī)保待遇,不清楚發(fā)生什么情況。
(三)申請本院向齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會調(diào)取仲裁庭開庭時的視頻資料一份。
擬證明問題:××院是在2018年5月通過補償張某生育保險時才知道有生育保險,李某某也是此時才知道生育保險一事。
被告××院代理人表示仲裁庭開庭時××院代理人的身份是人事科長,2009年4月份,單位在為李某某參加醫(yī)療、工傷、生育保險時,她不是負責人,也不是經(jīng)手人,從職責分工來講,她不負責社保,她的陳述是她個人的理解和認知,她的陳述與客觀事實不符,個人不知道并不代表單位不知道,更不能否定單位為李某某參加生育保險的客觀事實。
(四)申請本院向齊齊哈爾市民政局調(diào)取齊民函[2018]8號齊齊哈爾市民政局關(guān)于對張某信訪問題的復查意見的文件一份。
擬證明問題:李某某起訴不是個案,××院女職工在單位工作期間均未享受過生育保險待遇,××院的上級主管單位是齊齊哈爾市民政局,該文件是民政局在處理張某生育保險補償一事中經(jīng)過調(diào)查取證后,作出的有依據(jù)的法律文件。
被告××院表示該文件既不是法律,也不是行政法規(guī),更不是司法解釋或指導案例,對本案的審理不具有指導意義,與本案無關(guān)聯(lián)性,不應作為本案的證據(jù)使用,××院還認為該文件是針對張某個人作出的,并不是對××院全體職工作出,該文件作出的背景特殊,并沒有給××院任何救濟途徑,侵害了××院的合法權(quán)益,該文件的結(jié)論明顯錯誤,事實認定與客觀事實不符,該文件是為安撫信訪人員而作出,法律法規(guī)的適用不全面、不正確。
被告××院向法庭提交如下證據(jù)材料:
(一)單位個人臺賬明細一份。
擬證明問題:××院從2009年4月份已為李某某參保了生育保險。
原告李某某表示該臺賬單位可以查詢,個人查詢不到,李某某不清楚該情況,且2009年4月份才交納,其上班已經(jīng)二年了。
(二)醫(yī)療工傷生育保險人員增減變動表一份。
擬證明問題:在該職工簽字一欄中,李某某一欄的簽字由王某代簽,就此事向王某了解,王某稱時間長,記不清具體情況了,但其一定會將此事告知本人。該表中簽字的職工有幾十人,多數(shù)是本人所簽,職工之間閑聊,對此事也會談及,李某某本人應當對單位為其參保生育保險一事知情。
原告李某某表示其沒有委托他人代簽此表,沒有人通知其簽字,也沒有人告知其情況,單位也沒有人談論過生育保險,李某某在××院上班的八年中,沒有人享受過生育保險待遇。
(三)《企業(yè)職工生育保險試行辦法》、《黑龍江省企業(yè)職工生育保險暫行辦法》、《齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》、《齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工生育保險管理暫行辦法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》各一份、齊齊哈爾市職工生育保險申報表(空白)一張、“生育流程”一份。
擬證明問題:李某某沒有申報生育保險,是導致其本人未能領(lǐng)取生育津貼的原因,與××院無關(guān)。
原告李某某表示其生育前二個月還沒有參加醫(yī)療保險,在2009年4月份為其交納生育保險后,也沒有及時通知本人,如果通知,本人一定會提交相關(guān)材料或去辦理。
對于上述雙方提交的證據(jù)材料,經(jīng)審查,對上述證據(jù)的真實性予以確認。
本院經(jīng)審理認定事實如下:李某某于2007年4月入××院工作,2009年5月份剖宮產(chǎn)生育一女,住院期間費用自理,休產(chǎn)假3個月,休產(chǎn)假期間,××院停發(fā)一個月工資,2015年6月份李某某從××院離職。2018年8月16日,李某某向齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁,要求申領(lǐng)生育保險12000.00元,失業(yè)保險13600.00元。被仲裁委員會以超過仲裁時效為由,駁回了仲裁請求。庭審中,李某某還表示其休產(chǎn)假之前,有近兩個月的“存班”,在其休產(chǎn)假的三個月期間,發(fā)放的二個月工資實際是以前“存班”應發(fā)的工資。李某某還在辯論中提出其因休產(chǎn)假停發(fā)工資,產(chǎn)假只休了三個月。另,李某某表示其休產(chǎn)假前每月工資約為570.00元,××院代理人表示對李某某的工資情況沒有向單位了解。

本院認為,本案的立案案由為勞動爭議,勞動爭議為一級案由,從李某某的訴訟請求來看,本案案由應為勞動爭議項下的四級案由生育保險待遇糾紛。本案中,盡管××院一再強調(diào),其從2009年開始為李某某交納生育保險,但從實際情況來看,××院沒有明確將已交納生育保險的情況告知李某某,否則,在李某某休產(chǎn)假,停發(fā)一個月工資期間,李某某不可能會放棄生育保險待遇。從當前情況來看,不論××院是否為李某某交納了生育保險,李某某已無法正常享受生育保險待遇是事實,造成此結(jié)果的原因,××院負有主要責任,作為用人單位,××院有義務告知李某某享有的包括生育保險在內(nèi)的各項報酬福利待遇。因此,本案參照沒有參加生育保險的情況處理比較合理,也比較符合實際情況。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼。原勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國勞動法>若干問題的意見》第58條規(guī)定:“企業(yè)下崗待工人員,由企業(yè)依據(jù)當?shù)卣挠嘘P(guān)規(guī)定支付其生活費,生活費可以低于最低工資標準,下崗待工人員中重新就業(yè)的,企業(yè)應停發(fā)其生活費。女職工因生育、哺乳請長假而下崗的,在其享受法定產(chǎn)假期間,依法領(lǐng)取生育津貼;沒有參加生育保險的企業(yè),由企業(yè)照發(fā)原工資”,《女職工勞動保護特別規(guī)定》第八條規(guī)定:“女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對已經(jīng)參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標準由用人單位支付。女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定的項目和標準,對已經(jīng)參加生育保險的,由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,由用人單位支付”。依據(jù)上述規(guī)定和意見精神,××院應將停發(fā)的李某某一個月工資作為生育津貼補發(fā)給李某某,李某某表示其休產(chǎn)假前每月工資約為570.00元,××院代理人表示對李某某的工資情況沒有向單位了解,2009年齊齊哈爾市最低工資標準為525.00元,李某某所述的當時每月工資約570.00元應該屬實,因此,將李某某停發(fā)工資期間的生育津貼確認為570.00元。
對于李某某生育時的生育醫(yī)療費,《齊齊哈爾市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》第九條規(guī)定:“女職工孕產(chǎn)的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和醫(yī)藥費等費用(統(tǒng)稱生育醫(yī)療費),由生育保險基金限額報銷。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。正常產(chǎn)的600元,難產(chǎn)的900元,剖腹產(chǎn)的l,300元。懷孕不滿4個月流產(chǎn)的最多不超過200元,滿4個月以上流產(chǎn)的最多不超過500元,多胞胎生育的每多生一個嬰兒增加200元”,李某某系剖宮產(chǎn),依該規(guī)定,將李某某的生育醫(yī)療費確定為1300.00元。
對于李某某在庭審中提出的其休產(chǎn)假期間發(fā)放的二個月工資實際是之前“存班”應發(fā)放的工資,以及其產(chǎn)假只休了三個月時間的問題,涉及到加班或加班費發(fā)放的問題,非本案審理范圍。
綜上,依照《女職工勞動保護特別規(guī)定》第八條,參照《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國勞動法>若干問題的意見》第58條規(guī)定,判決如下:

一、齊齊哈爾市昂昂溪××人療養(yǎng)院在本判決生效之日起十日內(nèi)一次性支付李某某生育津貼570.00元、生育醫(yī)療費1300.00元;
二、駁回李某某的其他訴訟請求。
案件受理費10.00元,減半收取5.00元,由齊齊哈爾市昂昂溪××人療養(yǎng)院負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 郭來生

書記員: 欒曲寶

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