原告：李某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，松滋市人，住松滋市。
原告：萬某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，松滋市人，住松滋市。
二原告委托訴訟代理人：文奇，湖北金捷律師事務(wù)所律師。
被告:松滋市人民醫(yī)院下稱人民醫(yī)院。住址：松滋市新江口鎮(zhèn)民主路***號。
法定代表人:邱緒文，該院院長。
委托訴訟代理人:王祖斌，該院醫(yī)調(diào)辦主任。
委托訴訟代理人:王曉華，湖北盛華律師事務(wù)所律師。
被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司松滋支公司（下稱財保松滋公司）。住所地松滋市新江口鎮(zhèn)樂鄉(xiāng)大道**號。
負(fù)責(zé)人：曲華忠，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王祖晏，該公司員工。

原告李某、萬某某與被告人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年3月21日立案，審理中，本院依據(jù)原告申請，依法組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行了醫(yī)療司法鑒定;本院依據(jù)原告申請，依法追加財保松滋公司為被告參加本案訴訟。本案依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理，原告委托訴訟代理人文奇，被告人民醫(yī)院委托訴訟代理人王祖斌、王曉華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某、萬某某向本院提出訴訟請求：請求判令人民醫(yī)院賠償各項損失20萬元，訴訟中，李某、萬某某依據(jù)司法鑒定意見變更訴訟請求：由人民醫(yī)院賠償各項損失696250元。事實(shí)和理由：2017年12月14日，萬某某因懷孕入住人民醫(yī)院待產(chǎn),由于是二胎，醫(yī)方告知順產(chǎn)條件較好，要求萬某某待產(chǎn)。期間萬某某感覺嬰兒將要出生，便將此情況告知值班護(hù)士，但得到的回答是正常情況，至當(dāng)晚7時40分，復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，未聽見胎心。12月16日，萬某某分娩出一女死嬰。李某、萬某某為弄清嬰兒死因，向湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心申請對嬰兒死亡原因進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為“因胎盤毛細(xì)血管瘤并靜脈比內(nèi)片狀出血致胎兒宮內(nèi)窘迫死亡”。李某、萬某某認(rèn)為醫(yī)方貽誤接生時機(jī)，導(dǎo)致嬰兒窒息死亡，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，雙方經(jīng)調(diào)解未果,現(xiàn)向人民法院起訴。
人民醫(yī)院答辯稱，1、人民醫(yī)院對李某、萬某某的損害結(jié)果以鑒定結(jié)論為準(zhǔn)，但李某、萬某某以80%的責(zé)任及相關(guān)請求過高。2、人民醫(yī)院已墊付鑒定費(fèi)16500元，借支10000元，合計26500元。請求法院根據(jù)責(zé)任大小沖抵相應(yīng)賠償數(shù)額。3、人民醫(yī)院已投保醫(yī)療責(zé)任險，該醫(yī)療糾紛發(fā)生在保險責(zé)任期間內(nèi)，請求法院判令人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任由財保松滋公司賠付，人民醫(yī)院已墊付賠償款由財保松滋公司返還。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。雙方對當(dāng)事人對各自提交證據(jù)的真實(shí)性均無異議，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
本院經(jīng)審理認(rèn)定的事實(shí)：2017年12月14日12時51分，萬某某因第二胎孕39周+1、自覺胎動減少2天入人民醫(yī)院（簡稱醫(yī)方），入院診斷為孕39周+1頭位待產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫？胎盤內(nèi)異?；芈暎紤]血管瘤），當(dāng)晚19時40分復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)未聽見胎心，彩超提示胎兒死亡。12月14日21時50分給予利凡諾引產(chǎn)，12月16日14時許經(jīng)陰道順娩一死女嬰，12月16日出院。經(jīng)湖北同濟(jì)法醫(yī)司法鑒定中心鑒定：萬某某之女死因符合胎盤毛細(xì)血管瘤并臍靜脈壁內(nèi)片狀出血至胎兒宮內(nèi)窘迫而死亡。
訴訟中，依據(jù)當(dāng)事人的申請，本院依法委托湖南省湘雅司法鑒定中心對人民醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行了鑒定。鑒定分析意見：1、胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，稱胎兒窘迫，分急性及慢性兩種，急性常發(fā)生在分娩期，慢性者常發(fā)生在妊娠晚期，與胎盤功能及母體合并癥相關(guān)，可延續(xù)至分娩期并加重。慢性胎兒窘迫多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及過期妊娠等所致胎盤功能低下。其表現(xiàn)有胎動減少或消失：胎動小于20次12小時為胎動減少，是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)之一，應(yīng)予警惕，24小時后可消失。及胎兒生長受限，胎兒電子監(jiān)護(hù)異常等表現(xiàn)。
本例萬某某之女因胎盤毛細(xì)血管瘤并臍靜脈壁內(nèi)片狀出血致胎兒宮內(nèi)窘迫而死亡。胎盤毛細(xì)血管瘤又稱絨毛血管瘤，系發(fā)生于絨毛血管的腫瘤，可能系早期胎盤的原始形成血管組織發(fā)育異常所致，屬于少見的胎盤病變。較大胎盤絨毛血管瘤克改變胎盤血流，破壞正常血液供應(yīng)，致胎盤與母體之間血?dú)饨粨Q有效面積減少，導(dǎo)致胎兒血液供應(yīng)降低、可導(dǎo)致胎兒生長受阻、早產(chǎn)、貧血等。瘤體較大者在臍帶處可壓迫臍血管。
2、2017年11月29日被鑒定人在計生站常規(guī)產(chǎn)檢，孕周37W，血壓13090mmHg，提示孕婦妊娠高血壓可能；12月12日被鑒定人入醫(yī)方門診檢查：孕周38+6W，胎心音153次分，血壓14691mmHg，被鑒定人血壓較前又升高；同時查NST（無激惹實(shí)驗，通過此實(shí)驗觀察胎動時胎心率的變化了解胎兒的儲備功能，無反應(yīng)型提示胎兒有窒息，應(yīng)24小時內(nèi)復(fù)查NST或延長監(jiān)護(hù)時間）3分提示存在胎兒宮內(nèi)窘迫；結(jié)合B超提示胎盤血管瘤，妊娠合并胎盤血管瘤屬于高危妊娠，需加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，醫(yī)方應(yīng)將產(chǎn)婦及時收住院，密切監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況，而醫(yī)方僅予以氧療三天后復(fù)查處理，醫(yī)方未將產(chǎn)婦及時收住院存在過錯。
3、產(chǎn)婦有胎盤巨大毛細(xì)血管瘤，醫(yī)方應(yīng)意識到胎盤毛細(xì)血管瘤可致胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等風(fēng)險增高，醫(yī)方產(chǎn)科知情同意書中未將產(chǎn)婦有胎盤毛細(xì)血管瘤可能導(dǎo)致母胎的相關(guān)危害重點(diǎn)告知，醫(yī)方未盡到充分告知義務(wù)存在過錯。
4、12月12日產(chǎn)婦因孕39周+1、自覺胎動減少2天入院，胎動減少2天提示胎兒存在慢性宮內(nèi)窘迫，且持續(xù)時間較長，入院前胎心監(jiān)護(hù)（12月14日12時15分）顯示為Ⅱ類胎心異常（胎心為細(xì)小變異，一次小減速，無加速），且胎兒已足月，有急診剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠指征，醫(yī)方未及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠存在過錯。
綜上所述：醫(yī)方在診療過程中存在未及時將產(chǎn)婦收住院、未盡到充分告知義務(wù)和未及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠等過程，上述過錯與萬某某之女死亡存在因果關(guān)系，建議醫(yī)方過錯參與度為主要原因力。鑒定意見：人民醫(yī)院對萬某某的救治過程中存在過錯，過錯與萬某某之女死亡存在因果關(guān)系，建議醫(yī)方過錯參與度為主要原因力。人民醫(yī)院支付鑒定費(fèi)16500元。
本院認(rèn)為，本案審理的是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。本案爭議的焦點(diǎn)是：1、醫(yī)方在診療活動中是否存在過錯，其過錯責(zé)任比例的確定。2、李某、萬某某請求賠償項目的確定。訴訟中，本院依法委托湖南省湘雅司法鑒定中心對人民醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行了司法鑒定,鑒定意見:“醫(yī)方在診療過程中存在未及時將產(chǎn)婦收住院、未盡到充分告知義務(wù)和未及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠等過程，上述過錯與萬某某之女死亡存在因果關(guān)系，建議醫(yī)方過錯參與度為主要原因力。人民醫(yī)院對萬某某的救治過程中存在過錯，過錯與萬某某之女死亡存在因果關(guān)系，建議醫(yī)方過錯參與度為主要原因力?！彪p方當(dāng)事人對司法鑒定意見的真實(shí)性均無異議，本院予以確認(rèn)。根據(jù)司法鑒定意見，醫(yī)方的過錯為：當(dāng)醫(yī)方意識到患者可能存在胎盤毛細(xì)血管瘤可致胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等風(fēng)險增高的情形下，未及時充分時告知患者；當(dāng)患者于2017年12月12日到院門診孕檢時，醫(yī)方針對患者的病情未及時將其收住入院；當(dāng)孕婦在入院后，在檢查胎心異常的情況下未及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，存在過錯。但產(chǎn)婦患有胎盤巨大毛細(xì)血管瘤，是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的直接原因，與胎兒死亡存在一定的因果關(guān)系。人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯與產(chǎn)婦自身疾病相比較，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，產(chǎn)婦自身疾病因素承擔(dān)次要責(zé)任。

本案造成損害萬某某胎兒死亡的法律事實(shí)，致李某、萬某某合法權(quán)益損害，李某、萬某某依法應(yīng)獲得賠償。關(guān)于李某、萬某某賠償項目的確定：1、醫(yī)療費(fèi)1793.38元，由人民醫(yī)院賠償70%即1255.37元；2、交通費(fèi)，酌定1000元。3、精神撫慰金，考慮到萬某某的胎兒已經(jīng)足月，結(jié)合雙方的過錯程度，酌定精神撫慰金為40000元；損失合計42255.37元。李某、萬某某主張的喪葬費(fèi)未實(shí)際發(fā)生；死亡賠償金缺乏相關(guān)法律依據(jù)，因萬某某產(chǎn)下的胎兒系死體，尚不具備民事權(quán)利能力，本院對該項請求不予支持。人民醫(yī)院已支付李某、萬某某現(xiàn)金10000元應(yīng)予沖抵；本案鑒定費(fèi)16500元，由李某、萬某某承擔(dān)3000元，人民醫(yī)院承擔(dān)13500元;兩相沖抵后，人民醫(yī)院尚應(yīng)支付李某、萬某某賠償款29255.37元。人民醫(yī)院在財保松滋公司投保了“醫(yī)療責(zé)任保險”。根據(jù)《保險法》第六十五條第一、二款規(guī)定：“保險人以責(zé)任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金。責(zé)任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金?！北景羔t(yī)療損害發(fā)生在保險責(zé)任期間內(nèi)，屬于醫(yī)療責(zé)任保險的賠償范圍，現(xiàn)人民醫(yī)院請求財保松滋公司在責(zé)任保險限額內(nèi)向第三者支付保險金，本院為減少當(dāng)事人的訟累，一并作出處理，由財保松滋公司賠償李某、萬某某各項損失29255.37元；支付人民醫(yī)院保險賠償款26500元。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條、第五十四條、第五十五條、第五十七條、《中華人民共和國民法總則》第十三條、《中華人民共和國保險法》第六十四條、第六十五條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條、第十九條規(guī)定，判決如下：

一、由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司松滋支公司支付李某、萬某某各項損失29255.37元。
二、由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司松滋支公司支付松滋市人民醫(yī)院保險賠償款26500元。
三、上述一、二項于本判決生效后十日內(nèi)履行。
四、駁回李某、萬某某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取1980元，由人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)398元，李某、萬某某負(fù)擔(dān)1582元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省荊州市中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時按照不服一審判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費(fèi)，款匯湖北省荊州市中級人民法院，賬號：17×××30，開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行荊州市長江大學(xué)支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動撤回上訴處理。

審判員 胡敏

書記員： 羅軍