原告:李某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
原告:史某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
原告:史立云,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
原告:史立霞,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
委托訴訟代理人:連福瑞,河北滿星律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司,住所地河北省石家莊市裕華西路。
負(fù)責(zé)人:王吉山,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:季文婷,河北平川律師事務(wù)所律師。
原告李某某、史某某、史立云、史立霞與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年4月11日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某、史某某、史立云、史立霞的委托訴訟代理人連福瑞、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司的委托訴訟代理人季文婷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某等四人向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判決被告保險(xiǎn)公司依法賠付保險(xiǎn)金101698.64元;2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2016年11月18日史某購(gòu)買被告國(guó)壽綠洲意外傷害保險(xiǎn)一份,保費(fèi)100元,其中意外傷害保險(xiǎn)金額10萬元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額1萬元,生效日期為2018年1月21日,保險(xiǎn)期間為一年,原告依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)。2018年1月27日10點(diǎn)50分許,史某騎電動(dòng)自行車在村道行駛過程中,因雪后道路濕滑不慎摔倒,致史某受傷。史某被送至滿城區(qū)第四醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡,花醫(yī)療費(fèi)1698.64元。四原告認(rèn)為依照史某與被告保險(xiǎn)合同的約定,應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金101698.64元。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條、十八條等規(guī)定,特向人民法院提起訴訟,請(qǐng)求依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司辯稱,史某死亡不是意外造成,不屬于本案保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)范圍,原告不能證明史某死亡系意外導(dǎo)致。原告主張醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按合同扣除相應(yīng)的免賠額及賠付比例。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告史某在被告保險(xiǎn)公司購(gòu)買《國(guó)壽相伴卡》保險(xiǎn)卡一份,保費(fèi)100元,其中意外傷害保險(xiǎn)金額10萬元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額1萬元,生效日期為2018年1月21日,保險(xiǎn)期間為一年,原告依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)。2018年1月27日10點(diǎn)50分許,史某騎電動(dòng)自行車在村道行駛過程中,不慎摔倒受傷,史某被送至滿城區(qū)第四醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡,花醫(yī)療費(fèi)1698.64元。原告提供四原告的身份證、戶口本復(fù)印件,證實(shí)原告李某某系史某妻子,史某某、史立云、史立霞系史某的子女。原告出示xxxx年xx月xx日出生效的保險(xiǎn)卡一份,證實(shí)原告親屬史某向被告保險(xiǎn)公司投保保險(xiǎn)。原告提供滿城第四醫(yī)院出具的診斷證明,搶救記錄一份,證實(shí)原告史某是意外死亡,提供第四醫(yī)院門診收費(fèi)票據(jù)一份證明搶救費(fèi)用支出,提供神星鎮(zhèn)南峪村證明三份,證明原告親屬史某在2018年1月27日回家的路上經(jīng)搶救無效死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明一份,證明史某住院前死亡,下頜部外傷。被告保險(xiǎn)公司辯稱搶救記錄史某系無明顯誘因摔倒,且下顎部?jī)H有一長(zhǎng)約3厘米的傷口,不足以致死,搶救記錄和診斷證明不能顯示史某系因意外死亡,結(jié)合相關(guān)記錄不能排除其系因心源性疾病猝死。關(guān)于搶救費(fèi),在確定其死亡因意外導(dǎo)致前提下,應(yīng)按保險(xiǎn)合同扣除醫(yī)保已賠付的部分及相應(yīng)免賠額后,按賠付比例確定。村委會(huì)證明應(yīng)由公安機(jī)關(guān)確認(rèn)且出具人應(yīng)出庭作證,村委會(huì)沒有資格不能見證史某的死亡系滑倒,保險(xiǎn)公司不認(rèn)可村委會(huì)證明。死亡證明不能證明真實(shí)的死亡原因與本案無關(guān)。對(duì)身份關(guān)系情況,請(qǐng)法庭核實(shí)。被告保險(xiǎn)公司稱史某系無明顯誘因摔倒,不是滑到,未提供相關(guān)證據(jù)。
本院認(rèn)為,被保險(xiǎn)人史某在被告保險(xiǎn)公司投保《國(guó)壽相伴卡》保險(xiǎn)卡一份,被保險(xiǎn)人史某按照合同約定向被告保險(xiǎn)公司足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同成立。被保險(xiǎn)人史某因不慎摔倒被送往醫(yī)院搶救無效而死亡,屬于保險(xiǎn)合同約定的意外傷害,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,合同約定意外傷害保險(xiǎn)金為100000元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為10000元,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行給付賠償金的法律責(zé)任,本案四原告系被保險(xiǎn)人史某的合法繼承人、受益人,故被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠付原告醫(yī)療保險(xiǎn)金1698.64元、意外傷害保險(xiǎn)金100000元。被告保險(xiǎn)公司未向法庭提供被保險(xiǎn)人史某的死亡屬于心源性猝死或其他自身疾病致死,不屬于保險(xiǎn)公司的責(zé)任范圍的證據(jù),故要求駁回原告的訴訟請(qǐng)求的意見,不予采納。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條、第十八條的規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司于判決書生效后十日內(nèi)賠償原告李某某、史某某、史立霞、史立云意外傷害保險(xiǎn)金101698.64。
案件受理費(fèi)1167元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。
審判員 趙蘭水
書記員: 田闊
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