原告:李世界,男,生于1966年4月24日,漢族,湖北省建始縣人,住建始縣。
委托訴訟代理人:劉修成,湖北廣潤律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司恩施分公司。住所地:恩施市施州大道37號。統(tǒng)一社會信用代碼:91422800753426567J
法定代表人:李道剛,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:游迎春,該公司員工。
委托訴訟代理人:張廷紅,湖北聯(lián)信律師事務(wù)所律師。
原告李世界訴被告中國人壽保險股份有限公司恩施分公司人壽保險合同糾紛一案,本院于2017年6月27日立案受理后,依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告及其委托訴訟代理人劉修成,被告的委托代理人游迎春、張廷紅到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:判令被告賠付原告保險金30萬元。訴訟中,原告將訴訟請求金額變更為9萬元。事實和理由:2013年7月1日,原告根據(jù)被告公司營銷員介紹,為其妻陳仁翠(2017年4月10日病故)投保了“國壽瑞鑫兩全保險”(分紅型2013版)。保險合同約定的合同成立日期2013年7月1日,合同生效日期2013年7月2日,交費日期為每年7月2日,交費期滿日為2023年7月1日,保費9360.00元/年,保險金額3萬元。原告已按約定交費至2016年7月1日。因被保險人陳仁翠于2017年4月10日身故,自2017年7月1日起未續(xù)交保費。在保險合同履行期間,被保險人陳仁翠于2016年患肝硬化住院后,原告曾于2016年6月6日向法院起訴要求被告賠付國壽附加瑞鑫提前給付重大疾病保險金3萬元,后撤訴。此后,被告繼續(xù)扣取原告2016年存入銀行賬戶上的存款9360.00元作為保費。被保險人陳仁翠病故后,原告申請給付保險金,被告于2017年5月2日作出《拒絕給付保險金通知書》,聲稱不承擔(dān)本次事故的保險責(zé)任。
本院認(rèn)為,從本案的證據(jù)及查明的事實看,本案的爭議焦點為:1、被告發(fā)出的解除合同通知的效力;2、被告應(yīng)否履行給付保險金責(zé)任。
關(guān)于爭議焦點一?!吨腥A人民共和國保險法》第十六條第一、二、三款規(guī)定:訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知;投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同;前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。涉案保險合同成立日期為2013年7月1日,至2017年5月27日被告發(fā)出解除通知書時,已經(jīng)超過二年,依前述規(guī)定,保險人不得解除合同,因此,被告發(fā)出的解除合同通知不發(fā)生法律效力。
關(guān)于爭議焦點二。本案所涉《國壽瑞鑫兩全保險(分紅型)(2013)利益條款》第五條第三款載明身故保險金:被保險人于年滿十八周歲的年生效對應(yīng)日起身故,本合同終止,本公司按下列約定給付身故保險金:被保險人于本合同生效之日起一百八十日內(nèi)因疾病身故,本公司按本合同所交保險費(不計利息)×105%給付身故保險金;被保險人因前述以外情形身故,本公司按基本保險金額的300%給付身故保險金。依據(jù)該約定及該利益條款第十一條的約定,被保險人陳仁翠于保險合同成立近四年時間后去世,且不屬于上述條款第六條載明的責(zé)任免除范圍,應(yīng)符合前款關(guān)于“被保險人因前述以外情形身故,本公司按基本保險金額的300%給付身故保險金”的情形,屬于被告保險責(zé)任范圍,被告應(yīng)按約定支付保險金9萬元,即3萬元×300%。因被告已于2017年5月31日支付原告39840.00(不含紅利),現(xiàn)被告還需支付50160.00元。被告履行給付保險金責(zé)任后,主合同與附加合同終止。
誠實信用是從事民事活動應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則。投保人未履行如實告知義務(wù),其行為違背保險合同當(dāng)事人應(yīng)最大限度的誠實守信原則,有可能影響保險人在審查、批準(zhǔn)簽訂保險合同時對承保標(biāo)的的正確估計和判斷。本案中,原告及被保險人未向被告如實告知被保險人于2012年患肝硬化失代償期、慢性××疾病,有違誠信。因此,本案訴訟費1025.00元本院決定由原告負(fù)擔(dān)。
綜上,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二條、第五條、第十條、第十六條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司恩施分公司在本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告李世界保險金50160.00元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費2050.00元減半收取1025.00元,由原告李世界負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第(一)款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費,款匯至收款人:湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行,賬號:17×××04(特別提示:用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭)。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費用的,按自動撤回上訴處理。
審判員 王 蝶
書記員:鄒向洋
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