原告:朱某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農民,住所地黑龍江省甘南縣。
委托代理人:常海泉,黑龍江音河律師事務所律師。
被告:新華人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,統(tǒng)一社會信用代碼91230203739652453A,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)文化路東1-2層。
法定代表人于立新,職務總經理。
委托代理人郝雪嬌,黑龍江龍信達律師事務所律師。
原告朱某某與被告新華人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院2018年4月12日立案后,依法適用簡易程序,于2018年6月6日公開開庭進行了審理。原告朱某某及其委托代理人常海泉、被告新華人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的委托代理人郝雪嬌到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告朱某某向本院提出如下訴訟請求:1、要求被告支付保險金10萬元。2、訴訟費用由被告負擔。事實及理由:2016年3月16日,原告朱某某作為投保人,為妻子張淑君在被告保險公司投保了一份康健長青防癌疾病保險,保險合同于3月17日生效,保險期間從2016年3月17日零時起至2036年3月16日24時止,基本保險金為10萬元,保費繳納期為10年,第一年保費3370.00元投保人已于簽訂合同時繳納。2016年11月3日,被保險人張淑君因病入住大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,診斷為肺癌,住院18天后轉入門診治療。2017年3月14日張淑君病故。事后原告找保險公司申請理賠,被告于2018年1月8日出具《理賠決定書》,不同意賠償,并解除保單項下合同不退還保險費。依據(jù)是被保險人曾在齊市第一醫(yī)院住院,且張淑君當時的查體報告中有糖類抗原測定CA-12-5項目下糖類抗原125檢測結果超出正常參考值的記載,該檢測作為腫瘤標志物指標,被保險人應當知曉其存在患癌風險后,才在投保時故意不告知被告,故不予賠償。原告認為,雖然被保險人于簽訂保險合同前的2016年2月19日在齊齊哈爾市第一醫(yī)院因“冠心病、盆腔炎、腦梗死、陰道流血待查”等病住院5天,但當時的病理刷片未見腫瘤細胞,已排除癌癥嫌疑。所謂糖類抗原測定指標高也不等同于張淑君存在癌癥發(fā)病的必然結果,故不存在投保人為張淑君投保時故意不告知被保險人病情的情況,被告不能因此拒賠。而且,在投保人、被保險人與被告簽訂保險合同時,無人向二人詢問合同尾頁機打“投保告知”上的問答內容,即無人詢問被保險人的所謂即往病史。這在整個保險合同上無原告簽字可見,包括合同中被告留存的“保險單簽收回執(zhí)”上“朱某某”的簽名也不是原告本人所寫,原告只是按被告業(yè)務員要求繳納了頭一年保費。因此,被告所謂免責條款因未向原告提示或明確說明也不能發(fā)生效力,應按合同約定給付保險金受益人朱某某10萬元基本保險金。
被告新華人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司辯稱,1、從張淑君被投保前在齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院看,二人不但未如實告知先前因病住院的事實,所作糖類抗原檢測也說明張淑君存在患癌風險,而原告投保時惡意隱瞞,違反法律規(guī)定的如實告知義務,被告有權解除保險合同,且不予退還已繳保費。2、被告提交的電子投保確認書、保單回執(zhí)、業(yè)務員對張淑君的回訪錄音等證據(jù),證明被告已將投保告知的內容向原告進行了詢問與說明,投保人、被保險人未提出過異議,不存在被告未告知的情況。綜上,應駁回原告的訴訟請求。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)當事人陳述和經審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:原告朱某某系張淑君的丈夫。2016年3月,朱某某作為投保人,為妻子張淑君購買了一份被告新華人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司的、名為“康健長青防癌疾病保險”保險產品,保單號為887316465086。朱某某于2016年3月16日繳納了十年期保費中的第一年保費3370.00元,被告在給原告出具保險合同后,撕除合同第21、22頁的“保險單簽收回執(zhí)聯(lián)”后收歸保險公司留存。合同約定,被保險人于保險合同生效之日起180日后,經確診初次患有本合同所指癌癥的,被告按基本保險金額10萬元給付保險金,本保險合同終止。
另查明,2016年2月19日至2016年2月24日,張淑君因病在齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院5天,經診斷為“冠心病、盆腔炎、腦梗死、陰道流血待查”,病理診斷為“宮內物均為凝血組織,刷片未查見腫瘤細胞”。2016年11月3日至11月21日,張淑君到大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院18天,經診斷為肺癌。2017年3月14日,被保險人張淑君因肺癌死亡。隨后,朱某某向被告保險公司申請理賠,保險人于2018年1月8日作出理賠決定通知書,以“故意不如實告知”為由未向投保人給付保險金,同時解除保單項下所有合同并不退還保險費。
本院認為,已故被保險人張淑君原系本案原告朱某某的妻子,朱某某具有人身保險利益。原、被告簽訂保險合同后,人身保險的受益人指定為朱某某,且經過被保險人同意,故原告朱某某的訴訟主體資格合格。
死亡后,未指定受益人或受益人指定不明的,保險金作為被保險人的遺產,保險人應按保險合同的約定,以及《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務。
請求應予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十三條第一款、第三十一條第一款第二項,《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效后十日內給付原告朱某某保險金100000.00元。
如未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2300.00元,減半收取1150.00元,由被告負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 許少軍
書記員: 喬娜
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