曹某某
鄭順全(河北碣陽律師事務所)
燕云龍(河北碣陽律師事務所)
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司昌黎支公司
魏家軍
原告曹某某,市民。
委托代理人鄭順全,河北碣陽律師事務所律師。
委托代理人燕云龍,河北碣陽律師事務所律師。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司昌黎支公司(以下簡稱保險公司),住昌黎縣城關(guān)北山路18號。
負責人苗建林,經(jīng)理。
委托代理人魏家軍,該公司法律顧問。
原告曹某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司昌黎支公司(以下簡稱保險公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2014年5月12日受理后,依法由審判員周志瑋適用簡易程序獨任審判,于2014年6月6日公開開庭進行了審理。原告曹某某委托代理人鄭順全、被告委托代理人魏家軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,原告曹某某與被告保險公司簽訂的機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險合同系雙方當事人真實意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,為有效合同。被保險人曹某某保險期間發(fā)生人身損害的事實清楚,被告保險公司應按合同約定對原告曹某某的人身損害承擔相應的理賠責任。被告抗辯原告曹某某的醫(yī)療費損失已經(jīng)得到足額賠付,拒絕給付醫(yī)療費用。依據(jù)雙方簽訂的保險條款第2.1.4(1)的約定,保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險或者任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)已經(jīng)補償或給付部分以及本保險合同約定的免賠額后,對其余額按本保險合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫(yī)療保險金。因原告的醫(yī)療費用得到了足額賠付,故本院采納被告的抗辯意見,故原告請求的門、急診費、醫(yī)療費不予支持。
關(guān)于原告主張的××賠償金,被告抗辯原告在交強險及商業(yè)三者險內(nèi)得到了足額賠付,且不符合合同附表所列××程度給付比例列明的標準,拒絕給付。因機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險屬于人身保險范疇,不適用補償性原則,而且原告左肘、腕關(guān)節(jié)功能受限并左前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失、橈神經(jīng)損傷,嚴重影響左上肢功能,其××程度符合合同附表所列××程度給付30%的比例,故對原告要求按30%給付××賠償金的訴訟請求予以支持,對被告的抗辯不予采納。故依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第二十三條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司昌黎支公司于判決書生效之日起十日內(nèi)給付原告曹某某保險金18000元。
如果未按判決指定期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息
案件受理費563元,減半收取282元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司昌黎支公司負,250元,原告負擔32元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省秦皇島市中級人民法院。
本院認為,原告曹某某與被告保險公司簽訂的機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險合同系雙方當事人真實意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,為有效合同。被保險人曹某某保險期間發(fā)生人身損害的事實清楚,被告保險公司應按合同約定對原告曹某某的人身損害承擔相應的理賠責任。被告抗辯原告曹某某的醫(yī)療費損失已經(jīng)得到足額賠付,拒絕給付醫(yī)療費用。依據(jù)雙方簽訂的保險條款第2.1.4(1)的約定,保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險或者任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)已經(jīng)補償或給付部分以及本保險合同約定的免賠額后,對其余額按本保險合同約定的給付比例和門急診限額給付意外醫(yī)療保險金。因原告的醫(yī)療費用得到了足額賠付,故本院采納被告的抗辯意見,故原告請求的門、急診費、醫(yī)療費不予支持。
關(guān)于原告主張的××賠償金,被告抗辯原告在交強險及商業(yè)三者險內(nèi)得到了足額賠付,且不符合合同附表所列××程度給付比例列明的標準,拒絕給付。因機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險屬于人身保險范疇,不適用補償性原則,而且原告左肘、腕關(guān)節(jié)功能受限并左前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失、橈神經(jīng)損傷,嚴重影響左上肢功能,其××程度符合合同附表所列××程度給付30%的比例,故對原告要求按30%給付××賠償金的訴訟請求予以支持,對被告的抗辯不予采納。故依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條 ?、第二十三條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司昌黎支公司于判決書生效之日起十日內(nèi)給付原告曹某某保險金18000元。
如果未按判決指定期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息
案件受理費563元,減半收取282元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司昌黎支公司負,250元,原告負擔32元。
審判長:周志瑋
書記員:范麟
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