上訴人（原審被告）：昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院，組織機(jī)構(gòu)代碼：40183XXXX。法定代表人：胡振江，院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：邢巖坤，河北宏業(yè)律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審原告）：姜某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，住昌黎縣，公民身份號(hào)碼：×××。委托訴訟代理人：姜麗華（系姜某某妹妹），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住河北省秦皇島市昌黎縣，公民身份號(hào)碼：×××。委托訴訟代理人：沈文昌，河北港城律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審第三人）：陳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，住昌黎縣，公民身份號(hào)碼：×××。委托訴訟代理人：劉耀軍，昌黎縣泥井法律服務(wù)所法律工作者。

上訴人昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院因與被上訴人姜某某、陳某某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服河北省昌黎縣人民法院（2016）冀0322民初472號(hào)民事判決，向本院提出上訴，本院于2018年3月8日立案后，依法組成合議庭，開庭進(jìn)行了審理。上訴人昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的委托訴訟代理人邢巖坤，被上訴人姜某某及其委托訴訟代理人姜麗華、沈文昌，被上訴人陳某某的委托訴訟代理人劉耀軍到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院上訴請(qǐng)求：一、請(qǐng)求依法撤銷一審判決書第一項(xiàng)；二、請(qǐng)求依法改判，駁回姜某某對(duì)昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的全部訴訟請(qǐng)求；三、本案訴訟費(fèi)由姜某某承擔(dān)。事實(shí)與理由：一、原審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。（一）原審判決”本院認(rèn)為，姜某某到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院就診并由陳某某實(shí)施診療行為，雙方因此產(chǎn)生糾紛...”，該認(rèn)定錯(cuò)誤。理由：在原審期間，姜某某始終未提交在本案事發(fā)日到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院就診的”就診”證據(jù)，不能證實(shí)姜某某曾在事發(fā)日到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的門診科室內(nèi)就診。而原審判決在姜某某未出具”就診證據(jù)”的情況下直接認(rèn)定”姜某某到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院就診”、”原告在標(biāo)明是泥井衛(wèi)生院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，在公開欄中看到陳某某的醫(yī)師信息，而到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診科室內(nèi)進(jìn)行治療活動(dòng)”的相關(guān)認(rèn)定違反了我國(guó)《民事訴訟法》第六十三條第二款、第六十四條第一款、第六十五條第一款及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十三條之規(guī)定，在無證據(jù)可查證屬實(shí)的情況下做出的事實(shí)認(rèn)定不具有合法性和客觀性，屬事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤的。請(qǐng)求二審人民法院依法查明案件事實(shí)，并結(jié)合姜某某與陳某某已達(dá)成的協(xié)議對(duì)本案的客觀事實(shí)予以重新認(rèn)定。（二）原審判決未對(duì)本案證據(jù)作出確認(rèn)。在庭審中，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院及陳某某均對(duì)姜某某提交的證據(jù)提出異議，而原審判決卻未對(duì)存有異議的證據(jù)作出是否予以采納的確認(rèn)，直接作出了事實(shí)認(rèn)定，該判決認(rèn)定違反了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十九條及最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的解釋第一百零五條之規(guī)定，不具有合法性，請(qǐng)求二審人民法院予以重新認(rèn)定。二、原審判決適用法律錯(cuò)誤。原審判決第6頁：”綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定，判決如下：...”，原審法院直接適用上述法條錯(cuò)誤，理由：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的是”患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：...”，該法條設(shè)定的前提是患者身份明確、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，而本案中姜某某客觀上不是昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的患者，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院未對(duì)其實(shí)施診療行為，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院在本案中不是實(shí)施醫(yī)療行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與姜某某不存在醫(yī)療合同關(guān)系。鑒于這一基礎(chǔ)事實(shí)，結(jié)合姜某某無就診證據(jù)、無醫(yī)療侵權(quán)行為證據(jù)、無因果關(guān)系證據(jù)的前提下，本案不應(yīng)直接適用上述法律條款作為判決的法律依據(jù)，原審判決適用法律錯(cuò)誤。綜上所述，原審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤、適用法律錯(cuò)誤，請(qǐng)求二審法院依法予以撤銷，并依法改判，支持昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的上訴。姜某某辯稱，一、原審判決事實(shí)清楚。姜某某與昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，雙方是本案適格的訴訟主體。姜某某因左下側(cè)倒數(shù)第二顆牙齒缺失，需要修復(fù)，于2015年10月29日前往昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院就診，由牙醫(yī)陳某某大夫?yàn)榻衬吃\治，在訴訟中姜某某雖沒有提供診療的掛號(hào)單（病歷本己由陳某某向原審法院提交），但其是由于昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的就診程序不規(guī)范造成的，責(zé)任不在姜某某，但有以下證據(jù)證明姜某某是往昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院進(jìn)行的就診。1、有陳某某名片，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)欄單陳某某的照片（都注明是昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院牙科醫(yī)師）已提交原審法院。2、姜某某與陳某某2015年11月12日的電話錄音（證明陳某某承認(rèn)給姜某某鑲的牙齒其內(nèi)容己提交原審法院）。3、秦皇島電視臺(tái)《百姓關(guān)注》欄目暗訪昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的暗訪記錄（王煥元也確認(rèn)了姜某某是在昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院治牙，出事是在昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的一個(gè)房間，且房間門上寫的是牙科，具體內(nèi)容己提交原審法院）。4、昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院原院長(zhǎng)王煥元2015年12月9日，錄音記錄（王煥元說衛(wèi)生局的醫(yī)政股李股長(zhǎng)打電話給他說，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院那個(gè)職工陳某某發(fā)生點(diǎn)醫(yī)療糾紛要求昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院王煥元院長(zhǎng)解決此醫(yī)療糾紛，即衛(wèi)生行政部門也認(rèn)定陳某某系昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院職工，證明姜某某醫(yī)療糾紛發(fā)生在昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院。詳細(xì)內(nèi)容已提交原審法院）。5、秦皇島電視臺(tái)20**年11月23日《百姓關(guān)注》欄目對(duì)該醫(yī)療事故采訪光盤及書面內(nèi)容提要，明確了是在昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院由陳某某治療發(fā)生的醫(yī)療事故，陳某某的照片在該院醫(yī)生公示欄里并注明的是牙科醫(yī)師。證明衛(wèi)生院認(rèn)可陳某某是該院的醫(yī)生，并且容納陳某某在該院從事醫(yī)療活動(dòng)。綜上，姜某某與昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院形成了事實(shí)上的醫(yī)療合同關(guān)系。二、原審判決適用法律正確。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：”患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律，行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)病歷資料；（三）......”本案中醫(yī)療傷害的發(fā)生地在昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的牙科診室，而且醫(yī)院的公示牌里有陳某某的照片并注明是該院的牙醫(yī)（主治醫(yī)師），且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國(guó)家設(shè)立的一級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此姜某某有充分的理由相信陳某某是昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的在職合法醫(yī)生，但事后在法院的審理中，姜某某才知道陳某某屬無證行醫(yī)，不具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和診療條件。其根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》十三條、十九條等規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)的不得進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】75號(hào)規(guī)定：”診所一、人員（一）至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）至少有1名注冊(cè)護(hù)士。二、房屋（一）建筑面積不少于40平方米。（二）至少設(shè)有診室、治療市、處置室。......口腔診所二、人員（一）醫(yī)師。1、至少有1名取得口腔類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格......衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室的基本標(biāo)準(zhǔn)參照診所的基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！庇纱丝芍?、陳某某所稱的”衛(wèi)生室”并沒有任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師；2、陳某某所開展診療活動(dòng)的場(chǎng)所昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院一樓一間辦公室，面積、房屋設(shè)置、人員都不具備診所及衛(wèi)生室的條件。因此陳某某屬于無執(zhí)業(yè)資格執(zhí)業(yè)，且其執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)就是昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院，根本不是什么”陳某某衛(wèi)生室”，因昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院違反規(guī)定聘用不具備法律規(guī)定的行醫(yī)資格的醫(yī)生從事醫(yī)療服務(wù)工作，從而給姜某某造成重大人身傷害，其應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。原審人民法院根據(jù)上述法律規(guī)定進(jìn)行判決適用法律正確。請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。陳某某辯稱，一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，依法駁回昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的上訴。姜某某向一審法院起訴請(qǐng)求：1.判令昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院賠償姜某某醫(yī)療費(fèi)285.24元，后續(xù)治療費(fèi)49200元，誤工費(fèi)1648元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3000元，交通費(fèi)1254.50元，住宿費(fèi)182元，鑒定費(fèi)3000元；2.昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院承擔(dān)訴訟費(fèi)。姜某某增加訴訟請(qǐng)求：陳某某作為本案第三人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因姜某某牙齒受損情況、受損后果目前沒有全部出現(xiàn)，對(duì)今后的損失，姜某某保留訴權(quán)。一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年10月29日，姜某某因左下側(cè)倒數(shù)第二顆牙齒缺失，需要進(jìn)行修復(fù)，到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院牙科就診，由陳某某為姜某某鑲牙六顆。姜某某回家后，感覺所鑲牙齒不舒服，經(jīng)與陳某某大夫聯(lián)系，31日再次到泥井衛(wèi)生院進(jìn)行治療。治療過程中，姜某某左下側(cè)尖1牙齒拔除，多顆牙齒磨平。此治療活動(dòng)導(dǎo)致姜某某六科牙齒受損無法鑲復(fù)，需要種植。2017年11月23日，天津市中慧物證司法鑒定所作出的司法鑒定意見書，鑒定意見：被鑒定人姜某某+3、4、5、6、7、8牙齒缺失，需行種植牙4顆，每顆12000元?？敬裳?顆，每顆600元。對(duì)于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的事實(shí)，一審法院予以確認(rèn)。通過以上事實(shí)，確定姜某某經(jīng)濟(jì)損失如下：醫(yī)療費(fèi)285.24元，后續(xù)治療費(fèi)49200元，交通費(fèi)1254.50元，住宿費(fèi)182元，鑒定費(fèi)3000元。一審法院認(rèn)為，姜某某到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院就診并由陳某某實(shí)施診療行為，雙方因此產(chǎn)生糾紛，姜某某要求昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院承擔(dān)賠償責(zé)任，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院以陳某某不是本單位職工為由抗辯原被告之間不存在醫(yī)療合同關(guān)系，不應(yīng)對(duì)陳某某的診療行為承擔(dān)責(zé)任。經(jīng)一審法院審理查明，泥井中心衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員的公開欄中張貼著醫(yī)生陳某某的照片，且標(biāo)明其是牙醫(yī)、醫(yī)師的身份。姜某某在標(biāo)明是泥井中心衛(wèi)生院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，在公開欄中看到陳某某的醫(yī)師信息，而到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診科室內(nèi)進(jìn)行治療活動(dòng)，作為患者，有理由相信陳某某是該衛(wèi)生院的醫(yī)生，陳某某的醫(yī)療活動(dòng)是昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的醫(yī)療活動(dòng)。因此，一審法院認(rèn)為，原被告之間形成醫(yī)療合同關(guān)系。昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院承認(rèn)陳某某未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（取得的是鄉(xiāng)村醫(yī)生資格），不是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院卻允許陳某某在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行診療活動(dòng)，其行為違反診療行為規(guī)范，對(duì)因此次醫(yī)療活動(dòng)給患者造成的損失，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。姜某某主張的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)，未提供證據(jù)證實(shí)其損失情況，一審法院對(duì)其不予支持。姜某某自身對(duì)損失的發(fā)生亦有一定責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)20％的責(zé)任。判決：一、昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院在本判決生效十日內(nèi)賠付姜某某43137.39元。二、駁回姜某某的其他訴訟請(qǐng)求。一審案件受理費(fèi)878元，由昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)。二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。本院對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為，姜某某因牙齒需要修復(fù)到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院就診，由陳某某實(shí)施診療行為后發(fā)生姜某某牙齒受損的事實(shí)。一審審理過程中，姜某某提交了昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院公示欄的相片、錄音資料等證據(jù)，證實(shí)姜某某在到昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，其有理由相信陳某某系昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的醫(yī)生，其所就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院，故一審法院認(rèn)定姜某某與昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院形成了醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，并無不當(dāng)。昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院允許陳某某在尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下，在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行診療活動(dòng)，違反診療行為規(guī)范，存在過錯(cuò)，一審法院認(rèn)定昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院承擔(dān)賠償責(zé)任，并無不當(dāng)。昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院上訴稱，姜某某不是其患者，其未對(duì)姜某某實(shí)施診療行為，其與姜某某不存在醫(yī)療合同關(guān)系，理據(jù)不足，本院不予支持。綜上所述，昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，處理結(jié)果并無不妥。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。二審案件受理費(fèi)878元，由昌黎縣泥井中心衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　　李順武
審判員　　劉雙全
審判員　　潘小雙

書記員：楊洪超