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新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司、宋某某人身保險合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告):
新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司,住所地:樊城區(qū)解放路特52號拉美步行街A4幢2層04室。
委托代理人:黃鵬,
湖北百龍律師事務(wù)所律師。
委托代理人:秦興艷,新華
人壽保險公司
被上訴人(原審原告)宋某某,男,****年**月**日出生,漢族,住襄州區(qū),
上訴人

新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司(以下簡稱新華人保襄陽中心支公司)與宋某某保險合同糾紛一案,新華人保襄陽中心支公司不服襄陽市襄州區(qū)人民法院(2017)鄂0607民初*號民事判決,向本院提起上訴。本院受理后,依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原審法院認為,依法成立的合同,對當事人雙方均具有法律效力,當事人應(yīng)當按合同約定全面履行自己的義務(wù)。原告宋某某按約定繳納保費,故被告應(yīng)按約履行保險義務(wù)。被告新華人保襄陽中心支公司關(guān)于原告所患“前交通動脈瘤”不屬于保險合同約定的重大疾病的范圍,被告無保險金支付義務(wù)的辯解意見,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條規(guī)定:“對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致,應(yīng)當采用非格式條款”。故本院按照通常理解認為原告所患的“前交通動脈瘤”符合保險條款中關(guān)于良性腦腫瘤的定義。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,醫(yī)院根據(jù)原告宋某某的病情對其選擇創(chuàng)傷性較小的前動脈瘤栓塞術(shù),雖未實施開顱切除術(shù),但這并不意味宋某某所患的疾病不屬于保險理賠的范圍。再則《中華人民共和國合同法》第三十九條規(guī)定:“采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當遵循公平原則確定當事人之間的權(quán)利和義務(wù),并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款,按照對方的要求對該條款予以說明”。第四十條規(guī)定:“格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的,或者提供格式條款一方免除責任、加重對方責任、排除對方主要權(quán)利的,該條款無效。”本案中,被告提供的保險合同的約定限制了被保險人選擇治療方案的權(quán)利,應(yīng)視為該條款排除對方主要權(quán)利,應(yīng)當無效。綜上,被告新華人保襄陽中心支公司應(yīng)承擔給付保險金的義務(wù)。依照《中華人民共和國合同法》第三十九條、第四十條、第四十一條、第六十條、第一百零七條及《中華人民共和國保險法》第十四條、第三十條之規(guī)定,判決如下:

審判長 彭云飛
審判員 張強
審判員 王啟飛

書記員: 曾傲

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