上訴人（原審原告）戢星星。
委托代理人張巧生，英山縣溫泉鎮(zhèn)城北社區(qū)推薦代理人。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
被上訴人（原審被告）中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司英山縣支公司。住所地：英山縣溫泉鎮(zhèn)雞鳴路66號(hào)。
代表人王關(guān)富，該公司經(jīng)理。
委托代理人劉派和，該公司員工。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
委托代理人陳翔鷹，湖北超強(qiáng)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般代理。

上訴人戢星星為與被上訴人中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司英山縣支公司（下稱人壽英山支公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖北省英山縣人民法院（2014）鄂英山民初字第00211號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年9月22日立案受理后，依法組成由審判員楊華擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員涂建鋒、助理審判員張敏參加的合議庭，并于2014年10月21日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人戢星星及其委托代理人張巧生，被上訴人人壽英山支公司的委托代理人劉派和、陳翔鷹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明，戢星星于2010年6月25日在人壽英山支公司購(gòu)買了《安心金卡A》，卡號(hào)00×××69，載明：被保險(xiǎn)人戢星星，安心意外傷害保險(xiǎn)金額100000元，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額10000元，附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼金保險(xiǎn)每日津貼40元；保險(xiǎn)期間一年，保險(xiǎn)費(fèi)180元。安心卡附有《國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（A型）》、《國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（B型）》、《國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)利益》、《國(guó)壽附加綠舟意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)利益》四種條款。其中，《國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（A）型》保險(xiǎn)責(zé)任：在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害、本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金：一、被保險(xiǎn)人自意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因同一原因身故的，本公司按本合同的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止。二、被保險(xiǎn)人因遭受意外事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司按本合同的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止?！秶?guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)利益》：在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人每次意外傷害事故所發(fā)生并實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑已經(jīng)補(bǔ)償或者給付部分以及人民幣100元免賠額后，對(duì)其余額按80％的給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。在該安心卡簽名處有戢星星的簽名。2010年9月25日，程正雄、尹堯、黃喚在英山縣溫泉城區(qū)交通賓館處遇到戢星星和鄧存成兩人，因?qū)Χ诵膽言箽?，遂電話邀約同伙周海波一起對(duì)鄧存成進(jìn)行毆打，戢星星上前制止，鄧存成在賓館總臺(tái)處拿出一把砍刀，在雙方撕扯過(guò)程中，鄧存成將程正雄頸部劃傷后逃走。程正雄便遷怒于戢星星，持刀朝戢星星砍去，戢星星用右手一擋，砍在其右手肘部，周海波按住戢星星的頸部，并用拳頭擊打戢星星，另一同伙尹堯上前踩踢戢星星的頭部，程正雄趁機(jī)用砍刀砍戢星星右肩膀、左大腿等部位，致戢星星受傷。經(jīng)法醫(yī)鑒定，戢星星的損傷程度為輕傷，評(píng)定為九級(jí)傷殘。本案在審理中查明，戢星星以周海波、尹堯、程正雄犯尋釁滋事罪，并造成經(jīng)濟(jì)損失為由，提起附帶民事訴訟，英山縣人民法院于2011年10月13日作出（2011）英刑初字第44-2號(hào)刑事附帶民事調(diào)解書(shū)，該調(diào)解書(shū)中戢星星的損失108000元由周海波等四人賠償?，F(xiàn)戢星星訴至法院，要求人壽英山支公司依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定給付安心意外傷害保險(xiǎn)金和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。另查明，人壽英山支公司已向戢星星給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金6283.52元。
原審認(rèn)為，戢星星于2010年6月25日在人壽英山支公司處購(gòu)買了《安心金卡A》，人壽英山支公司出具保險(xiǎn)單，該單載明被保險(xiǎn)人戢星星，保險(xiǎn)期間一年，背面《國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（A）型》簡(jiǎn)介中對(duì)投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除都作出具體規(guī)定，且有戢星星的簽名認(rèn)可。保險(xiǎn)法規(guī)定投保人提出保險(xiǎn)要求，經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，保險(xiǎn)合同成立；依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效，故戢星星與人壽英山支公司簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，該合同不違反有關(guān)法律規(guī)定，合法有效，雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照合同的約定履行義務(wù)，享有權(quán)利。《國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（A型）》保險(xiǎn)責(zé)任：在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金：一、被保險(xiǎn)人自意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因同一原因身故的，本公司按本合同的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止。二、被保險(xiǎn)人因遭受意外事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司按本合同的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，本合同終止。因此，《安心金卡A》中國(guó)人壽安心意外傷害保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元是指身故保險(xiǎn)金，僅在被保險(xiǎn)人意外死亡或者經(jīng)人民法院宣告死亡的情況下，保險(xiǎn)公司才予以給付，故戢星星要求人壽英山支公司給付意外傷害保險(xiǎn)金10萬(wàn)元，不予支持。人壽英山支公司辯稱依據(jù)《國(guó)壽安心金卡》A型保險(xiǎn)單注明：“本保險(xiǎn)不對(duì)被保險(xiǎn)人通過(guò)任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額重復(fù)賠付”，因戢星星受傷的醫(yī)療費(fèi)用在另一刑事案件中已獲得了賠償，不應(yīng)重復(fù)賠付。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。安心A卡是人壽英山支公司提供的格式合同，該卡注明的：“本保險(xiǎn)不對(duì)被保險(xiǎn)人通過(guò)任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額重復(fù)賠付”條款屬于保險(xiǎn)合同中的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，人壽英山支公司負(fù)有明確的說(shuō)明義務(wù)，其應(yīng)醒目提示，并在保單中詳盡解釋條款內(nèi)容。但人壽英山支公司未采用足以引起投保人注意的文字、符號(hào)、字體等特別標(biāo)識(shí)，也未舉證證實(shí)其已履行明確說(shuō)明義務(wù)，因此該條款不發(fā)生效力，故人壽英山支公司的抗辯理由不能成立，對(duì)戢星星主張人壽英山支公司賠付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求，予以支持。本案中，人壽英山支公司已向戢星星給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金6283.52元，余下意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3716.48元人壽英山支公司應(yīng)予以賠付。遂判決：一、人壽英山支公司于判決生效后五日內(nèi)支付戢星星意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3716.48元；二、駁回戢星星的其他訴訟請(qǐng)求。
本院經(jīng)審理查明，原審查明的事實(shí)屬實(shí)。
另查明，安心金卡A所附的國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（B型）利益條款摘要第二條規(guī)定，“在本合同保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百十八日內(nèi)因同一原因身體殘疾的，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按本合同的保險(xiǎn)金額及該殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾賠償金，如治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾賠償金……”。

本院認(rèn)為，戢星星向人壽英山支公司投保安心金卡A意外傷害保險(xiǎn)，人壽英山支公司同意承保，雙方成立保險(xiǎn)合同關(guān)系。根據(jù)安心金卡A所附條款摘要，可以認(rèn)定該款保險(xiǎn)包含四種條款，即國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（A型）、國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（B型）、國(guó)壽附加綠舟意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)壽附加綠舟意外住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（A型）規(guī)定的是被保險(xiǎn)人身故時(shí)，保險(xiǎn)人如何承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（B型）規(guī)定的是被保險(xiǎn)人構(gòu)成傷殘時(shí)，保險(xiǎn)人如何承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。戢星星現(xiàn)因意外傷害構(gòu)成九級(jí)傷殘，要求支付保險(xiǎn)金，人壽英山支公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定履行賠付義務(wù)。國(guó)壽安心意外傷害保險(xiǎn)（B型）條款摘要中雖然約定保險(xiǎn)人根據(jù)《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定給付殘疾賠償金，但人壽英山支公司在一審、二審中均未提供該給付比例表，即使提供了該給付比例表，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條第一款“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”之規(guī)定，該給付比例表為免責(zé)條款，人壽英山支公司應(yīng)就該免責(zé)條款盡到提示和明確說(shuō)明義務(wù)，否則該免責(zé)條款不產(chǎn)生法律效力，而人壽英山支公司并未提供證據(jù)證實(shí)其已履行了上述法定義務(wù)，故該給付比例表不能作為人壽英山支公司支付保險(xiǎn)金的依據(jù)。因戢星星經(jīng)鑒定為九級(jí)傷殘且居住在城鎮(zhèn)，故其殘疾賠償金應(yīng)為91624元（22906元／年×20年×20%）。本案系基于保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的糾紛，原審案由定性正確，同時(shí)人壽英山支公司并非戢星星人身傷害侵權(quán)行為人，故戢星星認(rèn)為原審適用法律錯(cuò)誤，要求人壽英山支公司賠償經(jīng)濟(jì)損失和精神損害費(fèi)的上訴理由不能成立，本院不予支持。原審認(rèn)定事實(shí)有誤，判決結(jié)果不當(dāng)，本院予以糾正。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條第一款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

一、維持湖北省英山縣人民法院（2014）鄂英山民初字第00211號(hào)民事判決第（一）項(xiàng)，即“中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司英山縣支公司于判決生效后五日內(nèi)支付戢星星意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3716.48元”；
二、撤銷湖北省英山縣人民法院（2014）鄂英山民初字第00211號(hào)民事判決第（二）項(xiàng)，即“駁回戢星星的其他訴訟請(qǐng)求”；
三、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司英山縣支公司于判決生效后五日內(nèi)支付戢星星意外傷害保險(xiǎn)金91624元；
四、駁回戢星星的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)500元，由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司英山縣支公司負(fù)擔(dān)；二審案件受理費(fèi)2400元，由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司英山縣支公司負(fù)擔(dān)2100元，戢星星負(fù)擔(dān)300元。
本判決為終審判決。

審　判　長(zhǎng)　　楊　華 審　判　員　　涂建鋒 代理審判員　　張　敏

書(shū)記員：熊方棟