原告成某某。
委托代理人陳勝生,湖北陳守邦律師事務所律師。(特別授權代理)
委托代理人楊成呈,湖北陳守邦律師事務所律師。(特別授權代理)
被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌中心支公司西陵營銷服務部(以下簡稱平安財保西陵營銷部),住所地宜昌市西陵一路9-1號聯(lián)通大廈一樓。
負責人李劍,該營銷部經(jīng)理。
被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司廣東分公司(以下簡稱平安財保廣東分公司),住所地廣東省廣州市天河區(qū)體育東路160號。
負責人呂成道,該分公司總經(jīng)理。
委托代理人商衛(wèi)華,湖北百思特律師事務所。(一般授權代理)
原告成某某與被告平安財保西陵營銷部、平安財保廣東分公司意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2014年3月17日立案受理后,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十七條的規(guī)定適用簡易程序,由審判員張嬋獨任審判,于2014年4月21日、2014年6月26日公開開庭進行了審理。原告﹤﹤﹤成某某及其委托代理人陳勝生、楊成呈,被告平安財保廣東分公司的委托代理人商衛(wèi)華到庭參加訴訟,被告平安財保西陵營銷部﹥﹥﹥經(jīng)本院依法送達起訴書副本、開庭傳票,無正當理由未到庭參加訴訟,本院依法缺席審判。本案現(xiàn)已審理終結。﹤﹥
﹤﹤﹤原告成某某訴稱,2012年8月上旬,其在宜昌打工期間,經(jīng)平安財保西陵營銷部的業(yè)務員推銷,在業(yè)務組長陳紅玲的幫助和親手操作下,在平安保險公司官網(wǎng)上購買、激活安享平安E款保險和九九祥福E款保險各一份。保險期間均為一年,自﹤2012年8月12日﹥零時起至﹤2013年8月11日二十四時止。﹥原告于﹤2012年9月15日﹥意外從高處墜落,住院40天,支出醫(yī)療費10746.95元。出院后,原告按人身保險殘疾程度鑒定為四級。原告報案后向平安財保西陵營銷部申請理賠,該服務部受理理賠材料后,但卻于2013年8月向原告出具《意外險及健康險客戶理賠通知書》,不予賠付保險金,故訴至法院請求判令被告平安財保西陵營銷部、平安財保廣東分公司向原告支付意外傷害醫(yī)療保險金10746.95元、意外傷害誤工津貼2800元(40天×20元/天+40天×50元/天)、意外傷害住院護理津貼2800元(40天×20元/天+40天×50元/天)、意外殘疾保險金180000元(15萬元×30%+45萬元×30%)、收入保障保險金12600元,合計208946.95元,并承擔本案的訴訟費用。﹤﹥
經(jīng)審理查明,2012年8月,成某某通過中國平安官方網(wǎng)頁以長短工職業(yè)投保了安享平安E款保險一份及九九祥福保險卡E款一份,被保險人為成某某,保險期間為2012年8月12日0時起至2013年8月11日24時止,平安財保廣東分公司承保后,成某某依約繳納了保險費。安享平安E款保險的保額為平安附加意外傷害醫(yī)療保險限額10000元、平安附加意外傷害住院收入保障保險限額3600元、平安個人意外傷害保險限額150000元,具體保障內(nèi)容為意外傷害身故、殘疾、燒燙傷保險金額150000元,意外醫(yī)療保險金額10000元,意外傷害誤工津貼20元/天,意外傷害住院護理津貼20元/天。九九祥福保險卡E款的保額為平安附加意外傷害醫(yī)療保險限額50000元、平安附加意外傷害住院收入保障保險限額4500元、平安附加疾病身故保險限額50000元、平安交通工具意外傷害保險限額1000000元、平安個人意外傷害保險限額450000元,具體保障內(nèi)容為意外傷害身故、殘疾、燒燙傷保險金額450000元,意外傷害醫(yī)療保險金額為50000元,疾病身故保險金額50000元,意外傷害誤工津貼50元/天,意外傷害住院護理津貼50元/天等。2012年9月15日,成某某在京山縣從事房屋拆除工作時受傷,致左眼球破裂、顏面部頓挫傷、胸12椎骨折、左側第6、7肋后段骨折、急性顱腦損傷Ⅰ級。成某某住院治療40天,開支醫(yī)療費10746.95元。經(jīng)京山開平法醫(yī)司法鑒定所鑒定,成某某所受之傷構成人身保險殘疾程度第四級殘疾。2013年8月14日,中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司以成某某在投保時未如實告知所從事的職業(yè)為由作出不予給付保險金的決定。
在庭審過程中,成某某與平安財保廣東分公司均確認網(wǎng)上購買保險共分投?!犊睢せ羁ㄆ顚懕槐kU人信息→保單生效五個步驟完成。具體流程為先登陸中國平安官方網(wǎng)頁選擇“安享平安E款保險”后點擊“立即購買”即可進入投保頁面,在該頁面有“本人已閱讀并理解安享平安E款投保規(guī)則,并特別就規(guī)則中有關拒保職業(yè)、自助保險卡不接受退貨、每位被保險人限激活1張的內(nèi)容閱讀并理解。本人特此同意接受投保規(guī)則全部內(nèi)容”字樣,其中的“安享平安E款投保規(guī)則”用紅色字體并下劃線突出顯示,“拒保職業(yè)”用紅色字體突出顯示,若點擊該紅色字體方可彈出顯示有詳細內(nèi)容的網(wǎng)頁。在該字樣下方還有“對以上聲明:○我同意○我不同意”,投保人必須點選其一,若點選“○我同意”即可進入付款步驟,若點選“○我不同意”則終止投保。“安享平安E款投保規(guī)則”頁面中的“安享平安E款保險卡適用條款”、“拒保職業(yè)表”字樣用紅色字體并下劃線突出顯示,需點擊后方可打開詳細內(nèi)容,建筑業(yè)工人被列入拒保職業(yè)表。九九祥福保險卡E款險種的投保步驟與上述步驟相同。平安財保廣東分公司未就“填寫被保險人信息”步驟向法庭舉證。投保人在網(wǎng)絡上完成全部步驟后,保險公司不再以其他形式進行提示、告知,亦不將保險單、保險費票據(jù)、保險條款向投保人送達,投保人可自行上網(wǎng)查詢或打印電子保單。
上述事實,有中國平安官方網(wǎng)頁下載件、電子保單打印件、通話錄音、意外險及健康險客戶理賠通知書、出院記錄、診斷證明書、醫(yī)療費票據(jù)、司法鑒定意見書、京山縣城市房屋征收與補償管理辦公室證明及當事人當庭陳述等證據(jù)在卷佐證,足以認定。
本院認為,原告成某某通過網(wǎng)絡方式投保了平安財保廣東分公司銷售的保險,平安財保廣東分公司決定承保,保險合同依法成立。被告平安財保廣東分公司以原告成某某在投保時未如實告知職業(yè)類別足以影響其作出承保決定為由,作出不給付保險金的決定,根據(jù)《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第六條第一款規(guī)定“投保人的告知義務限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容,當事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的,保險人負舉證責任”,本案中平安財保廣東分公司未能就其詢問的范圍和內(nèi)容進行舉證,故其不能證實原告成某某存在未如實告知的客觀事實。另即使投保人存在未履行如實告知義務足以影響保險人作出承保決定的情形,依照《中華人民共和國保險法》第十六條、《最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第八條的規(guī)定保險人僅享有解除權,本案中平安財保廣東分公司在未行使合同解除權的前提下,直接作出拒賠決定,缺乏事實及法律依據(jù),本院不予支持,平安財保廣東分公司應向原告成某某支付保險金。平安財保廣東分公司關于本院無管轄權的辯解,與審理查明的事實不符且已超過了提出管轄權異議的法定期限,故對該項辯解本院不予采納。因被告平安財保西陵營銷部未與原告成某某形成保險合同關系,不應承擔法律責任,故原告成某某關于平安財保西陵營銷部承擔保險賠償責任的主張本院不予支持。對于原告成某某主張的意外傷害醫(yī)療保險金10746.95元、意外傷害誤工津貼2800元、意外傷害住院護理津貼2800元,符合電子保單上所載之計算方式及分項限額,本院予以支持。原告成某某主張的意外殘疾保險金180000元,因電子保單未載明該分項的計算方式,且原告成某某的主張未超出該分項限額,故對該項主張本院予以支持。依照雙方于上述兩個險種電子保單的約定,住院收入保障的限額分別為3600元和4500元,具體計算方式分別為20元/天和50元/天,誤工津貼正是住院收入保障保險金的計算方式,故原告成某某另外提出判令被告賠償平安附加意外傷害住院收入保障保險12600元的訴訟請求,缺乏事實與法律依據(jù),本院依法不予支持。綜上,平安財保廣東分公司應向原告成某某支付各項賠償金總額為196346.95元。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條,最高人民法院關于適用﹤中華人民共和國保險法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋(二)》第六條第一款、第八條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款,第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司廣東分公司向原告成某某支付賠償金196346.95元。
二、駁回原告成某某的其他訴訟請求。
上列應付款項,于本判決書生效后十日內(nèi)履行。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件訴訟費4434元(原告成某某已預交),本院減半收取2217元,由原告成某某負擔117元,被告平安財保廣東分公司負擔2100元。被告平安財保廣東分公司負擔的訴訟費于履行上述給付義務時一并直接轉(zhuǎn)付給原告成某某。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀二份,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 張 嬋
書記員:李開明﹤﹥﹥﹥﹥
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