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徐某與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江市分公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告徐某,女,漢族。
委托代理人劉永佳,男,漢族。
委托代理人趙紅丹,黑龍江趙紅丹律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江市分公司,住所地牡丹江市愛民街156號。
法定代表人李倫,總經(jīng)理。
委托代理人劉洪杰,黑龍江遠(yuǎn)東律師集團(tuán)牡丹江事務(wù)所律師。

原告徐某訴被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江市分公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人劉永佳、趙紅丹、被告委托代理人劉洪杰均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2013年9月1日,原告在上學(xué)期間由學(xué)校為被告代收學(xué)生、幼兒安康保險(xiǎn),原告向被告進(jìn)行了投保,交納保險(xiǎn)費(fèi)240.00元,被告給原告出具交款收據(jù)一份,并蓋有被告單位公章,原、被告雙方未簽訂書面保險(xiǎn)合同,該交款收據(jù)上面體現(xiàn)了保險(xiǎn)期限為2013年9月1日至2017年8月31日,保險(xiǎn)責(zé)任第一條一款,對被保險(xiǎn)人所支付的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人扣除50元免賠額后,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)按80%的比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
2014年1月13日,原告發(fā)現(xiàn)胸前有白斑,到哈爾濱市黑龍江盛京皮膚病醫(yī)院檢查,診斷為白癜風(fēng),并住院治療,期間先后于2014年2月25日和2015年7月13日住院治療,三次治療費(fèi)用總計(jì)為49951.60元。原告住院后向被告單位報(bào)案,被告稱委托哈爾濱公司代為查勘,但住院期間無人到醫(yī)院復(fù)核,被告舉證學(xué)生、幼兒安康保險(xiǎn)匯交承保確認(rèn)書中,保險(xiǎn)期間自2015年9月1日零時(shí)起至2016年8月31日止,確認(rèn)時(shí)間為2013年10月15日,該份確認(rèn)書中無原告本人簽字,此為本案事實(shí)。

本院認(rèn)為:原告向被告單位投保并交納了保險(xiǎn)費(fèi),該保險(xiǎn)合同成立并生效,雙方應(yīng)按協(xié)議的約定履行各自的義務(wù),被告給原告出具交款收據(jù)中明確載明了保險(xiǎn)期限為2013年9月1日零時(shí)起,而原告于2014年1月13日發(fā)病住院,已超出了合同約定的疾病觀察期90天的規(guī)定,應(yīng)認(rèn)定為原告在保險(xiǎn)期間發(fā)病住院,被告應(yīng)負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任,被告舉證的學(xué)生、幼兒安康保險(xiǎn)匯交承保確認(rèn)書中,從時(shí)間上看有很大的瑕疵,原告于2013年9月1日交納的保險(xiǎn)費(fèi),而確認(rèn)書的時(shí)間為2013年10月15日且保險(xiǎn)期間為2015年9月1日起至2016年8月31日,從交款時(shí)間、確認(rèn)時(shí)間及保險(xiǎn)期間的時(shí)間前后矛盾,并且無原告本人簽字確認(rèn),所以被告的觀點(diǎn),本院不予支持,原告要求被告按合同約定承擔(dān)給付80%醫(yī)藥費(fèi)的保險(xiǎn)責(zé)任,本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十條、第十四條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司牡丹江市分公司給付原告徐某保險(xiǎn)賠償金39881.28元,于判決生效后十日內(nèi)給付。
本案訴訟費(fèi)797.03元由被告承擔(dān)。
如未按本判決書指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。

審判員 周 亮

書記員:田迎春

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