原告:徐某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,團(tuán)風(fēng)縣人,住所地團(tuán)風(fēng)縣。
委托訴訟代理人:詹志林,湖北靖柏律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:王志高,湖北靖柏律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司。住所地黃岡市黃州區(qū)赤壁大道**號(hào)。
負(fù)責(zé)人:陳鳳林,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:盧鵬,公司員工。
原告徐某訴被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋人壽黃岡公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2019年1月10日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告徐某的委托訴訟代理人詹志林,被告太平洋人壽黃岡公司的委托訴訟代理人盧鵬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告徐某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告向原告支付保險(xiǎn)理賠金55000元;2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2014年10月,原告徐某在被告太平洋人壽黃岡公司工作人員介紹下購(gòu)買(mǎi)了“金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)險(xiǎn)種及附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)”險(xiǎn)種,雙方對(duì)保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)責(zé)任范圍、保費(fèi)等事項(xiàng)進(jìn)行了約定。合同簽訂后,原告按期交納了保費(fèi)。2017年11月9日,原告因身體不適住院治療,經(jīng)診斷原告病情為腹膜透析治療、慢性腎功能不全尿毒癥期,醫(yī)生建議后期繼續(xù)透析及相關(guān)治療。原告出院后多次向被告提出保險(xiǎn)理賠請(qǐng)求,但被告種種原因拒絕賠償。原告認(rèn)為所患病情完全符合保險(xiǎn)合同中約定的重大疾病,被告應(yīng)當(dāng)按合同賠付保險(xiǎn)理賠金。
被告太平洋人壽黃岡公司辯稱,原告在投保前就已經(jīng)身患疾病,既往高血壓病史3年,沒(méi)有如實(shí)告知保險(xiǎn)公司??蛻粼谕侗G拔绰男腥鐚?shí)告知義務(wù),規(guī)避了合同的誠(chéng)信原則,因此不屬于保險(xiǎn)公司合同理賠范圍。
原告圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證,被告對(duì)證據(jù)均無(wú)異議。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2014年10月28日,原告徐某經(jīng)被告太平洋人壽黃岡公司保險(xiǎn)代理員王大春介紹,與被告簽訂了人身保險(xiǎn)合同,約定購(gòu)買(mǎi)“金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)A款(2014版)險(xiǎn)種及附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)”險(xiǎn)種,保險(xiǎn)單號(hào):200081443684752。合同簽訂后,原告依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)。2017年7月20日至12月23日期間,原告徐某在黃岡市中心醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院住院治療,主要診斷為腹膜透析治療、慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性貧血、腎性高血壓。原告認(rèn)為病情屬于保險(xiǎn)合同所指的重大疾病保險(xiǎn),遂向被告申請(qǐng)理賠。被告審查理賠材料時(shí),發(fā)現(xiàn)武漢大學(xué)中南醫(yī)院出院記錄記載原告“既往高血壓病史3年”。認(rèn)為原告故意隱瞞病史,違反如實(shí)告知義務(wù),依約不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,遂對(duì)原告的理賠申請(qǐng)予以拒賠。對(duì)被告的拒賠理由,原告提供對(duì)保險(xiǎn)代理員王大春的調(diào)查筆錄,擬證明在訂立合同購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí),被告保險(xiǎn)經(jīng)辦人沒(méi)有向其說(shuō)明要如實(shí)告知病情,也沒(méi)有告知由此產(chǎn)生的免責(zé)后果。被告對(duì)該調(diào)查筆錄無(wú)異議。
本院認(rèn)為,原、被告之間的保險(xiǎn)合同合法有效,雙方均應(yīng)依約履行合同義務(wù)?,F(xiàn)原告身患慢性腎衰竭尿毒癥期疾病,屬于合同約定的重大疾病,被告對(duì)此無(wú)異議。原告就此依約提出理賠要求,被告認(rèn)為原告隱瞞病史違反了如實(shí)告知義務(wù)因而免除保險(xiǎn)責(zé)任。由于訂立合同提供格式合同的被告方,其工作人員沒(méi)有向原告提示和說(shuō)明相應(yīng)的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的約定,該條款依法不產(chǎn)生效力。對(duì)于原告要求被告給付重大疾病保險(xiǎn)金55000.00元的訴訟請(qǐng)求,本院予以支持。綜上,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司給付原告徐某保險(xiǎn)金55000.00元。限于本判決生效之日起五日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1175元,減半收取588元,由被告國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。
審判員 童新睿
書(shū)記員: 張金正
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