原告徐某某,農(nóng)民。
委托代理人李兵,河北律捷律師事務(wù)所律師。
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司,住所地河北省石某某市新華區(qū)新華路19號。
法定代表人劉云超,該公司經(jīng)理。
委托代理人孫大維,該公司職工。
委托代理人王建強,該公司職工。
本院于2016年5月10日立案受理了原告徐某某與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司(以下簡稱太平洋財險石某某支公司)意外傷害保險合同糾紛一案,依法由審判員蔣紅梅適用簡易程序,于2016年5月25日公開開庭進行了審理。原告徐某某的委托代理人李兵、被告太平洋財險石某某支公司的委托代理人孫大維、王建強到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,原告徐某某與被告太平洋財險石某某支公司所簽訂的《人身保險保險單》(電子保單),是雙方當事人的真實意思表示,且不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定,為有效合同。原告已經(jīng)按照合同約定支付了保險費,被保險人在保險期間發(fā)生交通事故,造成原告人身損失,原告方負事故主要責任的事實清楚,被告應(yīng)當按照法律規(guī)定及合同約定對原告損失承擔相應(yīng)的理賠責任。該事故造成原告的醫(yī)療費用金額為9308.41元,鑒于原告徐某某在被告處投保的附加意外傷害醫(yī)療保險理賠限額為1.8萬元,依據(jù)保險合同約定扣除100元再按80%賠償,故被告應(yīng)在附加意外傷害醫(yī)療保險理賠限額內(nèi)給付原告醫(yī)療費用7366.73元[(9308.41元-100元)×80%]。原告庭審中陳述被告未對上述格式條款予以釋明,應(yīng)全額賠償醫(yī)療費的主張,因原告是通過電腦簽訂的電子保單,均按電腦上提示操作后合同才能成立,故對原告主張的應(yīng)全額給付醫(yī)療費的訴訟請求本院不予支持。該事故造成原告十級傷殘,傷殘賠償金應(yīng)為20372元(10186元/年×20年×10%),鑒于原告在被告處投保的機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險的理賠限額為10萬元,故被告應(yīng)在機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險的理賠限額內(nèi)給付原告?zhèn)麣堎r償金20372元。被告辯稱原告的醫(yī)療費用、殘疾賠償金已得到賠償,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第12條第3款規(guī)定:人身保險是以人的壽命和身體為保險標的的保險,因原告投保的系人身性質(zhì)的保險,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第46條規(guī)定,被告應(yīng)予給付,故對被告的該項抗辯主張本院不予支持。原告?zhèn)笞≡褐委?3天,鑒于原告在被告處投保的附加意外傷害住院津貼為每天40元,故被告應(yīng)在附加意外傷害住院津貼限額內(nèi)給付原告住院津貼520元(40元/天×13天)。以上共計28258.73元(7366.73元+20372元+520元)。
綜上,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十三條、第四十六條之規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司石某某中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告徐某某保險理賠款28258.73元。
如果未按判決指定期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費555元,減半收取278元,由被告負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省秦皇島市中級人民法院。
審判員 蔣紅梅
書記員:田順玲
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