原告：徐某某，女，xxxx年xx月xx日出生漢族，農(nóng)民，住依蘭縣。委托訴訟代理人：曲東梅，女，黑龍江衡奧律師事務(wù)所律師。被告：中國太平洋人壽保險股份有限公司哈爾濱中心支公司，住所地：哈爾濱市香坊區(qū)和平路66-6號。負(fù)責(zé)人：盧榮梅，該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人：韓冷，男，黑龍江良治律師事務(wù)所律師。

徐某某向本院提出訴訟請求：1、判令被告太平洋保險哈爾濱公司賠償原告醫(yī)療費(fèi)4086元，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)待實(shí)際發(fā)生后另行主張；2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告于2016年12月21日在太平洋保險哈爾濱公司投保幸福無憂綜合保障保險兩份（保險合同編號：050471676131561、050471676131632），投保人徐某某，被保險人徐某某，意外傷害身故或殘疾保險金額為50,000元，附加個人意外傷害醫(yī)療保險金額5000元，保險期間為一年。2017年5月29日5時許，原告徐某某騎兩輪電動車依蘭縣××××鄉(xiāng)德裕村村路口拐彎時，不慎摔倒，致左足趾骨骨折，傷后原告入住依蘭縣城南骨傷醫(yī)院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計9296.78元，原告通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷醫(yī)療費(fèi)5210.71元。由于原告在被告處投保了人身意外傷害保險，且事故發(fā)生在保險期間內(nèi)，故被告應(yīng)對原告自行承擔(dān)的4086元醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行理賠。因雙方就賠償事宜協(xié)商未果，原告訴至法院，請求人民法院支持其訴訟請求。太平洋保險哈爾濱公司辯稱，被告對原告在被告處投保幸福無憂綜合保障保險，被告在保險期內(nèi)發(fā)生意外傷害，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)9296.78元，原告通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷醫(yī)療費(fèi)5210.71元的事實(shí)無異議。但認(rèn)為：第一、原告雖曾到被告處申請理賠，但由于原告未按照合同約定提供相關(guān)材料，故被告未予理賠，被告并未拒絕理賠，因此，原告應(yīng)承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用；第二、按原告住所地醫(yī)保部門規(guī)定，原告醫(yī)療費(fèi)可報銷部分總計應(yīng)為8059.58元，其余醫(yī)療費(fèi)1237.2元由原告自行負(fù)擔(dān)。被告與原告在保險合同中約定，原告發(fā)生事故要求被告理賠的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的報銷范圍，并減去新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)報銷的數(shù)額，每次事故設(shè)100元免賠額，按80%的比例給付，故被告僅應(yīng)按（8059.58元-5210.71元-100元）*80%給予賠償。原告辯解稱，雙方保險合同中約定了每次事故設(shè)100元免賠額，按80%的比例給付的事項(xiàng)，同意按此比例理賠。但，被告未在投保時向原告說明何種費(fèi)用不在報銷范圍內(nèi)，保險合同中也未約定理賠的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)符合醫(yī)保機(jī)構(gòu)的報銷規(guī)定，故原告認(rèn)為應(yīng)按（9296.78元-5210.71元-100元）*80%進(jìn)行理賠。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告徐某某于2016年12月21日在太平洋保險哈爾濱公司投保幸福無憂綜合保障保險兩份（保單編號：050471676131561、050471676131632），投保人徐某某，被保險人徐某某，意外傷害身故或殘疾保險金額為50,000元，附加個人意外傷害醫(yī)療保險金額5000元，保險期限一年，保險單中載明每次事故設(shè)100元免賠額，按80%的比例給付。2017年5月29日5時許，原告徐某某騎兩輪電動車至依蘭縣××××鄉(xiāng)德裕村路口拐彎時，不慎摔倒，致左足趾骨骨折，傷后原告入住依蘭縣城南骨傷醫(yī)院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計9296.78元，原告通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷5210.71元，醫(yī)保機(jī)構(gòu)確認(rèn)1237.2元醫(yī)療費(fèi)不符合醫(yī)保報銷規(guī)定。原告就余額4，086.07元要求被告理賠，雙方協(xié)商未果，原告訴至法院，請求人民法院支持其訴訟請求。上述事實(shí)有原、被告的陳述，原告向法庭舉示的保險單、依蘭縣城南骨傷醫(yī)院住院病案、用藥明細(xì)、住院患者費(fèi)用結(jié)算清單及醫(yī)療住院費(fèi)發(fā)票、依蘭縣××××鄉(xiāng)德裕村村委會出具的介紹信、依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)報銷單等四組證據(jù)在卷佐證。
原告徐某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司哈爾濱中心支公司（以下簡稱太平洋保險哈爾濱公司）人身保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告徐某某的委托代理人曲東梅，被告太平洋保險哈爾濱公司的委托代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，本案爭議的焦點(diǎn)為：被告是否與原告簽訂了包含“被保險人發(fā)生意外事故要求保險人理賠的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的報銷范圍，超出范圍的不予理賠”內(nèi)容的保險合同，并針對該內(nèi)容向投保人作出提示或明確說明。案件審理期間，被告太平洋保險哈爾濱公司未向法庭舉示其與原告簽訂的包含上述免責(zé)內(nèi)容的保險合同，亦未舉示證據(jù)證明其就免責(zé)內(nèi)容另行向原告作出提示或說明，其應(yīng)該承擔(dān)舉證不能的不利后果，故被告不應(yīng)賠償原告超出醫(yī)保機(jī)構(gòu)報銷范圍部分醫(yī)療費(fèi)的抗辯主張，本院不予支持。原告舉示法庭的保險合同（保險單）是雙方真實(shí)意思表示，且內(nèi)容不違反法律規(guī)定，雙方應(yīng)遵照執(zhí)行。原告辯解中主張按（9296.78元-5210.71元-100元）*80%進(jìn)行理賠，符合案件事實(shí)、合同約定和相關(guān)法律規(guī)定，本院予以支持，被告依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第六十條,《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條，最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條規(guī)定，判決如下：

中國太平洋人壽保險股份有限公司哈爾濱中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告保險理賠款3,188.86元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)50元，減半收取25元由中國太平洋人壽保險股份有限公司哈爾濱中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省哈爾濱市中級人民法院。

審判員　　關(guān)東航

書記員：冼昌瓊