原告:徐一峰,男,1976年1月8日出生,漢族,住江蘇省。
法定代理人:崔友娣(系原告之妻),女,1975年1月24日出生,漢族,住江蘇省建湖縣蘆溝鎮(zhèn)大崔東路XXX號(hào)。
委托訴訟代理人:劉起麟,上海信亞律師事務(wù)所律師。
被告:上海錦江客運(yùn)有限公司,住所地上海市青浦區(qū)。
法定代表人:華慶建,董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人:陳乃平。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司,住所地上海市黃浦區(qū)。
法定代表人:毛寄文,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:蘭家欣,上海市匯業(yè)律師事務(wù)所律師。
原告徐一峰與被告上海錦江客運(yùn)有限公司(以下簡(jiǎn)稱錦江公司)、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司(以下簡(jiǎn)稱人保公司)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2018年9月6日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告徐一峰委托訴訟代理人劉起麟、被告錦江公司委托訴訟代理人陳乃平到庭參加訴訟,人保公司經(jīng)本院合法傳喚,無(wú)正當(dāng)理由未到庭,故本案缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告徐一峰向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)202,092.31元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1260元,交通費(fèi)500元,鑒定費(fèi)4900元,誤工費(fèi)20,570元,護(hù)理費(fèi)8400元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)6300元,傷殘賠償金525,806.4元,被撫養(yǎng)人生活費(fèi)176,606元,精神撫慰金21,000元,衣物損失費(fèi)500元。因本起事故系同等責(zé)任,精神撫慰金被告人保公司在交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)優(yōu)先賠付,超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)部分在商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付,不足部分由被告承擔(dān)60%的賠償責(zé)任。事實(shí)和理由:2017年8月26日,在控江路雙陽(yáng)路,被告工作人員陳燕駕駛滬FMXXXX與騎電動(dòng)車的原告相撞,造成原告受傷,經(jīng)交警隊(duì)認(rèn)定為同等責(zé)任。被告人保公司系被告錦江公司事故車輛交強(qiáng)險(xiǎn)及300,000元(無(wú)不計(jì)免賠)第三者責(zé)任險(xiǎn)投保單位。事發(fā)后,送入新華醫(yī)院就診,身體多發(fā)傷,主要是頭部受傷。為治傷,原告花去醫(yī)療費(fèi)202,092.31元。
被告錦江公司辯稱,對(duì)事發(fā)經(jīng)過(guò)責(zé)任認(rèn)定無(wú)異議,事故車輛在被告人保公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)300,000元,沒(méi)有不計(jì)免賠。對(duì)原告證據(jù)真實(shí)性及關(guān)聯(lián)性無(wú)異議,認(rèn)可醫(yī)療費(fèi)總金額為202,092.31元。其中錦江客運(yùn)公司墊付133,298.21元,公司車輛修理費(fèi)4530元,要求原告承擔(dān)40%,即1812元,要求在本案中一并處理。對(duì)原告主張的除鑒定意見(jiàn)的其余各項(xiàng)訴訟請(qǐng)求無(wú)異議。對(duì)鑒定雖然有異議,但是由于和原告協(xié)商一致,故不申請(qǐng)重新鑒定。對(duì)于鑒定費(fèi)無(wú)異議。
被告人保公司另行辯稱,事發(fā)時(shí)在保險(xiǎn)期間內(nèi),對(duì)事發(fā)經(jīng)過(guò)、責(zé)任認(rèn)定無(wú)異議,對(duì)原告的合理?yè)p失同意在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān),超出交強(qiáng)險(xiǎn)部分同意按60%的責(zé)任比例并扣除10%的免賠后賠償,超出商業(yè)險(xiǎn)限額部分不同意賠償。對(duì)原告主張的除醫(yī)藥費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、律師費(fèi)、精神撫慰金外的其余各項(xiàng)訴訟請(qǐng)求無(wú)異議。對(duì)醫(yī)藥費(fèi)中的伙食費(fèi)1053元、陪護(hù)床費(fèi)130元認(rèn)為應(yīng)予以扣除,對(duì)于非醫(yī)保范圍費(fèi)用(醫(yī)療費(fèi)總金額的20%)以外購(gòu)藥不同意賠償。對(duì)住宿費(fèi)的關(guān)聯(lián)性有異議,認(rèn)為不屬于保險(xiǎn)理賠范圍,不認(rèn)可。對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)有異議,僅認(rèn)可傷殘系數(shù)按0.32計(jì)算,對(duì)原告是否為農(nóng)村戶籍有異議。認(rèn)為律師費(fèi)不屬于保險(xiǎn)理賠范圍,不同意賠償。精神撫慰金認(rèn)可按責(zé)任比例,但要按傷殘系數(shù)0.32計(jì)算,即9600元。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2017年8月26日22時(shí)50分許,被告錦江公司的駕駛員駕駛車牌號(hào)為滬FMXXXX與騎電動(dòng)車的原告在楊浦區(qū)控江路、雙陽(yáng)路發(fā)生碰撞,致原告受傷。經(jīng)上海市公安局楊浦分局交警支隊(duì)認(rèn)定,被告錦江公司駕駛員陳燕與原告負(fù)本起事故的同等責(zé)任。被告人保公司系被告錦江公司事故車輛交強(qiáng)險(xiǎn)及300,000元(無(wú)不計(jì)免賠)第三者責(zé)任險(xiǎn)投保單位。事發(fā)后,原告被送至新華醫(yī)院救治,被診斷為左顳頂部顱骨缺損,左側(cè)顳葉腦出血。為治傷,原告花去醫(yī)療費(fèi)202,092.31元。2018年5月4日,經(jīng)上海市公安局楊浦分局交警支隊(duì)推介,原告委托上海錦曼法律咨詢有限公司司法鑒定所就原告精神狀態(tài)、傷殘程度和休息、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)期限進(jìn)行鑒定。結(jié)論為:被鑒定人徐一峰因交通事故受傷,使其患有腦損害所致精神障礙,構(gòu)成XXX傷殘。損傷后營(yíng)養(yǎng)期和護(hù)理期各210日。2018年5月9日,原告委托上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院司法鑒定所就原告交通事故傷后傷殘等級(jí)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)評(píng)定,結(jié)論為:原告因交通事故致左側(cè)顳葉、雙側(cè)額葉腦搓裂傷,左側(cè)硬膜下血腫,外傷性蛛血,經(jīng)行開(kāi)顱手術(shù)治療,評(píng)定為XXX傷殘。鑒定費(fèi)共4900元由原告墊付。因雙方就賠償事宜協(xié)商未成,現(xiàn)原告起訴來(lái)院,作如上訴請(qǐng)。
另查,為本案訴訟,原告聘請(qǐng)律師代理,支付律師費(fèi)4000元。
審理中,原、被告錦江公司對(duì)殘疾賠償金、精神損害撫慰金、誤工費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)達(dá)成一致意見(jiàn),確認(rèn)殘疾賠償金金額為525,806.4元,精神損害撫慰金為21,000元,誤工費(fèi)20,570元,被撫(贍)養(yǎng)人生活費(fèi)176,606元。
本院認(rèn)為,行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。侵害公民身體造成傷害的,應(yīng)當(dāng)賠償由此所造成的各項(xiàng)費(fèi)用。被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過(guò)錯(cuò)的,可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。本案系一起機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車之間因交通事故引起的人身?yè)p害賠償糾紛案件,經(jīng)交警隊(duì)認(rèn)定,原告與被告錦江公司駕駛員陳燕在本起事故中擔(dān)同等責(zé)任。被告人保公司系事故車輛交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)300,000元,無(wú)不計(jì)免賠,應(yīng)當(dāng)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先行賠付,超出交強(qiáng)險(xiǎn)限額部分由被告人保公司在商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)按責(zé)(60%)并扣除10%的免賠后賠償,超出商業(yè)險(xiǎn)限額部分不賠償,所余部分由被告錦江公司承擔(dān)賠償責(zé)任。被告錦江公司曾墊付了醫(yī)療費(fèi)133,298.21元,以及要求原告承擔(dān)40%的車輛維修費(fèi),即1812元,要求在本案中一并處理,原告同意,本院予以準(zhǔn)許。兩被告對(duì)原告主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、鑒定費(fèi)無(wú)異議,且符合法律規(guī)定,本院予以確認(rèn)。原、被告錦江公司就殘疾賠償金、精神損害撫慰金、誤工費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)達(dá)成一致,與法不悖,本院予以準(zhǔn)許。被告人保公司認(rèn)為,根據(jù)涉案保險(xiǎn)合同機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款第二十六條規(guī)定的含義是“醫(yī)保外用藥不予理賠”,故被告人保公司主張?jiān)娴姆轻t(yī)保費(fèi)用,應(yīng)予剔除。本院認(rèn)為,根據(jù)合同法第四十一條規(guī)定,“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。”因此,在涉案保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議條款的涵義不明確的情況下,應(yīng)當(dāng)作出不利于被告陽(yáng)光保險(xiǎn)公司的解釋。即使涉案保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議條款可以被理解為“醫(yī)保外用藥不予理賠”,該條款的效力也應(yīng)當(dāng)結(jié)合保險(xiǎn)合同的相關(guān)法律規(guī)定全面加以分析。根據(jù)保險(xiǎn)法第十七條的規(guī)定,“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明,未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力?!北景钢腥吮9疚刺峁┳C據(jù)證明其已經(jīng)向被告錦江公司陳述了該條款包含“醫(yī)保外用藥不予理賠”即部分免除保險(xiǎn)人責(zé)任的涵義。因此,即使該條款可以被理解為“醫(yī)保外用藥不予理賠”,也不能發(fā)生法律效力。況且原告的醫(yī)療費(fèi)用是為治療傷情的合理、必要花費(fèi)。鑒于此,人保公司理應(yīng)就原告的非醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行理賠。故原告醫(yī)療費(fèi)確認(rèn)為202,092.31元。住院伙食補(bǔ)助費(fèi),按20元每天標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算63天,共計(jì)1260元。護(hù)理費(fèi),原告主張1200元每月,計(jì)算7個(gè)月,共計(jì)8400元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi),按30元每天標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算210天,共計(jì)6300元。交通費(fèi)酌情認(rèn)可500元。衣物損失費(fèi)酌情認(rèn)可500元。事發(fā)后,因雙方未能就賠償事宜達(dá)成一致意見(jiàn),原告通過(guò)訴訟解決,聘請(qǐng)律師代理訴訟,并無(wú)不當(dāng),被告應(yīng)當(dāng)支付由此產(chǎn)生的合理費(fèi)用,根據(jù)訴訟標(biāo)的及事故責(zé)任,原告主張的律師費(fèi)確認(rèn)為4000元。就具體的賠償項(xiàng)目與金額,原告與被告錦江公司均已達(dá)成協(xié)議,本院予以準(zhǔn)許。據(jù)此,依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第二十二條、第四十八條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第六十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠付原告徐一峰醫(yī)療費(fèi)10,000元、精神損害撫慰金9600元、殘疾賠償金100,400元、衣物損失費(fèi)500元。
二、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)在商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)賠付原告徐一峰醫(yī)療費(fèi)100,000元、殘疾賠償金170,000元
三、被告上海錦江客運(yùn)有限公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告徐一峰醫(yī)療費(fèi)115,255.39元、住院伙食補(bǔ)貼費(fèi)756元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3780元、護(hù)理費(fèi)5040元、誤工費(fèi)12,342元、交通費(fèi)300元、殘疾賠償金85,243.84元、被撫(贍)養(yǎng)人生活費(fèi)105,963.6元、精神損害賠償金6840元、鑒定費(fèi)2940元、律師費(fèi)4000元。
四、原告徐一峰應(yīng)于收到上述賠償金之日返還被告上海錦江客運(yùn)有限公司錢款133,298.21元,支付車輛維修費(fèi)1812元。
如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)10,136元,減半收取5068元,由原告徐一峰負(fù)擔(dān)2027.2元,由被告上海錦江客運(yùn)有限公司負(fù)擔(dān)3040.8元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。
審判員:張衛(wèi)文
書(shū)記員:李璇,王燕
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