原告:彭某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住湖北省五峰土家族自治縣。委托訴訟代理人:肖沛,湖北三雄律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司五峰土家族自治縣支公司。住所地:五峰土家族自治縣漁洋關(guān)鎮(zhèn)長(zhǎng)樂(lè)大道107號(hào)。負(fù)責(zé)人:陳瑋瑋,該公司總經(jīng)理。原告彭某某訴被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司五峰土家族自治縣支公司(以下簡(jiǎn)稱國(guó)壽人保五峰支公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年5月2日受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告彭某某的委托訴訟代理人肖沛到庭參加了訴訟。被告國(guó)壽人保五峰支公司經(jīng)本院傳票傳喚,無(wú)正當(dāng)理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已缺席審理終結(jié)。原告彭某某向本院提出如下訴訟請(qǐng)求:1.判令被告國(guó)壽人保五峰支公司支付原告意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金3333.30元;2.判令由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:原告之子彭柴杰于2016年3月30日向被告國(guó)壽人保五峰支公司購(gòu)買“國(guó)壽全家福意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)”卡一份,并于當(dāng)日激活,保險(xiǎn)期間為一年(2016年3月30日至2017年3月30日),被保險(xiǎn)人為彭某某、彭柴杰、柴金娥,該意外險(xiǎn)的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000.00元(被保險(xiǎn)人三人均分)。原告于2016年4月17日搭乘彭柴杰駕駛牌號(hào)為鄂E2Z**小型客車,沿沙漁線行駛至130公里100米處時(shí),車輛與山巖發(fā)生碰撞,導(dǎo)致原告身體遭受意外傷害,于當(dāng)日入住五峰土家族自治縣人民醫(yī)院,住院治療15天,共花去醫(yī)療費(fèi)11548.86元。原告于2016年7月1日書面申請(qǐng)被告理賠,被告于2016年7月11日出具《拒付通知書》,拒絕理賠。原告認(rèn)為,被告的拒賠理由不屬于合同約定的免責(zé)事由,被告應(yīng)賠付原告彭某某本次意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金3333.30元。原告彭某某為支持其訴訟主張,向本院提交了以下證據(jù)予以證明:1、原告身份證復(fù)印件1份。證明原告彭某某的身份信息。2、《道路交通事故認(rèn)定書》(簡(jiǎn)易程序)復(fù)印件1份。證明原告于2016年4月17日因發(fā)生道路交通事故遭受人身意外傷害。3、住院病案首頁(yè)、出院小結(jié)、診斷證明各1份。證明原告?zhèn)榧白≡褐委?5天等情況。4、住院收費(fèi)票據(jù)及用藥清單。證明原告因傷住院花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用情況。5、被告拒付通知書1份。證明被告書面通知拒賠。6、《國(guó)壽全家福意外傷害保險(xiǎn)卡》復(fù)印件1份。證明原告家庭于2016年3月30日投保被告保險(xiǎn)產(chǎn)品《國(guó)壽全家福意外傷害保險(xiǎn)》1份。7、《國(guó)壽全家福意外傷害保險(xiǎn)(2013版)利益條款》復(fù)印件1份。證明原告所投保險(xiǎn)的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000.00元。8、激活卡保單查詢記錄1份。證明原告所投保險(xiǎn)卡已于2016年3月30日激活,保險(xiǎn)期間為1年。被告國(guó)壽人保五峰支公司未在法定期間內(nèi)向本院提交答辯狀。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告之子彭柴杰于2016年3月30日向被告國(guó)壽人保五峰支公司購(gòu)買“國(guó)壽全家福意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)”卡一份,并于當(dāng)日激活,保險(xiǎn)期間為一年(2016年3月31日至2017年3月30日),被保險(xiǎn)人為彭某某、彭柴杰、柴金娥。該保險(xiǎn)的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為10000.00元(被保險(xiǎn)人三人均分)。原告彭某某于2016年4月17日搭乘彭柴杰駕駛牌號(hào)為鄂E2Z**小型客車,沿沙漁線行駛至130公里100米處時(shí)發(fā)生單方交通事故,導(dǎo)致原告彭某某左鎖骨和左胸多肋骨骨折,于當(dāng)日入住五峰土家族自治縣人民醫(yī)院,住院治療15天,共花去醫(yī)療費(fèi)11548.86元,其中含藥品費(fèi)2850.89元。原告于2016年7月1日書面申請(qǐng)被告理賠。被告以道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定由彭柴杰負(fù)全部責(zé)任,原告醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由彭柴杰支付為由,于2016年7月11日出具《拒付通知書》拒絕理賠。本院認(rèn)為,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險(xiǎn)人或者受益人有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償”,說(shuō)明人身保險(xiǎn)合同不適用補(bǔ)償性原則。本案中,原告彭某某之子彭柴杰與國(guó)壽人保五峰支公司簽訂的是人身保險(xiǎn)合同,《國(guó)壽全家福意外傷害保險(xiǎn)合同》系雙方的真實(shí)意思表示,且不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,系有效合同。本案中被保險(xiǎn)人彭柴杰、彭某某、柴金娥是同一家庭成員,彭柴杰既是投保人也是被保險(xiǎn)人,彭柴杰與原告彭某某之間具有保險(xiǎn)利益,不存在有第三人賠償?shù)那樾巍1桓鎳?guó)壽人保五峰支公司依據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償性原則,拒絕向原告理賠,沒(méi)有法定或約定的依據(jù),本院不予采納。原告請(qǐng)求判令國(guó)壽人保五峰支公司賠付意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)3333.30元的訴訟主張,有事實(shí)根據(jù)和法律依據(jù),本院依法予以支持。綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第三十一條、第四十六條、第九十五條第一款,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司五峰土家族自治縣支公司在本判決生效后二十日內(nèi)支付原告彭某某意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金3333.30元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)50.00元,減半收取25.00元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司五峰土家族自治縣支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
審判員 丁潔
成為第一個(gè)評(píng)論者