彭某某
張四明（湖北君澤律師事務(wù)所）
新華人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司
費(fèi)沖（湖北佳成律師事務(wù)所）
毛巧云

原告彭某某。
委托代理人張四明，湖北君澤律師事務(wù)所律師。（代理權(quán)限:特別授權(quán)）
被告新華人壽保險股份有限公司咸寧中心支公司。（以下簡稱:新華人壽咸寧中心支公司）
負(fù)責(zé)人:陳嵐，新華人壽咸寧中心支公司經(jīng)理。
住所地:咸寧市咸安區(qū)長安大道143號。
委托代理人費(fèi)沖，湖北佳成律師事務(wù)所律師。（代理權(quán)限:一般代理）
委托代理人毛巧云。（代理權(quán)限:特別授權(quán)）
原告彭某某訴被告新華人壽咸寧中心支公司保險合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理。原告彭某某的委托代理人張四明，被告新華人壽咸寧中心支公司的委托代理人費(fèi)沖、毛巧云到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告為支持其訴訟主張，在舉證期限內(nèi)向本院提交了以下證據(jù):
證據(jù)一:保險單。證明赤壁市彭于章搬運(yùn)隊為其工人原告彭某某投保了華平團(tuán)體意外傷害保險及附加華裕意外住院津貼團(tuán)體醫(yī)療保險、附加華豐意外傷害醫(yī)療保險。
證據(jù)二:醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。證明原告彭某某于2012年6月8日至2012年6月30日，2013年6月13日至2013年6月26日在赤壁市人民醫(yī)院兩次住院花去醫(yī)療費(fèi)合計31943元。
證據(jù)三:仲裁裁決書。證明原告的受傷經(jīng)過及傷殘等級，并證明原告的各項損失為68916元。
證據(jù)四:司法鑒定意見書。證明原告的傷情經(jīng)鑒定為九級傷殘。
被告新華人壽咸寧中心支公司辯稱:1、原告彭某某提起訴訟是否是原告真實(shí)意思請法庭予以核實(shí)。2、原、被告之間不存在勞動關(guān)系，不適用勞動仲裁。3、意外傷害醫(yī)療保險金額的限額是10000元。4、我公司愿按原告的殘疾程度賠付。
被告為支持其抗辯理由，在舉證期限內(nèi)向本院提交了以下證據(jù):
證據(jù)一:保險合同。證明原告只簽了一份保險合同。
經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對原告的證據(jù)一真實(shí)性無異議，但不能證明原告從事的職業(yè)類型是在保險合同約定的職業(yè)類型范圍內(nèi)。對原告的證據(jù)二真實(shí)性無異議，但沒有原告住院期間的病歷、出院小結(jié)及護(hù)理清單予以佐證，證明力度不夠。對原告的證據(jù)三真實(shí)性無異議，但認(rèn)為該份證據(jù)與本案無關(guān)，原告?zhèn)樵诒景钢胁荒芤怨b定標(biāo)準(zhǔn)計算。對原告的證據(jù)四真實(shí)性無異議，但對該鑒定的標(biāo)準(zhǔn)有異議，認(rèn)為不能以《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》做鑒定，而應(yīng)該以《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》做鑒定。
原告對被告的證據(jù)一真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均無異議。
本院對被告真實(shí)性無異議的原告證據(jù)一至四，原告無異議的被告證據(jù)一予以采信。
本院認(rèn)為，投保人赤壁市彭于章搬運(yùn)隊在被告新華人壽咸寧中心支公司處為其工人原告彭某某投保了華平團(tuán)體意外傷害保險及附加華裕意外住院津貼團(tuán)體醫(yī)療保險、附加華豐意外傷害醫(yī)療保險系雙方真實(shí)意思表示，保險合同合法有效，應(yīng)受法律保護(hù)。原告彭某某是保險合同的被保險人，享有保險金的請求權(quán)；被告新華人壽咸寧中心支公司是保險合同的保險人，有依照保險合同約定承擔(dān)賠償保險金的義務(wù)。當(dāng)被保險人彭某某在保險合同期限內(nèi)發(fā)生意外傷害保險事故，被告新華人壽咸寧中心支公司作為保險合同的保險人應(yīng)在保險責(zé)任限額和范圍內(nèi)向原告支付保險理賠金。被告辯稱原告應(yīng)根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的標(biāo)準(zhǔn)做傷殘鑒定的辯解意見，本院認(rèn)為被告新華人壽咸寧中心支公司無任何證據(jù)證實(shí)對保險合同的附表《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中有關(guān)傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的條款履行了明確的說明義務(wù)，故該附表中的傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)對原告不產(chǎn)生效力，本院對被告的該辯解意見不予支持。根據(jù)保險合同的約定及原告的殘疾等級，原告的保險賠償金額可計算如下:意外傷害殘疾保險金酌情為4000元（80000元×5%），意外傷害醫(yī)療保險金10000元，意外住院津貼保險金1050元（30元×35天），以上共計15050元。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十三條 ?第三款 ?、第十四條 ?、第十七條 ?第二款 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定，判決如下:
被告新華人壽咸寧中心支公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告彭某某保險理賠金15050元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)176元，由被告新華人壽咸寧中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省咸寧市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時，根據(jù)不服判決上訴請求數(shù)額及《訴訟費(fèi)交納辦法》第十三條的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級人民法院訴訟費(fèi)專用名稱:湖北省咸寧市中級人民法院；開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行咸寧市金穗支行；賬號:17×××50；匯款用途:XXX的上訴費(fèi)。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交的，按自動撤回上訴處理。

本院認(rèn)為，投保人赤壁市彭于章搬運(yùn)隊在被告新華人壽咸寧中心支公司處為其工人原告彭某某投保了華平團(tuán)體意外傷害保險及附加華裕意外住院津貼團(tuán)體醫(yī)療保險、附加華豐意外傷害醫(yī)療保險系雙方真實(shí)意思表示，保險合同合法有效，應(yīng)受法律保護(hù)。原告彭某某是保險合同的被保險人，享有保險金的請求權(quán)；被告新華人壽咸寧中心支公司是保險合同的保險人，有依照保險合同約定承擔(dān)賠償保險金的義務(wù)。當(dāng)被保險人彭某某在保險合同期限內(nèi)發(fā)生意外傷害保險事故，被告新華人壽咸寧中心支公司作為保險合同的保險人應(yīng)在保險責(zé)任限額和范圍內(nèi)向原告支付保險理賠金。被告辯稱原告應(yīng)根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的標(biāo)準(zhǔn)做傷殘鑒定的辯解意見，本院認(rèn)為被告新華人壽咸寧中心支公司無任何證據(jù)證實(shí)對保險合同的附表《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中有關(guān)傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)的條款履行了明確的說明義務(wù)，故該附表中的傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)對原告不產(chǎn)生效力，本院對被告的該辯解意見不予支持。根據(jù)保險合同的約定及原告的殘疾等級，原告的保險賠償金額可計算如下:意外傷害殘疾保險金酌情為4000元（80000元×5%），意外傷害醫(yī)療保險金10000元，意外住院津貼保險金1050元（30元×35天），以上共計15050元。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十三條 ?第三款 ?、第十四條 ?、第十七條 ?第二款 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定，判決如下:

被告新華人壽咸寧中心支公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告彭某某保險理賠金15050元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)176元，由被告新華人壽咸寧中心支公司承擔(dān)。

審判長：彭亞華
審判員：廖朝暉
審判員：樊啟寅

書記員：徐健