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彭中文與英大泰和財產保險股份有限公司黃某中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:彭中文。
委托訴訟代理人:黃術學,系特別授權。
被告:英大泰和財產保險股份有限公司黃某中心支公司,住所地:黃某市下陸區(qū)桂林北路13號。
負責人:程熠,該公司經理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務所律師,系一般授權。

原告彭中文訴被告英大泰和財產保險股份有限公司黃某中心支公司(以下簡稱英大保險黃某支公司)保險糾紛一案,本院于2017年5月8日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告彭中文及其委托訴訟代理人黃術學,被告英大保險黃某支公司的委托訴訟代理人王楊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告彭中文向本院提出訴訟請求:1、被告支付原告后續(xù)復查費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、誤工費、傷殘賠償金、交通費、鑒定費,共計76860元;2、本案訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2015年12月29日下午14時30分,原告在武漢時光電力工程有限責任公司承接的大冶市大王鎮(zhèn)劉壽村農村電路整改工程工作時受傷。2015年3月19日,武漢時光電力工程有限責任公司在被告處購買雇主責任險,受益人是原告,后原告轉入大冶市云志電力工程有限公司工作。被告將雇主責任險轉至大冶市云志電力工程有限公司名下。雙方因保險賠償發(fā)生糾紛,訴至法院。
經審理查明,2015年3月19日,武漢時光電力工程有限責任公司為其雇員(彭中文在其中)在英大保險黃某支公司購買雇主責任保險,受益人為其雇員,死亡傷殘費用每人限額600000元,醫(yī)療費用每人限額50000元,誤工費用每人限額12000元,保險期間為2015年4月5日0時起至2016年4月4日24時止。英大保險黃某支公司的英大雇主責任保險條款約定:1、傷殘賠償金依據(jù)傷殘鑒定機構出具的傷殘程度鑒定書,按每人死亡賠償限額及本條款所附“傷殘登記賠償限額比例表”規(guī)定的比例計算傷殘賠償金,其中九級傷殘比例為7%,傷殘等級對照國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》確定;2、醫(yī)療費用具體包括掛號費、治療費、手術費、檢查費、醫(yī)藥費、急救車費以及住院期間的床位費;3、誤工費計算公式,當?shù)刈畹驮鹿べY標準/30天(實際暫時喪失工作能力天數(shù)-5天),最長賠付天數(shù)為365天。后彭中文轉入大冶云志電力工程有限公司工作。2015年7月16日,該公司亦在英大保險黃某支公司購買雇主責任保險,后英大保險黃某支公司將彭中文的受益權益相關信息變更為大冶云志電力工程有限公司為投保人。2015年12月29日,彭中文在工作中從梯子上摔下受傷,隨即送往大冶市中醫(yī)醫(yī)院住院治療34天,用去醫(yī)療費9394.99元(含門診費)。2016年7月13日,黃某市勞動能力鑒定委員會以黃冶勞鑒字【2016】117號工傷職工勞動能力鑒定結論通知書,審定彭中文工傷的致殘程度為九級。2017年4月18日,黃某求實司法鑒定中心以黃某乙司鑒【2017】臨鑒字第147號司法鑒定意見書,鑒定結論:1、被鑒定彭中文損傷評定為十級傷殘;2、被鑒定人彭中文后續(xù)復查費約人民幣1000元;3、被鑒定人彭中文傷后休息150日,護理60日,用去鑒定費2500元。雙方因保險賠償發(fā)生糾紛,訴至法院。
另查明,1、雇主責任保險單約定,對被保險人所支出的必要合理的、符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用,保險人每次扣除人民幣200元免陪額后,在保險金額范圍內,按90%比例給付醫(yī)療保險金;2、英大保險黃某支公司已給付彭中文保險金9850.16元;3、2017年度黃某市最低工資標準為1225元。

本院認為,本案系保險糾紛。大冶云志電力工程有限公司與英大保險黃某支公司簽訂的英大雇主責任保險合同系雙方真實意思表示,且不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定,系有效合同,雙方均應按照合同約定履行各自的義務。合同簽訂后,大冶云志電力工程有限公司按合同約定交付了保險費,英大保險黃某支公司即應開始承擔保險責任,故英大保險黃某支公司應在保險合同約定的限額內向彭中文履行賠償責任。彭中文要求賠償醫(yī)療費的請求,因其已提供醫(yī)療費票據(jù)及相關病歷予以證明,同時根據(jù)保險合同的約定,本院確定其醫(yī)療費為8275.49元〔(9394.99元-200元)×90%〕。彭中文要求賠償傷殘賠償金的請求,因其計算正確,故本院依法予以支持。彭中文要求賠償誤工費的請求,因保險合同約定按當?shù)刈畹凸べY標準計算誤工費,故本院依據(jù)保險約定標準計算其誤工費為5920.35元〔1225元÷30天×(150天-5天)〕。彭中文要求賠償住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、精神撫慰金、鑒定費的請求,因其不屬于雇主保險合同約定的賠償范圍,故對該請求本院依法不予支持。故此,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告英大泰和財產保險股份有限公司黃某中心支公司于本判決生效之日起五日內支付原告彭中文傷殘賠償金42000元、醫(yī)療費8275.49元、誤工費5920.35元,共計56195.84元,扣減被告英大泰和財產保險股份有限公司黃某中心支公司已支付的9850.16元,實際支付46345.68元。
二、駁回原告彭中文其他訴訟請求。
本案訴訟費減半收取861元,由被告英大泰和財產保險股份有限公司黃某中心支公司負擔(于本判決生效之日起三日內交納本院)。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按照對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃某市中級人民法院。

審判員  張剛

書記員:楊洋

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